羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于剖宮產術中并發癥防范體會

黃彩丹 黃杰明 謝鳳娣

羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于剖宮產術中并發癥防范體會

黃彩丹 黃杰明 謝鳳娣

目的探討羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于剖宮產術中的效果及常見并發癥防范。方法將160例剖宮產孕婦隨機分為對照(A)組和觀察(B)組的麻醉觀察。結果A組和B組均有部分嘔吐, 寒戰、低血壓等并發癥發生, 差異無統計學意義(P＞0.05), B組鎮痛效果優于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于剖宮產術鎮痛效果好, 安全可靠, 可降低和避免侵入性馬尾神經損傷嚴重并發癥的發生。

剖宮產術；硬膜外麻醉；麻醉效果；并發癥

單純硬膜外麻醉可降低和避免腰硬聯合麻醉致侵入性馬尾神經損傷并發癥, 而鎮痛不全是其弱點。本科和麻醉科聯手探索單純硬膜外麻醉鎮痛不全的解決辦法, 取得良好效果,但仍無法避免椎管內麻醉常見并發癥的發生, 術中常見問題的防范和處理, 能降低或避免并發癥對產婦和新生兒的傷害。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2013年7月入本院行剖宮產術的足月孕婦160例, 無手術及麻醉禁忌證, 心功能ASAⅠ～Ⅱ級, 無胎兒宮內窘迫。隨機分為A組單純羅哌卡因和B組羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于剖宮產術, 每組80例。

1.2手術準備 建立靜脈輸液通道, 聯接監護儀并監測。

1.3麻醉方法 L1～2或L2～3棘突間硬膜外腔穿刺。A組單純0.75%羅哌卡因；B組0.75%羅哌卡因復合芬太尼0.1 mg, 兩組均分3次給藥, 第3次據個體增減, 平均總量(15±2)ml。

1.4觀察內容

1.4.1麻醉效果 無痛為優, 疼痛可忍受為良, 疼痛難忍影響手術進行為差。

1.4.2并發癥 寒戰、低血壓、嘔吐、Apgar評分＜8分為新生兒窒息。

1.5統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件分析, 計數資料采用百分數(%)的形式進行表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1統計學分析 結果B組麻醉效果優于A組, P＜0.05, 差異有統計學意義, 見表1。

表1 兩組麻醉效果統計表［n(%)］

2.2統計學分析結果 A組與B組并發癥各項統計P＞0.05,差異無統計學意義。新生兒(Apgar)評分均＞8分, 無窒息現象。A組80例患者中, 60%發生寒戰, 43%在出胎過程中引發低血壓, 13.3%的有嘔吐現象；B組80例患者中, 48.8%發生寒戰, 37.5%在出胎過程中引發低血壓, 11.1%伴有嘔吐。

3 硬膜外麻醉常見并發癥發生原因分析

3.1寒戰

3.1.1硬膜外阻滯后, 阻滯區皮膚溫度增加, 而非阻滯區溫度下降, 當鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時, 體溫調節中樞解除對產熱中樞的抑制, 通過肌肉震顫來產生熱量使體溫恒定；同時被阻滯區的骨骼肌產熱減少, 散熱增加, 致中樞功能紊亂而發生寒戰［1］。

3.1.2輸液 因1 kg水升高1℃需吸收熱量4.8 kJ, 低溫液體進入人體吸收機體的熱量, 導致體溫下降引起寒戰［2］。

3.1.3手術與環境因素 術野消毒、暴露、周圍環境的低溫等使機體熱量消耗, 體溫下降引起寒戰［3］。

3.2低血壓 麻醉致交感神經阻滯, 阻滯區的血管擴張,造成血容量相對不足；另產婦平臥引起仰臥綜合征而出現低血壓。

3.3嘔吐 低血壓引起腦供血失衡, 觸發嘔吐中樞, 引起惡心及嘔吐；急診產婦術前進食, 在麻醉因素下發生惡心、嘔吐；手術牽拉至惡心、嘔吐。

3.4引起新生兒窒息的原因 胎兒宮內窘迫：如妊高癥、羊水過少、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶繞頸、胎膜早破等；產婦低血壓致胎兒宮內窘迫；胎兒娩出過程長是胎兒或手術技術原因；新生兒出生后體位不當致羊水誤吸；剖宮產術娩出的新生兒, 其呼吸系統內積存液體沒被擠出。

4 并發癥的防范與處理

4.1寒戰 加強護理消除恐懼引起的寒戰；早期母嬰接觸, 嬰兒的吸吮刺激垂體分泌, 使產婦內環境、體溫、睡眠、情緒穩定的調節, 同時注意力轉移, 是一種較好的寒戰干預措施［4］。預防低體溫, 將消毒液、輸液、沖洗液加溫至36～37℃；縮短消毒時間；術中及時吸盡羊水, 保持布單和手術床干燥, 盡量縮短手術時間、減少體熱散失。使用阿托品、哌替啶、曲馬多、右美托咪啶等藥物對癥治療, 效果滿意。

4.2低血壓 術中惡心、嘔吐多數是低血壓引起的, 預防低血壓尤為重要。麻醉后阻滯區血管擴張, 回心血量相對不足, 輸液可糾正或預防低血壓［5］。改變產婦體位減輕子宮壓迫下腔靜脈, 避免低血壓。麻黃素能增加心率和收縮外周血管, 是糾正低血壓的首選藥物［6］。

4.3嘔吐 針對具體原因配合麻醉醫師處理。使用麻黃素、胃復安, 暫停操作等。

4.4新生兒窒息 窒息是新生兒死亡和致殘的重要原因。本研究中沒有新生兒窒息發生, 全組術前無新生兒窒息的因素, 可說明本麻醉方法不引起新生兒窒息。新生兒窒息因素復雜, 防范新生兒窒息是必須熟練掌握的技能。

綜上所述, 該麻醉在防止侵入性馬尾綜合癥發生、提高鎮痛效果有明顯優點；仍無法避免并發征發生。致剖宮產術中并發癥的原因復雜。作者對剖宮產術中并發癥的防范體會是認真做好術前評估, 充分準備, 細心觀察, 準確及時用藥,熟練手術及麻醉操作；讓母、嬰順利渡過圍手術期。

［1］ 費婭.硬膜外麻醉下腹部手術患者發生寒戰的護理.中華護理月刊, 2006, 11(3):22.

［2］ 李海燕, 王振香.不同溫度輸液對婦科術中患者體溫及熱量的影響.中華護理雜志, 2000, 35(8):460.

［3］ 胡春燕.剖宮產術中寒戰原因的分析及護理.吉林醫學, 2013, 34(14):2824-2826.

［4］ 顧瓊, 謝筱瓊, 李租成.剖宮產術后患者寒戰的護理干預.中華婦幼臨床醫學雜志, 2006, 2(1):26.

［5］ 李育紅.硬膜外阻滯剖宮產術中低血壓的處理與護理.實用護理雜志, 2000, 16(9):27.

［6］ 傅筱中.硬膜外腔注入麻黃素預防術中心率和血壓下降.臨床麻醉學雜志, 2000, 16(3):150.

2014-04-04］

516157 廣東省惠州市博羅縣楊村鎮中心衛生院