2008 年至2012 年某三甲醫院門診消化系統藥物利用分析

吳寒寅，陳 靜

(1. 中國人民解放軍第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所藥劑科，重慶 400042;2. 重慶醫科大學藥學院2009 級藥物分析專業，重慶 400016)

隨著近年來人們飲食結構、餐飲習慣和生活習慣的變化，消化系統疾病已成為一類常見疾病，發病率始終居高不下?，F對某三級甲等醫院近5 年消化系統藥物進行藥物經濟學分析，以期為臨床合理用藥提供科學依據，報道如下。

1 資料與方法

資料來源于某三甲醫院醫院信息管理系統(HIS)2008 年至2012 年消化系統藥物使用數據，統計項目包括藥品名稱、數量和用藥金額等，并采用Excel 軟件進行處理。采用國際慣用的銷售金額排序和用藥頻度(DDDs)分析法進行歸類統計，以限定日劑量(DDD)計算DDDs、日用藥金額(DDC)等指標，評價用藥情況。DDD 是指藥物達到主要治療目的的用于成人的平均日劑量，參考第16 版《新編藥物學》[1]《中華人民共和國藥典·臨床藥物須知(2010 年版)》[2]《國家處方集》[3]及藥品說明書中推薦劑量來確定。

DDDs=該藥的消耗量/該藥的DDD，顯示某種藥品以1 人1日為單位的使用頻度，可反映藥物使用結構和動態變化。DDDs 越大，說明該藥物的使用頻率越大，臨床對該藥的選擇傾向性越大。DDC=藥品的銷售金額/DDDs，表示患者使用1 種藥物的平均費用，反映藥物的總體價格水平。對銷售金額、DDDs 進行排序編號，序號比=銷售金額序號/DDDs 的序號，反映購藥金額與用藥人數是否同步。序號比接近1，表明同步情況良好，占有市場份額與藥物應用頻度均較高，兼有較好的社會效益和經濟效益;序號比大于1，表明其在同類藥中價格相對低廉、市場份額相對較小，但應用頻度較高，社會效益好于經濟效益;序號比小于1，表明藥物存在經濟效益好于社會效益的現象。

2 結果

2008 年至2012 年該院消化系統藥物根據藥理作用可分為:胃酸分泌抑制藥(A)，雷貝拉唑鈉、蘭索拉唑、泮托拉唑鈉等;抗酸藥(B)，碳酸氫鈉、鋁鎂碳酸等;胃黏膜保護藥(C)，硫糖鋁等;促胃腸道動力藥(D)，枸櫞酸莫沙必利、鹽酸伊托必利等;胃腸解痙藥(E);肝膽疾病輔助治療藥(F)，還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等;微生態用藥(G)，雙歧桿菌三聯活菌、雙歧桿菌四聯活菌等;助消化藥(H);瀉藥(I);止瀉藥(J);止吐藥(K);治療炎性腸病藥(L)。統計結果見表1 至表5。

表1 2008 年至2012 年門診消化系統藥物總金額及構成比

3 討論

隨著城市生活節奏的加快，消化系統疾病發生率一直名列前茅，成為一種常見病和多發病，消化系統藥物將成為患者使用的常用藥物而逐年的增加。5 年來，該院門診消化系統藥物的銷售量和銷售總金額快速上升，這幾年間已翻了兩番，這與醫院門診規模不斷擴大、患者不斷增加、用藥品種不斷增加以及我國疾病種類不斷增加有關。

表2 2008 年至2012 年各類消化系統藥物銷售金額統計[金額(萬元)/構成比(%)/排序]

表3 2008 年至2012 年各類消化系統藥物DDDs 統計[DDDs(萬次)/構成比(%)/排序]

表4 2008 年至2010 年銷售金額排序前10 位的消化系統藥物統計[品名/金額(萬元)]

