關于促進和加強醫(yī)學影像學教學的幾點思考

劉國浩+楊娜

課程體系和教學內容改革是教育改革的核心。構建以系統(tǒng)整合為基礎的醫(yī)學影像學課程新體系，切實改進和加強課程建設和考核體系建設從而推動和促進醫(yī)學影像學教學改革。

醫(yī)學影像學系統(tǒng)整合考核體系隨著科學技術的飛速發(fā)展、社會的不斷進步和醫(yī)學模式的快速轉變，對高等醫(yī)學院校醫(yī)學影像學教育提出了許多新的要求。筆者多次參與五年制醫(yī)學影像學本科培養(yǎng)方案的修訂以及主干課程教學大綱的制定，結合醫(yī)學影像學教學實際以及平時工作中的教學體會，提出以下幾點建議。

一、構建以系統(tǒng)整合為基礎的醫(yī)學影像學課程新體系

課程體系和教學內容改革是教育改革的核心。我校采用傳統(tǒng)醫(yī)學課程體系，傳統(tǒng)醫(yī)學課程體系主要形成于上世紀50年代，大多沿襲前蘇聯(lián)的教育模式和課程模式，其特點是以生物醫(yī)學模式為依據(jù)，以學科為中心，以教師講授為主體的模式。現(xiàn)行的傳統(tǒng)教學模式、課程體系存在著許多弊端，許多內容各門課程重復講授，但缺乏深度，學生的知識體系缺乏連貫性和系統(tǒng)性，而且系統(tǒng)整合教學體系特別適合長年制（七年制或八年制）醫(yī)學影像學教育，筆者認為這是我院以后及整體醫(yī)學高等教育的發(fā)展方向，但根據(jù)我校目前實際（以五年制本科及三年制專科為主），可分為三步走，首先優(yōu)化基礎醫(yī)學課程：第一步：基礎醫(yī)學課程系統(tǒng)教學模式是將人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學與分子生物學、免疫學、醫(yī)學微生物學、病理學、病理生理學和藥理學這幾門課程融合為三大模塊：基礎醫(yī)學導論模塊、器官系統(tǒng)模塊和多系統(tǒng)交叉模塊，其中大部分內容按人體器官系統(tǒng)進行整合，按人體器官系統(tǒng)逐一進行教學，每一個器官系統(tǒng)的教學都是從形態(tài)到功能、從正常到異常，形成一個完整而有機的基礎醫(yī)學課程體系，符合認知規(guī)律，有利于學生對基礎醫(yī)學知識的掌握，為后期的臨床醫(yī)學學習打下堅實的基礎。醫(yī)學影像學專業(yè)基礎課以及專業(yè)課還按照傳統(tǒng)醫(yī)學課程體系進行授課。第二步：在試行的基礎上，總結經(jīng)驗，將醫(yī)學影像學專業(yè)基礎課以及專業(yè)課進行整合，整合難度可能會更大，因為要打破內、外、婦、兒以及醫(yī)學影像等學科的壁壘。第三步：打破基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的壁壘，實現(xiàn)整個醫(yī)學影像教學體系的系統(tǒng)整合。系統(tǒng)整合的醫(yī)學教學體系已在我國的汕頭大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)進行了有益的嘗試，取得了較好效果。

此外，在目前的授課體系上，也可大膽打破學科限制，如醫(yī)學影像學的基礎課程《人體斷面與影像解剖學》，在教材的編寫過程中就涵蓋了解剖學專家以及醫(yī)院臨床的影像診斷專家，我們不妨在授課過程中也采用解剖教研室與影像教研室聯(lián)合授課的方式，既加強了授課質量，也提高了臨床教師的基礎理論水平。

二、切實改進和加強課程建設和考核體系建設

目前，我校醫(yī)學影像學專業(yè)考核體系依然沿用傳統(tǒng)的考核方式，如有可能，應盡快建立醫(yī)學影像試題庫及圖片庫，涵蓋（醫(yī)學影像學、超聲醫(yī)學、影像檢查技術學、介入放射學、影像核醫(yī)學），必要時可以與其他學院聯(lián)合建立，取長補短，建立綜合病例影像資料庫，促進醫(yī)學影像學教學。

（一）在醫(yī)學影像學專業(yè)科教學過程中推廣CBL教學法

臨床病例積累經(jīng)驗在醫(yī)學影像學的學習中起著重要的作用。目前絕大多數(shù)附屬醫(yī)院都建立有通過PACS及HLS系統(tǒng)，PACS及HLS系統(tǒng)可以在線查詢和收集患者的各種資料，為綜合病例影像庫的建立提供了可能。基本圖像特征的講授只是臨床教學過程中一個最基礎的步驟，更重要的是通過各種臨床實際的病例，了解真正臨床中可能會遇到的問題。學生在臨床工作中不僅僅只涉及到單一的幾幅圖像的判讀，更需要綜合分析和解決問題的能力。學習方法包括自主學習，教師只提供有關線索，開發(fā)學生的自學、獨立分析和解決問題的能力。協(xié)作學習也是不可缺少的手段。學生通過討論、交流、修正來加深對問題的理解。教師側重于避免學生在解決問題的過程中偏離正確的方向。

（二）改革傳統(tǒng)考核方式

1.一切考試的目的都應以考查學生掌握所學知識的能力和水平，考試作為檢驗教學效果的重要手段之一，要公正、客觀地反映教學水平，使試題覆蓋面廣，區(qū)分度高、題型多樣、難易適度。目前現(xiàn)行方式是講課、命題、閱卷和評分由教研室負責，如果采取多院校聯(lián)合命題考核方式，校際間的合作可以拓寬思路，可以嘗試基礎課程聯(lián)合考核，如解剖、生理、生物化學、病理、藥理課程結束之后，進入專業(yè)課程學習之前，進行一次全面綜合考核，督促學生將這些課程知識有機結合復習。考試結果也方便橫向比較教學情況。

2.國家醫(yī)學考試中心有償提供各年度《醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試學科成績分析報告》，以各醫(yī)學院校參加相應類別醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試的應屆全日制本科生為樣本，以圖表形式分別提供總成績和通過率、學科平均成績、學科平均掌握程度、以認知層次劃分的平均成績和掌握率等內容。同時提供畢業(yè)生成績數(shù)據(jù)庫。

3.此外，參照國內外先進經(jīng)驗，在條件允許的情況下，借鑒美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（USMLE），分為STEP 1、STEP 2。STEP 1：Basic Sciences（基礎醫(yī)學）；STEP 2：Clinical Sciences（臨床科學）包含：STEP 2 CK （臨床知識）STEP 2 CS （臨床技能）。目前STEP 1、STEP 2 CK北京、上海、廣州可考。可以選派部分優(yōu)秀學生參加。據(jù)報道，汕頭大學醫(yī)學院的部分臨床醫(yī)學專業(yè)學生參加過USMLE，取得了不錯的成績。

綜上所述，必須堅持解放思想，大膽改革，并與學校實際情況出發(fā)，穩(wěn)步推動醫(yī)學影像學課程教學改革，促進整體醫(yī)學影像學教學水平的進步。

endprint