關(guān)于促進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)思考

劉國浩+楊娜

課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革是教育改革的核心。構(gòu)建以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程新體系，切實(shí)改進(jìn)和加強(qiáng)課程建設(shè)和考核體系建設(shè)從而推動和促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)系統(tǒng)整合考核體系隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、社會的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變，對高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育提出了許多新的要求。筆者多次參與五年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科培養(yǎng)方案的修訂以及主干課程教學(xué)大綱的制定，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)實(shí)際以及平時(shí)工作中的教學(xué)體會，提出以下幾點(diǎn)建議。

一、構(gòu)建以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程新體系

課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革是教育改革的核心。我校采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系主要形成于上世紀(jì)50年代，大多沿襲前蘇聯(lián)的教育模式和課程模式，其特點(diǎn)是以生物醫(yī)學(xué)模式為依據(jù)，以學(xué)科為中心，以教師講授為主體的模式。現(xiàn)行的傳統(tǒng)教學(xué)模式、課程體系存在著許多弊端，許多內(nèi)容各門課程重復(fù)講授，但缺乏深度，學(xué)生的知識體系缺乏連貫性和系統(tǒng)性，而且系統(tǒng)整合教學(xué)體系特別適合長年制（七年制或八年制）醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育，筆者認(rèn)為這是我院以后及整體醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展方向，但根據(jù)我校目前實(shí)際（以五年制本科及三年制專科為主），可分為三步走，首先優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程：第一步：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程系統(tǒng)教學(xué)模式是將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)這幾門課程融合為三大模塊：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論模塊、器官系統(tǒng)模塊和多系統(tǒng)交叉模塊，其中大部分內(nèi)容按人體器官系統(tǒng)進(jìn)行整合，按人體器官系統(tǒng)逐一進(jìn)行教學(xué)，每一個(gè)器官系統(tǒng)的教學(xué)都是從形態(tài)到功能、從正常到異常，形成一個(gè)完整而有機(jī)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，符合認(rèn)知規(guī)律，有利于學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的掌握，為后期的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課以及專業(yè)課還按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系進(jìn)行授課。第二步：在試行的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課以及專業(yè)課進(jìn)行整合，整合難度可能會更大，因?yàn)橐蚱苾?nèi)、外、婦、兒以及醫(yī)學(xué)影像等學(xué)科的壁壘。第三步：打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的壁壘，實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)體系的系統(tǒng)整合。系統(tǒng)整合的醫(yī)學(xué)教學(xué)體系已在我國的汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行了有益的嘗試，取得了較好效果。

此外，在目前的授課體系上，也可大膽打破學(xué)科限制，如醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)課程《人體斷面與影像解剖學(xué)》，在教材的編寫過程中就涵蓋了解剖學(xué)專家以及醫(yī)院臨床的影像診斷專家，我們不妨在授課過程中也采用解剖教研室與影像教研室聯(lián)合授課的方式，既加強(qiáng)了授課質(zhì)量，也提高了臨床教師的基礎(chǔ)理論水平。

二、切實(shí)改進(jìn)和加強(qiáng)課程建設(shè)和考核體系建設(shè)

目前，我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)考核體系依然沿用傳統(tǒng)的考核方式，如有可能，應(yīng)盡快建立醫(yī)學(xué)影像試題庫及圖片庫，涵蓋（醫(yī)學(xué)影像學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、影像檢查技術(shù)學(xué)、介入放射學(xué)、影像核醫(yī)學(xué)），必要時(shí)可以與其他學(xué)院聯(lián)合建立，取長補(bǔ)短，建立綜合病例影像資料庫，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)。

（一）在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)科教學(xué)過程中推廣CBL教學(xué)法

臨床病例積累經(jīng)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)中起著重要的作用。目前絕大多數(shù)附屬醫(yī)院都建立有通過PACS及HLS系統(tǒng)，PACS及HLS系統(tǒng)可以在線查詢和收集患者的各種資料，為綜合病例影像庫的建立提供了可能。基本圖像特征的講授只是臨床教學(xué)過程中一個(gè)最基礎(chǔ)的步驟，更重要的是通過各種臨床實(shí)際的病例，了解真正臨床中可能會遇到的問題。學(xué)生在臨床工作中不僅僅只涉及到單一的幾幅圖像的判讀，更需要綜合分析和解決問題的能力。學(xué)習(xí)方法包括自主學(xué)習(xí)，教師只提供有關(guān)線索，開發(fā)學(xué)生的自學(xué)、獨(dú)立分析和解決問題的能力。協(xié)作學(xué)習(xí)也是不可缺少的手段。學(xué)生通過討論、交流、修正來加深對問題的理解。教師側(cè)重于避免學(xué)生在解決問題的過程中偏離正確的方向。

（二）改革傳統(tǒng)考核方式

1.一切考試的目的都應(yīng)以考查學(xué)生掌握所學(xué)知識的能力和水平，考試作為檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要手段之一，要公正、客觀地反映教學(xué)水平，使試題覆蓋面廣，區(qū)分度高、題型多樣、難易適度。目前現(xiàn)行方式是講課、命題、閱卷和評分由教研室負(fù)責(zé)，如果采取多院校聯(lián)合命題考核方式，校際間的合作可以拓寬思路，可以嘗試基礎(chǔ)課程聯(lián)合考核，如解剖、生理、生物化學(xué)、病理、藥理課程結(jié)束之后，進(jìn)入專業(yè)課程學(xué)習(xí)之前，進(jìn)行一次全面綜合考核，督促學(xué)生將這些課程知識有機(jī)結(jié)合復(fù)習(xí)。考試結(jié)果也方便橫向比較教學(xué)情況。

2.國家醫(yī)學(xué)考試中心有償提供各年度《醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試學(xué)科成績分析報(bào)告》，以各醫(yī)學(xué)院校參加相應(yīng)類別醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試的應(yīng)屆全日制本科生為樣本，以圖表形式分別提供總成績和通過率、學(xué)科平均成績、學(xué)科平均掌握程度、以認(rèn)知層次劃分的平均成績和掌握率等內(nèi)容。同時(shí)提供畢業(yè)生成績數(shù)據(jù)庫。

3.此外，參照國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在條件允許的情況下，借鑒美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（USMLE），分為STEP 1、STEP 2。STEP 1：Basic Sciences（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)）；STEP 2：Clinical Sciences（臨床科學(xué)）包含：STEP 2 CK （臨床知識）STEP 2 CS （臨床技能）。目前STEP 1、STEP 2 CK北京、上海、廣州可考。可以選派部分優(yōu)秀學(xué)生參加。據(jù)報(bào)道，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參加過USMLE，取得了不錯(cuò)的成績。

綜上所述，必須堅(jiān)持解放思想，大膽改革，并與學(xué)校實(shí)際情況出發(fā)，穩(wěn)步推動醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)改革，促進(jìn)整體醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)水平的進(jìn)步。

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