杞菊地黃湯加減聯合西藥治療妊娠期高血壓60 例

陳麗虹，楊 欣

(河北省趙縣人民醫院婦產科，河北 石家莊 051530)

妊娠期高血壓常見于初產婦，多發生于妊娠20 周和產后2 周，發病時血壓升高導致的主要癥狀是頭痛、惡心嘔吐、視力模糊、上腹痛及下肢水腫等，嚴重者甚至出現痙攣和昏迷等危及生命的癥狀，其中少數患者會遺留慢性高血壓和腎病等后遺癥。我國妊娠期高血壓發病率高達9.4% ～10.4%[1]，是導致產婦死亡的第2 大原因[2]。祖國醫學認為，妊娠期高血壓屬“子腫”“子暈”“子癇”范疇，并主張以養血柔肝、行氣活血、息風解痙為主要治則[3]。近年來，筆者采用中藥方劑杞菊地黃湯聯合常規西藥治療該病，并對臨床療效進行了隨機對照研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2012 年8 月至2013 年8 月收治的妊娠期高血壓患者120 例，根據《妊娠期高血壓疾病診治指南(2012 版)》[4]進行診斷:患者收縮壓(SBP)介于150 ～160 mmHg，舒張壓(DBP)介于100 ～110 mmHg，蛋白尿(+)或≥0.5 g/24 h，無自覺癥狀或僅有輕度頭痛;排除同時合并妊娠期糖尿病、先心病、凝血功能障礙等可能影響妊娠期高血壓治療效果的產婦或多胎妊娠、巨大兒等可能影響妊娠結局的產婦。采用隨機數字表將所有患者分為觀察組和對照組，各60 例。兩組基本信息對比見表1。

1.2 方法

兩組患者均采取充分休息、吸氧，監測胎心、血壓、復查尿蛋白等一般對癥處理。對照組給予拉貝洛爾降壓，口服150 ～180 mg/次，每日4 次;地西泮鎮靜，口服2.5 ～5 mg/次，每日4 次。觀察組在此基礎上給予加用杞菊地黃湯(組方為枸杞子15 g，菊花15 g，熟地黃24 g，山茱萸12 g，山藥12 g，丹皮9 g，澤瀉9 g，茯苓15 g;需平肝潛陽者加牡蠣30 g，龍骨30 g，珍珠母30 g，石決明30 g;需活血化瘀者加當歸12 g，赤芍9 g，丹參12 g，小薊15 g，大薊15 g;需育陰者加用桑葚子12 g，女貞子12 g，旱蓮草12 g，麥冬9 g，天冬12 g，元參12 g，龜板12 g;需鎮痙者加羚羊角粉300 mg 吞服)，每日1 劑，水煎至400 mL，早晚各200 mL，7 d 為1 個療程[5]。兩組患者如上述治療不能將血壓控制在理想范圍，則視情況采取利尿、鎮靜等治療;若對照組血壓控制較理想，可適當將拉貝洛爾服用次數降至每日2 次;出現先兆子癇或子癇時給予硫酸鎂解痙治療，如無好轉則及時剖宮產終止妊娠。比較兩組患者的自覺癥狀改善情況、治療效果和妊娠結局以評價2 種療法的治療效果。

表1 兩組患者基本信息對比情況

1.3 療效評定標準[6]

顯效為患者血壓水平降低至正常水平且不再回升，蛋白尿消失，患者頭痛癥狀消失為顯效;有效為患者血壓水平下降至輕度妊娠期高血壓范圍內(收縮壓140 ～150 mmHg，舒張壓90 ～100 mmHg)，蛋白尿減輕(＜0.5 g/24 h)，頭痛癥狀緩解;無效為患者血壓水平、蛋白尿水平及頭痛癥狀無明顯變化;進展為患者血壓繼續升高，蛋白尿增加，出現視物模糊、上腹部不適等先兆子癇、子癇等重度妊娠期高血壓表現。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

所有數據均通過EPIDATA 軟件建立數據庫，采用SPSS 13.0統計軟件進行處理。定量資料樣本均數的比較采用u 檢驗，計數資料構成比的比較采用χ2檢驗或fisher 精確概率法，臨床療效構成的比較采用Wilcoxon-W 秩和檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

