多層螺旋CT診斷腸道淋巴瘤8例

汪勇  葛鋒銘  周作斌

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）診斷腸道淋巴瘤價值。 方法 回顧性分析經手術病理證實的8例腸道淋巴瘤的多層螺旋CT表現。全部病例均作平掃及增強雙期掃描，并做多平面重建后處理。 結果 該組病例來源于十二指腸1例，小腸4例，結腸3例，平掃病灶密度較均勻，增強后出現輕至中度強化，5例出現不同程度腸梗阻征象，但未出現腸管完全梗阻，腸管壁增厚明顯，厚度約1.8~5cm，5例增厚的腸管周圍可見多發增大的淋巴結。 結論 腸道淋巴瘤的影像學表現有一定特征，腸壁增厚，很少向周圍直接浸潤，腸壁周圍增大淋巴結常見，輕度至中度強化，結合多平面重建，螺旋CT腸道淋巴瘤定位定性有重要的診斷價值。

[關鍵詞] 淋巴瘤；胃腸道；體層攝影術；X線計算機；診斷

[中圖分類號] R733.4???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-135-04

Slice spiral CT diagnosis of intestinal lymphoma(8 reports were enclosed)

WANG?Yong??GE?Fengming??ZHOU?Zuobin

Department of Radiology, Maojian Hospital of Dongfeng Automobile Company, Shiyan 442012,China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT(MSCT) for intestinal lymphoma. Methods Multi-slice CT performance of 8 patients with intestinal lymphoma confirmed by surgical pathology was analyzed retrospectively.All the patients received plain scan,enhanced dual-phase scan and multi-planar reconstruction aftertreatment. Results This group of cases included 1 case of duodenum,4 cases of small intestine and 3 cases of colon.The plain scan found uniform lesion density and the enhanced scan found mild to moderate enhancement.Five patients had different degrees of intestinal obstruction,but no complete intestinal tube obstruction occurred.The intestinal wall thickened obviously and the thickness was about 1.8-5cm.Multiple enlarged lymph nodes were observed in the 5 cases of thickened intestinal tubes. Conclusion The imaging performance of intestinal lymphoma has certain features,thickened intestinal walls, scarce direct periphery invasion,commonly seen enlarged lymph nodes around the intestinal walls,mild to moderate enhancement. Combining multi-planar reconstruction,spiral CT has important diagnosis value for locating and determining the nature of intestinal lymphoma.

[Key words] Lymphoma;Gastrointestinal tract;Tomography;X-ray computer;Diagnosis

原發胃腸道淋巴瘤（primary gastro intestinal lymphoma，PGIL）為最常見的節外淋巴瘤，約占節外淋巴瘤1/3[1]，多為非霍金奇淋巴瘤，發病率各家報道不一，有人認為胃發病率最高，房芳等[2-3]報道認為小腸發病率最高（半數以上發生于回腸），其次是胃，結腸少見。通過收集我院2001～2012年手術病理證實的8例腸道淋巴瘤患者的CT圖像，分析其特點，以提高對該病的診斷水平。

1?資料與方法

1.1?一般資料

8例淋巴瘤中，男5例，女3例，年齡32～78歲，平均年齡57.6歲，8例手術病理證實都為非霍奇金淋巴瘤。臨床表現：3例出現腹部包塊，8例都出現不同程度腹痛，體重下降，發熱3例，還有1例因腸梗阻來就診，1例位于十二指腸，引起肝內膽管輕度擴張及輕度黃疸。從發病到確診時間2個月～3年，平均7～8個月。

1.2?方法

禁食6～8h，掃描時服溫開水800~1000mL，采用東芝Astein4層螺旋CT機，掃描層厚3～5mm，重建間隔3～5mm，螺距2.5～3.5，增強掃描采用高壓注射器經肘靜脈注射碘海醇80～100mL，注射速率3mL/s，增強掃描包括動脈延遲期25～30s，靜脈延遲期70～90s。全部病例都做平掃及雙期增強掃描，并作多平面重建后處理；有3例做腸鏡檢查；3例做鋇灌腸檢查，1例做了CT下定位穿刺檢查；所有病例最后都病理確診。

