結腸鏡檢查前服甘露醇致急性腸梗阻原因分析

林慶偉

結腸鏡檢查前服甘露醇致急性腸梗阻原因分析

林慶偉

目的探討分析結腸鏡檢查前服甘露醇致急性腸梗阻的原因。方法選取2005年7月～2013年12月本院288例考慮腸道占位性病變患者, 結腸鏡檢查術前4 h口服甘露醇注射液, 對發生急性腸梗阻患者的臨床資料進行對比分析, 探討甘露醇致急性腸梗阻的原因。結果患者在服甘露醇后,當天有37例(12.85%)患者出現急性腸梗阻癥狀, 使用胃腸減壓、抗炎等治療措施后, 31例好轉, 6例癥狀無緩解行急診手術治療, 切除病變組織同時進行一期消化道重建吻合3例, 切除病變組織后, 進行結腸造瘺3例。后經確診35例為腸道占位性病變患者(乙狀結腸癌、降結腸癌、直腸癌以及橫結腸癌), 1例回盲部結核, 1例未發現明確病因。結論由于甘露醇的高滲透壓作用以及分解代謝產生大量氣體,所以對高度懷疑有腸道占位性病變的患者, 進行結腸鏡檢查前, 不宜選用甘露醇行腸道準備, 應以灌腸方法或選用其他瀉藥作為腸道準備的主要措施。

腸道占位性病變；結腸鏡檢查；甘露醇；急性腸梗阻

結腸鏡檢查術前常規需要做腸道清潔以利觀察, 口服甘露醇已是不少醫院進行腸道清潔準備的常用藥物。該方法具有方便、準備時間短、效果良好、患者易接受等優點, 但該方法使用不當會導致急性腸梗阻的發生, 甚至危及患者的生命。本文對本院2005年7月～2013年12月考慮為腸道占位性病變的患者, 在行結腸鏡檢查前, 服用甘露醇后引起急性腸梗阻的原因分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005年7月～2013年12月本院288例患者, 皆考慮為腸道占位性病變患者(未確診), 主訴有排便習慣與糞便性狀改變、便血、腹痛、腹脹等, 部分經B超、CT檢查及腹部體檢發現包塊。其中, 男166例, 女122例,年齡20～76歲, 平均年齡(60.1±7.4)歲。

1.2診斷依據 ①口服甘露醇后, 患者出現明顯腹痛、腹脹、劇烈嘔吐及高調腸鳴音等癥狀。②X線檢查顯示腸管容積較大增加, 形成液平面。

1.3方法 288例考慮腸道占位性病變的患者, 檢查前均服用甘露醇注射液作腸道準備：結腸鏡檢查術前4 h口服甘露醇注射液250 ml, 同時0.5 h內快速飲水1500 ml。對口服甘露醇行結腸鏡檢查前準備的患者資料進行回顧性分析, 探討甘露醇致急性腸梗阻的原因。

2 結果

2.1288例考慮腸道占位性病變患者病因分析 288例考慮腸道占位性病變患者均按照上述方法進行結腸鏡檢查前的腸道準備工作, 口服甘露醇當天, 37例(占12.85%)患者出現劇烈腹脹、腹痛、肛門排便少甚至停止排氣排便、面色蒼白、乏力等癥狀表現。進行腹部X線平片檢查, 發現病變腸管擴張程度較大, 考慮為口服甘露醇導致急性腸梗阻。使用胃腸減壓, 抗炎, 保持水、電解質平衡, 禁食和胃腸外營養, 開塞露塞肛等治療措施后, 31例漸好轉, 6例癥狀無緩解行急診手術治療, 證實為結腸癌以及直腸癌并急性腸梗阻, 切除病變組織同時進行一期消化道重建吻合3例, 切除病變組織后,進行結腸造瘺3例。