治療7 d 后兩組血壓均不同程度下降，總有效率差異無統計學意義( P ＞0.05)，但顯效率差異有統計學意義(P ＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=60]

2.2 妊娠結局

觀察組患者5 例因子癇前期、子癇采取剖宮產終止妊娠，1例因血壓未控制考慮不能短時間分娩采取剖宮產，2 例因產道狹窄行剖宮產;對照組13 例患者因子癇前期、子癇采取剖宮產終止妊娠，3 例因未血壓控制考慮不能短時間分娩采取剖宮產，1 例因產道狹窄行剖宮產。對照組剖宮產率明顯高于觀察組水平，差異有統計學意義(P ＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者妊娠結局對比[例(%)，n=60]

2.3 藥品不良反應和并發癥

觀察組3 例(5.00%)患者出現頭暈癥狀，其中2 例(3.33%)無法與病情本身引起頭暈相鑒別;5 例患者出現胃腸道反應，其中1 例(1.67%)無法與病情本身引起胃腸不適相鑒別。對照組8 例(13.33%)患者出現頭暈癥狀，其中3 例(5.00%)無法與病情本身引起頭暈相鑒別;共4 例(6.67% )患者出現胃腸道反應，其中2 例(8.33%)無法與疾病本身引起的不良反應相鑒別。見表4。兩組不良反應發生率比較差異均無統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

目前，妊娠期高血壓的發病機制尚不明確，基本病理變化為小動脈痙攣，可能的病理生理學說有血管異常反應學說、遺傳免疫學說和凝血與纖溶失衡學說等。西醫治療妊娠期高血壓的方法主要有應用臥床休息、高蛋白飲食、降壓治療、硫酸鎂預防子癇、擴容療法、應用鎮靜藥物、利尿治療、促進胎肺成熟和適時終止妊娠等[6]。按照現代中醫理論，“子腫”“子暈”“子癇”分別對應輕中度妊高征、輕重度子癇前期和子癇。中醫認為，孕婦腎陰虛為本病發病的始動因素，其病機為陰血聚下，陽氣浮上，氣機逆亂，陽氣偏亢;胎兒漸大阻塞氣機，氣滯濕郁，痰濕內停[7]。因此，治療上應以滋腎養肝、平肝潛陽為主。杞菊地黃湯方中以枸杞子為君藥，其味甘、性平，有補腎益精、養肝明目之功效，西醫研究表明枸杞子具有雙向免疫調節、促進骨髓造血和減輕肝臟過氧化損傷作用[8]。菊花為臣藥，具有疏風清熱、平肝明目之功效，西醫研究表明菊花具有降低毛細血管通透性、舒張血管、抗氧化等作用[9]。方中龜板、牡蠣、石決明有清虛熱、鎮靜、降壓功效;茯苓配山藥可滲脾濕，牡丹皮配山芋可瀉肝火，澤瀉陪熟地黃可瀉腎濁;熟地黃、山萸肉、山藥聯用則可補脾、腎，使本方補中有瀉，因此具有顯著的降壓和鎮靜效果，非常適合妊娠期高血壓的治療[10]。

本研究結果顯示，與西藥的單純降壓作用相比，聯用杞菊地黃湯可顯著提高降壓效果，防止發生先兆子癇或子癇。由于降壓效果良好，觀察組硫酸鎂、拉貝洛爾等藥的用量減少，利尿劑、鎮靜劑的用量和使用率降低，從而降低了不良反應的發生率。尤其是硫酸鎂用量的減少，降低了孕婦在分娩過程中出現子宮收縮乏力的概率，使觀察組順產率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組[11-12]。

綜上所述，應用杞菊地黃湯聯合對妊娠期高血壓患者進行治療可以很好地控制患者血壓，改善患者妊娠結局，同時減少不良反應和并發癥的發生率，具有良好的療效和安全性。但由于本研究系單中心、小樣本研究，結果難免存在一定偏倚。中西醫結合治療妊娠高血壓的具體療效仍需通過多中心、大樣本的研究進行深入探討。

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