由表2 及表3 可知，胃酸分泌抑制藥(A 類)銷售金額及用藥頻率5 年均居第1 位，這與其主要用于治療消化性潰瘍、疾病發病率逐漸增高及其較高的復發率有關。肝膽疾病輔助治療藥(F類)的銷售金額后4 年位居第2 位，但DDDs 排序較靠后，原因可能是隨診生活水平的提高，人們越來越注重身體保養，使得其使用頻率減少，也可能是由于個別肝膽疾病輔助藥物單價較高、經濟效益大于社會效益。促胃腸動力藥(D 類)的DDDs 5 年均排第2 位，由于生活水平的不斷提高，功能性消化不良的發病率越來越高，但該類藥物的價格均較便宜，社會效益大于經濟效益。

質子泵抑制劑(PPI)是目前治療消化性潰瘍的一線用藥，能阻斷H+、胃泌素和膽堿介導的酸生成，通過抑制H+，K+-ATP酶的最后通路來抑制胃酸分泌，用于酸相關性疾病[4]。它在該院的使用頻率最高，排序靠前的有雷貝拉唑鈉腸溶片、蘭索拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片、埃索美拉唑鎂腸溶片。雷貝拉唑鈉的DDC 比埃索美拉唑鎂低3 倍，且銷售金額與用藥人次同步性好，藥物的使用更合理。蘭索拉唑和泮托拉唑鈉的銷售金額與用藥人次同步性較好，價格和DDC 比較合理。

由表2 和表3 可知，該院促胃腸動力藥銷售金額呈逐年緩慢增長趨勢，銷售金額排序前10 位的有枸櫞酸莫沙必利片、鹽酸伊托必利片。莫沙必利為選擇性作用于5 -羥色胺3(5 -HT3)受體的促胃腸動力藥，是1998 年由日本開發的第4 代促胃腸動力藥，不良反應少[5-6]，療效確切。與鹽酸依托必利相比，枸櫞酸莫沙必利的用藥金額與用藥人次的同步性更好，作為臨床常用藥更加有效、經濟、安全。

微生態藥物物具有生物拮抗和防御感染、刺激和調整免疫系統的發育成熟以及補充營養等功能，在臨床越來越受到臨床醫師及患者的的歡迎，特別是兒童[7-8]和老年人。該院微生態藥物的銷售金額在2011 年后有所降低，主要使用藥物為猴頭菌顆粒、雙歧桿菌嗜酸乳桿菌腸球菌三聯活菌。兩藥的價格便宜，銷售金額與使用人次同步性較好，用藥相對合理。

抗酸藥最早應用于臨床，雖然不能直接抑制胃酸分泌，但近年來研究發現，其對胃黏膜屏障有細胞保護作用[9]，該作用再次受到重視，臨床用于治療潰瘍病仍有一定地位。該類藥物中的鋁碳酸鎂為新型抗酸劑，酸反應率幾乎達100%，作用迅速、溫和、持久，同時可增強胃黏膜保護因子功能，是目前治療反流性胃炎的首選藥物。該院使用的抗酸藥主要是鋁碳酸鎂片、氫氧化鈉片，兩者的社會效益大于經濟效益。另外，鋁鎂碳酸的價格較便宜，銷售金額與用藥人次的同步性更好。因此，使用鋁碳酸鎂片比氫氧化鈉片更合理。

綜上所述，該院消化系統藥物品種結構較穩定、合理，同時兼顧藥品的療效和價格，藥品的應用和管理較規范。消化性潰瘍及肝病是發病率均較高的2 大類疾病，二者均可預防，如能加大健康知識宣傳力度，強化保健意識，向患者傳授合理選擇和服用藥物的知識，做到預防為主、防治結合，即可以減少疾病的發生。另外，藥師應配合醫師，實行有效溝通，逐漸提高患者的用藥依從性，幫助醫生、患者合理選擇藥物。

[1] 陳新謙，金有豫，湯 光. 新編藥物學[M]. 第16 版. 北京:人民衛生出版社，2007:392 -405.

[2] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[M]. 北京:人民衛生出版社，2010:220 -252.

[3] 中國國家處方集編委會. 中國國家處方集·化學藥品與生物制品卷[M]. 北京:人民軍醫出版社，2010:203 -213，223 -250.

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