2.237例急性腸梗阻患者疾病原因分析研究 37例發生急性腸梗阻的患者, 后證實35例為腸道占位性病變患者, 其中確診乙狀結腸癌15例, 降結腸癌13例, 直腸癌5例, 橫結腸癌2例, 1例為回盲部結核, 1例未發現明確病因。本研究發現, 大部分急性腸梗阻病例的發生是患者服用甘露醇后,因腸道占位性病變引起, 其中乙狀結腸癌和降結腸癌患者幾率較高。見表1。

2.3急性腸梗阻患者臨床表現 37例服用甘露醇后發生急性腸梗阻的患者, 其臨床表現主要有以下癥狀：嘔吐患者17例, 腹脹腹痛患者34例, 乏力患者33例, 停止排氣排便患 者35例。見表2。

表1 37例急性腸梗阻患者疾病原因分析研究

表2 急性腸梗阻患者臨床表現

3 討論

腸內容物運行異常, 通過腸道受阻, 稱為腸梗阻。急性腸梗阻不但導致腸管本身解剖與功能上的變化, 還使全身性生理發生紊亂, 引發腸道感染, 嚴重時可引起休克, 臨床病象錯綜復雜［1］。排便習慣與糞便性狀改變、便血等患者為明確病因, 一般需做結腸鏡檢查。目前, 服用瀉劑如甘露醇是常規結腸鏡檢查前腸道準備的主要方法, 但該方法可能導致不全性腸梗阻, 甚至危及患者的生命。因此作者對288例結腸鏡檢查腸道占位性病變患者進行臨床研究, 分析甘露醇導致不全性腸梗阻的原因。

本研究發現, 結腸鏡檢查前腸道準備服用甘露醇對大多數患者(87.15%)是安全可行的, 但對于腸道占位性病變患者,有較多患者服用該瀉藥后可導致急性腸梗阻, 故應謹慎對待。具體原因如下：①甘露醇是山梨糖醇的異構化體, 口服甘露醇注射液后其在胃腸道大部份不被吸收, 在腸腔內形成高滲透壓, 阻止腸內水分吸收, 致腸腔內保留大量水分, 促進腸道蠕動增加, 引起滲透性腹瀉［2］。②腸道占位性病變患者的腸道較正常人狹窄且蠕動能力差, 中晚期癌組織向腸腔突出,阻塞腸腔, 或浸潤腸壁致腸管僵硬和環形狹窄, 所以在短時間服用甘露醇后, 由于其高滲透壓作用, 增大了腸內容物容積；③甘露醇經分解代謝產生大量氣體, 造成腸蠕動頻次增加, 患者體內糞渣在較短時間內通過病變的腸管受阻, 使病變腸腔內容物堆積, 壓力不斷升高, 腸管迅速擴張, 使腸道占位性病變患者本已狹窄的腸管發生痙攣水腫, 同時糞便淤積造成的重力作用, 使移動度大的乙狀結腸與腫瘤遠端腸管間發生扭曲成角, 最終導致發生急性腸梗阻。另左半結腸腸腔較狹窄, 發生腫瘤后易引起腸梗阻。因此, 對于高度懷疑腸道占位性病變的患者, 尤其是伴有排便困難、便血以及腹部可觸及塊狀物者, 在做結腸鏡檢查前清潔腸道準備工作選擇瀉劑時, 如選擇口服甘露醇要謹慎, 最好選用清潔灌腸方法或可選用不產氣且滲透壓較小的硫酸鎂、磷酸鈉、平衡電解質液加聚乙二醇(PEG)混合清腸液進行腸道準備［3］。

對臨床考慮懷疑腸道占位性病變的患者, 如服用甘露醇應高度謹慎, 提醒患者及家屬注意觀察, 服藥后如出現腹痛、腹脹漸加重, 排便少甚至無排大便的情況, 且不能緩解時,要警惕急性腸梗阻的發生, 應立即就醫, 以免延誤病情, 危及生命。因此, 臨床醫生在做結腸鏡檢查術前, 應該詳細詢問患者病史等資料, 并進行體格檢查, 做到有針對性的治療,并做好患者的心理輔導工作［4］, 確定一種較好的腸道清潔措施, 以避免此類醫源性腸梗阻現象的發生。在已經發生急性腸梗阻時, 應密切觀察病情變化并積極治療, 以減少并發癥的發生以及緩解患者的痛苦, 如經保守治療無好轉而需進行手術治療時, 應根據情況盡可能進行Ⅰ期切除吻合術。

