手術治療外傷性脾破裂70例

郭建偉

手術治療外傷性脾破裂70例

郭建偉

目的 探討手術治療外傷性脾破裂的療效。方法 外傷性脾破裂患者 70 例 , 按照手術方式分成 A、B、C 三組 , A 組 30 例采用單純脾修補術 , B 組 16 例采用脾部分切除術 , C 組 24 例采用全脾切除術 , 觀察三組治愈率、住院時間和并發癥發生率。結果 三組治愈率分別為 100.0%、100.0%、95.8%, 比較差異無統計學意義 (P＞0.05)；C 組住院時間 (15.98±2.28)d 明顯長于 A 組 (11.32±2.55)d 和 B組 (12.20±2.63) d, 差異有統計學意義 (P＜0.05), B 組并發癥發生率 0 明顯少于 A 組 6.7% 和 C 組 8.3%, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論 臨床治療外傷性脾破裂患者時 , 要根據脾破裂的具體情況選擇合適的手術方式 , 其中脾部分切除術既夠最大限度的保留脾臟功能 , 又能挽救患者生命 , 減少并發癥的發生 ,值得廣泛推廣。

手術治療；外傷性脾破裂 ；療效

外傷性脾破裂是一種常見的腹部損傷 , 約占臟器損傷的30% 左右。目前臨床治療外傷性脾破裂不但要挽救患者的生命 , 還要最大限度的保留患者的脾臟組織和功能 , 因而要根據患者的損傷程度選擇不同的手術方式進行治療［1］。為了探討手術治療外傷性脾破裂的療效 , 本文選取 2011 年 6 月～2013 年 5 月本院收治的外傷性脾破裂患者 70 例作為研究對象進行分析 , 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于 2011 年 6 月 ～2013 年 5 月本院收治的外傷性脾破裂患者 70 例 , 均經過 B 超和 CT 檢查確診 ,按照手術方式分成 A、B、C 三組 , A 組共 30 例 , 男 17 例 ,女 13 例 , 年齡 14～60 歲 , 平均年齡 (38.55±5.21)歲 , 致傷原因：交通事故傷 16 例 , 鈍器傷 6 例 , 高處墜落傷 8 例 ；B 組共 16例 , 男 9 例 , 女 7 例 , 年齡 14～63 歲 , 平均年齡 (38.98±5.03)歲 ,致傷原因 ：交通事故傷 8 例 , 鈍器傷 3 例 , 高處墜落傷 5 例 ；C 組共 24 例 , 男 14 例 , 女 10 例 , 年齡 16～65 歲 , 平均年齡(38.87±5.35)歲 , 致傷原因 ：交通事故傷 10 例 , 鈍器傷 5 例 ,高處墜落傷9例。三組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 密切觀察患者的病情變化 , 在患者出現手術指征后采取手術治療 , 根根據脾損傷程度和影像學檢查結果確定手術方式 , 其中 A 組采用單純脾修補術 , B 組采用脾部分切除術 , C 組采用全脾切除術。手術后密切觀察患者的生命體征 , 給予抗感染治療、營養支持 , 維持水電解質平衡 ,叮囑患者絕對臥床休息。

1. 3 觀察指標 記錄患者治愈情況、住院時間和并發癥發生情況 , 其中并發癥主要包括腸粘連、兇險感染等。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS17.0 軟件進行統計學數據分析 ,計量資料以均數 ± 標準差 ( -x±s)形式表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料以率 (%)形式表示 , 采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

三組在治愈率上比較差異無統計學意義 (P＞0.05)；C 組在住院時間上明顯長于 A 組和 B 組 (P＜0.05), B 組在并發癥發生率上明顯少于 A 組和 C 組 (P＜0.05)。見表1。

表1 三組在治愈率、住院時間和并發癥發生率上的比較

3 討論

脾臟具有調節內分泌、調節血液和抗感染的功能 , 但是在受到損傷時即為容易破裂出血 , 因而需要對外傷性脾破裂患者采取合理的處理方式。目前臨床對脾臟處理的原則為在保證患者生命安全的基礎上盡可能保留脾臟［2］。如果脾臟切除 , 會導致患者體內吞噬細胞功能減弱 , 機體的免疫功能會有明顯下降 , 易造成感染 , 威脅著患者的身體健康［3］。

相關研究表明 , 如果患者年齡小、身體狀況良好 , 且脾臟出血較少 , 不存在生命體征改變的情況下 , 可采取保脾手術 ；而對于年齡較大、身體狀況欠佳。且脾臟出血較多 , 存在生命體征改變或者合并嚴重臟器功能障礙的患者 , 則采取手術時間短、手術操作方便的脾臟切除手術［4］。本研究中共有 30 例采用單純脾修補術 , 16 例采用脾部分切除術 , 24 例采用全脾切除術 , 三種手術方式在治愈率上差異無統計學意義 (P＞0.05), 但是全脾切除術患者住院時間明顯長于單純脾修補術和脾部分切除術患者 , 脾部分切除術患者并發癥發生率明顯低于單純脾修補術和全脾切除術患者 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05), 說明全脾切除術后患者腸粘連、兇險感染等并發癥發生率高 , 恢復時間長 , 而保脾手術患者恢復快 , 并發癥發生少。

綜上所述 , 臨床治療外傷性脾破裂時 , 要根據患者脾破裂的具體情況選擇最佳的手術方式 , 其中保脾手術能夠在挽救患者生命的基礎上最大限度的保留患者的脾臟功能 , 避免了脾臟切除后各種并發癥的發生 , 安全有效 , 值得臨床推廣。但是 , 在進行脾臟手術治療時 , 要進行術前診斷 , 確定患者的具體病情 , 術中要正確進行處理 , 術后要密切監測 , 從而保證患者的生命安全。

［1］郝軍艦 , 羅雯春 .手術及非手術治療外傷性脾破裂臨床觀察及術式選擇研究 .現代預防醫學 , 2012(22):6091-6092.

［2］何志勝 , 龍士兵 , 吳文谷 , 等 .探討手術治療外傷性脾破裂效果及預后影響因素分析 .安徽醫藥 , 2013(5):808-809.

［3］張明華 , 彭強 .手術治療外傷性脾破裂的臨床分析 .醫學信息(中旬刊 ), 2010(7):1677-1678.

［4］李爽 .手術治療外傷性脾破裂的臨床療效 .求醫問藥 (下半月 ), 2012(6):330-331.

2014-05-05］

452370 新密市第一人民醫院