2010 年至2012 年醫院婦科病原菌分布與抗菌藥物合理用藥分析

張玉英

(四川省都江堰市中醫醫院，四川 成都 611830)

婦科疾病比較復雜，病種復雜，婦科病床使用率高、周轉快、婦科人員多、陪護家屬頻繁出入、致使抗菌藥物使用比例明顯高于其他科室，易導致二重感染，嚴重影響患者的病情和預后[1]，給治療帶來困難。因此，對婦科住院患者醫院感染的細菌耐藥性進行監測，了解病原菌的分布及耐藥性，對于指導臨床合理用藥具有重要的參考價值[2]。

1 資料與方法

選取我院2010 年1 月至2012 年12 月婦科住院患者2 668例，年齡20 ～63 歲，平均(42.35±2.06)歲;發生住院感染234例;手術包括人工流產術、清宮術、開腹手術、宮腔鏡手術、腹腔鏡手術、宮頸錐切術等。醫院感染診斷以衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》為依據。標本為送檢的婦科感染患者生殖系統分泌物、尿液、創面分泌物、痰液、膿汁、血液及其他體液。細菌分離培養按《全國臨床檢驗操作規程》進行，采用法國生物梅里埃公司ATB自動微生物藥敏鑒定儀，進行細菌鑒定及藥物敏感性分析。采用回顧性分析法，對234 例感染病例的標本來源、年齡、醫院感染發生部位、病原菌分布、手術方式與抗菌藥物的使用及主要病原菌對抗菌藥物的耐藥率進行分析和比較。

2 結果

2.1 病原菌分布

收集了3 年間婦科送檢的所有感染標本，共234 例，其中陽性檢出率逐年增加，分別為29.06%，32.48%，38.46%。陽性標本來源分布齊全，且檢出量隨著時間增長不斷攀升，與醫院收治規模的增長呈正比。具體見表1。

表1 感染病例標本來源的分布(n=234，例)

2.2 患者年齡分布

將234 例患者分成5 個年齡段進行統計，結果見表2。

2.3 感染部位

234 例患者中，腹部切口的發生率與其他部位比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表2 醫院感染患者各年齡段分布( n=234)

表3 醫院感染發生部位分布( n=234)

2.4 感染與病原菌

234 份送檢感染標本中，病原菌以革蘭陰性菌為主。3 年病原菌檢出結果見表4。

表4 醫院感染病原菌分布

2.5 主要病原菌耐藥性分析

革蘭陰性桿菌對阿米卡星、亞胺培南敏感率較高，對左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素中度敏感，其他藥物呈不同程度的耐藥。革蘭陽性桿菌對左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、敏感率較高，其他藥物呈不同程度的耐藥，具體見表5。

表5 主要病原菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

2.6 抗菌藥物使用情況

調查的234 例患者中，100%使用了抗菌藥物，其中治療用藥206 例(88.03% )，預防用藥18 例(7.69% )，治療+預防10 例(4.27% );一、二、三聯抗生素使用率分別為24.36%，70.94%，4.70%，無超三聯用藥。各手術方式抗菌藥物使用率見表6。

表6 不同手術方式抗菌藥物使用目的及使用率( n=234)

3 討論

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，由于生理的特殊性，婦科患者感染部位較多，大部分患者需要手術，貧血、營養不良、大手術時間過長，免疫力下降，因此感染機會更大，細菌耐藥性不僅居高不下，且仍呈增長趨勢[3]。耐藥菌能把耐藥基因傳播給其他多種細菌，使多種細菌產生多重耐藥性[4]。由于抗生素的不合理應用，導致病原菌耐藥性不斷增加[5]，抗感染治療愈來愈困難，應引起高度重視。

本研究結果顯示，234 例婦科發生感染的患者中，隨著年齡增長，發生率不斷上升;50 ～59 歲和開腹手術的患者感染率最高，且與其他組比較差異有統計學意義(P ＜0.05);病原菌以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌、真菌，這與劉協萍等[6]的研究結論相似。革蘭陰性桿菌對阿米卡星、亞胺培南敏感率較高，對左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素中度敏感，其他藥物呈不同程度的耐藥。革蘭陽性桿菌對左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、敏感率較高，其他藥物呈不同程度的耐藥。在聯合應用藥物的選擇上，曹洪富[7]進一步分析得出，青霉素類、頭孢類和喹諾酮類聯合應用治療效果明顯提高，有待于對此進一步分析。

綜上所述，由于婦科住院患者的特殊生理特點，醫院感染細菌耐藥率較高，在采取一系列預防措施，如保持病房空氣新鮮、嚴格控制探視人員和陪床人員的同時，加強細菌的耐藥性檢測、防止濫用抗菌藥物、根據藥物敏感性監測結果指導臨床用藥、合理使用抗菌藥物顯得尤為重要，在今后的臨床工作中必須加以重視。

[1] 陳 龍，張淑珍，耿麗殊，等. 婦科住院患者醫院感染病原菌特點及耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20(16):2 494 -2 495.

[2] 王化芬，李 娜，李 萍，等.2007 年88 醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 實用醫藥雜志，2008，25(9):1 113 -1 115.

[3] 汪 復.2006 年中國CHINET 細菌耐藥性監測[J]. 中國感染與化療雜志，2008，8(1):1 -9.

[4] 吳笑春. 遏制致病菌對抗菌藥物的耐藥[J]. 中國藥師，2006，9(1):33 -35.

[5] 朱順新，王新華. 婦科住院患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫護雜志，2006，3(3):240 -241.

[6] 劉協萍，劉惠娟，吳益明.685 株病原菌分布及藥物敏感性分析[J].中國藥業，2012，21(12):26 -27.

[7] 曹洪富. 概率分析法在我院抗感染藥物選擇中的應用[J]. 中國藥業，2013，22(2):27 -28.