健康體檢人群甲狀腺結節檢出率及影響因素分析

郝 芳 張 強 趙云紅 趙 敏 許春慧 徐學斌

昆明醫科大學第三附屬醫院體檢中心，云南省昆明市 650118

甲狀腺內的腫塊統稱為甲狀腺結節，是臨床最常見的甲狀腺病變。近年來，隨著人們健康意識的普遍增強和甲狀腺結節B超影像醫學的迅猛發展，甲狀腺結節的檢出率明顯升高。流行病學資料顯示，在非缺碘地區臨床可觸及的甲狀腺結節發生率在4%～7%，而高分辨率超聲檢查甲狀腺結節發生率可達19%～67%［1］，檢出者中惡性結節即甲狀腺癌約占5%～15%［2］。因此早發現、早診斷對于后續的規范化防治工作具有重要意義。為探討甲狀腺結節在健康人群中的檢出率及可能影響因素，本文對3279例在我院體檢中心進行健康體檢的4種不同職業人群進行了甲狀腺彩超檢查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月－2013年6月在我院體檢中心體檢并進行甲狀腺彩超檢查的3279例為研究對象，男1319例，女1960例，年齡17～85歲。其中醫務人員1163例，男426例，女737例，年齡18～83歲；幼兒教師560例，男48例，女512例，年齡19～85歲；政府職員658例，男344例，女314例，年齡22～76歲；公司員工898例，男501例，女397例，年齡17～78歲。排除既往甲狀腺病史和甲狀腺手術史。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀常規檢查甲狀腺。受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，采用高頻探頭對甲狀腺區域進行多切面掃查，記錄結節數量、大小、部位、形態、邊界、內部回聲及血供、鈣化及周邊情況等。

1.3 統計學方法 采用STSS12.0統計軟件進行分析。構成比的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節檢出率比較 在3279例健康體檢者中，檢出甲狀腺結節903例，檢出率為27.54%。其中男314例，女589例；檢出率分別為23.81%和30.05%，女性檢出率明顯高于男性，其差異有統計學意義（χ2＝15.41，P＝0.01）。見表1。

表1 不同年齡、不同性別人群甲狀腺結節檢出率比較

2.2 甲狀腺結節檢出率與年齡、性別的關系 從受檢者年齡段看，以＜30歲年齡組的檢出率最低，為16.50%，50～59歲組最高，為39.08%，檢出率隨年齡增長而增高，但60歲以上組檢出率略有下降。不同年齡組檢出率差異有統計學意義（χ2＝15.41，P＝0.01）。從性別上看，同一性別中各年齡組檢出率比較，男性為 χ2＝65.62，P＜0.01；女性為χ2＝39.77，P＜0.01，差異均有統計學意義。同時，各年齡組女性檢出率均高于男性。

2.3 4種不同職業人群甲狀腺結節檢出率比較從受檢人群的職業看，醫務人員、幼兒教師、政府職員、公司員工4種不同職業人群中，男性不同職業受檢者的甲狀腺結節檢出率分別是25.35%、20.83%、27.62%、20.16%，比較差異有統計學意義（χ2＝18.7，P＝0.01）。而女性不同職業受檢者的檢出率無顯著性（P＞0.05）。見表2。同一職業人群各年齡組甲狀腺結節檢出率的差異比較均有統計學意義（P≤0.01）。見表3。

表2 4種不同職業人群不同性別甲狀腺結節檢出率比較〔n（%）〕

表3 不同職業人群不同年齡組甲狀腺結節檢出率比較〔n（%）〕

2.4 甲狀腺癌患病情況 在903例甲狀腺結節檢出者中，術后病理證實甲狀腺乳頭狀癌19例，其中男1例，女18例，年齡26～59歲。甲狀腺癌患病率約占檢出結節的2.1% 。

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見疾病，當甲狀腺細胞發生退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物生成等，臨床上都可以表現為甲狀腺結節。其發生可能與年齡、性別、長期缺碘或長期碘攝入過量、自身免疫、放射接觸史以及遺傳等因素有關。本次研究結果顯示，健康體檢人群中，不同性別、不同年齡段甲狀腺結節檢出率明顯不同，女性檢出率明顯高于男性，差異均有顯著性（P＜0.01）。60歲以前檢出率隨年齡增長呈增高趨勢。這一統計結果與近年來國內報道基本一致［3，4］。在甲狀腺結節檢出率方面，國內不同地區報道有一定的差異。本次結果顯示總檢出率為27.54%，高于遼寧省三地區分別報道的12.6%、10.8%、10.2%，低于石家莊市報道的53.37%，與威海市報道的26.30% 結果接近［5～8］。

本次研究結果提示：地域環境、職業壓力是甲狀腺結節患病率的影響因素之一。與一些高發病率地區相比，本地人群的甲狀腺結節患病率處于偏低水平，原因可能與本地生活節奏相對慢于發達地區有關。本次研究篩選的4種不同職業人群，在發病率差異比較方面，男性受職業因素影響較明顯，有統計學意義，而女性職業人群間的比較卻無顯著性。分析原因可能是男性人群中，相較于幼兒教師和公司職員這兩個職業，政府部門和醫務人員這類公認的競爭性強、工作壓力大、精神經常處于緊張狀態人群，易發生甲狀腺結節。而整個人群中女性檢出率高，與職業關聯不明顯，原因可能與女性自身特質有關。感情細膩、敏感多疑、情緒不穩、生活職場雙重壓力極易造成女性內分泌紊亂，進而導致甲狀腺結節的高發。本次研究中，經手術證實甲狀腺癌的19例中，女性高達18例，提示女性尤其是中年女性是甲狀腺疾病的危險因素，更應重視情緒穩定，舒緩壓力，保持健康的生活方式。

隨著現代生活的飛速發展，健康體檢已成為許多人生活的重要組成部分，現代醫學超聲診斷技術以其無創、無輻射、分辨率高、經濟便捷等絕對優勢，在健康體檢中發揮著重要作用。甲狀腺疾病具有發病率高、病程發展緩慢的特點，因此筆者認為，在健康人群體檢中廣泛普及甲狀腺超聲檢查，對甲狀腺結節的早診早治有著重要意義。

由于條件限制，本次研究所選樣本量有限，可能代表性不夠全面，跟蹤隨訪資料也有欠缺，一定程度上會對分析結果帶來影響。今后隨著科研條件逐步改善，數據資料收集統計將更科學更完備，有利于在健康管理科研方面做出更多更高質量的研究報告。

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