結腸鏡檢查前清潔腸道準備工作不僅要考慮使用的方法或者瀉劑, 還要考慮其是否受到其它方面的影響。蔡文智等［5］研究表明, 腸道準備工作是否成功明顯受到用藥方式、口服劑量、癥狀輕重、年齡等方面影響, 飲食等因素則影響不大；叢東枚等［6］研究表明, 患者心理狀態以及結腸鏡檢查次數等因素對腸道準備工作的成功影響較大。因此, 臨床醫師在研究腸道準備藥物或者方法的同時, 也要考慮個體化治療, 這樣不僅可以改善患者依從性, 還可以降低急性腸梗阻等不良反應的發生。

總之, 對高度懷疑有腸道占位性病變的患者, 進行結腸鏡檢查前, 不宜選用甘露醇行腸道準備, 應以灌腸方法或選用其他更適合的瀉藥作為腸道準備的主要措施。

［1］ 何進宜.急性粘連性小腸梗阻的診治體會.中外醫學研究, 2010, 4(15):134-136.

［2］ Drouault-Holowacz S, Bieuvelet S, Burckel A, et al.A double blind randomized controlled trial of a probiotic combination in 100 patients with irritable bowel syndro- me.Gastroenterol Clin Biol, 2008, 32(2): 147-152.

［3］ 楊曉軍, 曾祥梅.口服20%甘露醇作腸鏡前腸道準備致不全腸梗阻2例.中國內鏡雜志, 2004, 6(3):49.

［4］ 沈奕, 李興華, 鐘捷, 等.3種不同腸道準備方法清潔結腸效果的比較.中國臨床醫學, 2011, 18(2):194-195.

［5］ 蔡文智, 智發朝, 李鳳伶, 等.腸鏡檢查腸道準備無效率的影響因素.世界華人消化雜志, 2005, 13(14):1785-1787.

［6］ 叢東枚, 吳達軍, 羅超.4種腸道清潔法用于結腸鏡檢查與治療的比較及腸鏡檢查腸道準備無效的影響因素.實用臨床醫學, 2010, 11(5):21-23.

Analysis of reason for mannite causing acute intestinal obstruction before colonoscopy

LIN Qing-wei.Department of Gastroenterology, Lufeng People's Hospital , Lufeng 516500, China

ObjectiveTo analyze the cause of acute intestinal obstruction for intestinal lesions (undiagnosed) patients, in the colonoscopy before taking mannitol for bowel preparation, were analyzed.MethodsThere were 288 cases patients with suspected intestinal lesions in our hospital from July 2005 to December 2013, 4 h before colonoscopy oral l injecting mannito for 250ml, and half an hour fast drinking 1500 ml, to investigate the causes of acute intestinal obstruction caused by mannitol.ResultsPatients in the service of mannitol, the acute intestinal obstruction symptoms accounted for 37 cases(12.85%), and were diagnosed as carcinoma of sigmoid colon, after 35 cases were diagnosed as intestinal lesions (sigmoid colon, descending colon cancer, rectal cancer and transverse colon cancer), 2 cases of non intestinal lesions.ConclusionDue to the high osmotic pressure and large amounts of gas metabolism produced of mannitol, so patients who were highly suspected for intestinal lesions of colonoscopy, should use enema or other laxatives instead of mannitol as bowel preparation.

Intestines occupying lesion; Colonoscopy; Mannite; Acute intestinal obstruction

2014-04-02］

516500 廣東省, 陸豐市人民醫院消化內科(胃腸鏡室)