2?結果

本組8例患者中男5例，女3例。來源于十二指腸1例，并引起肝內膽管擴張；來源于空回腸4例，其中1例因空回腸扭轉而引起腸梗阻；3例來源于結腸。8例患者中都有不同程度的腸梗阻，1例為比較明顯腸梗阻。8例患者中，病灶呈結節型2例，局限性腸壁增厚4例，多發性腸壁增厚2例，其中還有5例患者病灶周圍見多發增大的淋巴結影，3例經腸鏡，4例手術，1例穿刺后病理確診。誤診2例：1例誤診為腺瘤，1例誤診為結腸癌。

3?討論

3.1?臨床及發病機制

腸道淋巴瘤起源于腸道黏膜固有層和黏膜下層的淋巴組織，沿器官縱向生長，其中2/3以上為非霍奇金淋巴瘤，而霍奇金淋巴瘤極為罕見[3]，本組病例全為非霍奇金淋巴瘤，可能與所選病例過少有關。好發于回腸及盲腸，且回腸末段盲腸甚至結腸上段可同時受累，這與該段腸管淋巴分布較多有關。臨床多見于50～70歲的患者。男∶女=1.5∶1，起病隱匿，臨床表現缺乏特異性，癥狀主要為腹部疼痛，特別是隨著病變的進展，腹痛明顯，這可能與隨著淋巴瘤增大，壓迫腸壁神經叢所致；消化不良，體重下降，貧血，常出現腹部包塊和不全性腸梗阻癥狀。

3.2?CT表現

結合其他文獻及本組病例歸納其CT主要表現為[4-5]：（1）腫塊型，多發或單發軟組織結節，以多發常見，腫塊較大時可引起腸管狹窄及不全性腸梗阻，本組有2例，1例位于小腸，1例位于十二指腸，后者還引起肝內膽管擴張（圖1）。（2）壁內侵潤型，腸壁呈節段性不對稱增厚，病段常較長，邊界不清楚，回腸末段常見，如果腫瘤侵犯壁叢神經還可以引起腸管動脈瘤擴張（圖2），有的學者認為該特征是腸道原發淋巴瘤特征性改變[6]。（3）多發結節型，腸壁局限性增厚，壁外輪廓光整，周圍可見增大淋巴結影（圖3）。（4）潰瘍型及混合型，相對少見，常為增厚的腸壁或腫塊內發現龕影及腸系膜受累并腔外腫塊，當然這類患者已近晚期，本組病例有2例。病灶內部密度較均勻，內部很少壞死[7]，增強掃描時病灶無強化或中等度強化[8-9]，由于黏膜受累較晚，增強后見病灶表面呈細線樣強化而病灶本身無強化，部分學者認為有特征性[10]；病灶周圍和腹膜后腫大的淋巴結常見。

a）CT示胰頭區類圓略高密度影（白箭），增強后略強化；b）可見肝內膽管擴張（箭），占位明顯

圖1??十二指腸淋巴瘤

a）顯示腸壁明顯增厚，病灶密度較均勻，周圍可見增大的淋巴結影（箭）；b）增強后病灶強化不明顯（箭），雖然病灶較大，周圍結構尚清晰；c）同一患者多平面重建圖象，示病灶范圍很廣，腸管呈“動脈瘤”樣擴張，腸管壁雖然很厚，但腸管未見明顯梗阻（箭）

圖2??結腸淋巴瘤

a）小腸多發結節樣增厚（箭），周圍可見增大淋巴結；b）增強掃描可見腸道因扭轉而使血管呈漩窩狀改變（箭）；c）同一患者多平面重建圖象，病灶中度強化，周圍多發增大淋巴結（箭），腸壁病灶呈結節樣改變

圖3??小腸多發結節淋巴瘤

圖4??結腸癌患者，顯示病灶強化明顯，周圍結構侵犯明顯（箭）

1.2.2?診斷與鑒別診斷?腸道淋巴瘤主要與小腸及結腸腺癌、惡性間質瘤、Crohns 病、腸結核及部分轉移瘤，特別是惡性黑色素瘤等鑒別。淋巴瘤與小腸及結腸癌鑒別：淋巴瘤累及腸段較長，腸壁較厚，但由于病變區缺乏纖維結締組織增生，使腸腔變窄不明顯，腸梗阻相對不明顯，增強后輕度或中度強化，后者病灶相對較局限，腸管狹窄明顯，易引起腸梗阻，增強后強化明顯，而且病灶較大時容易出現壞死；淋巴瘤時受累腸段周圍脂肪界面清晰，而后則者常常直接通過漿膜面向周圍組織侵犯（圖4）并向遠處轉移；淋巴瘤可表現彌漫性侵潤而小腸及結腸癌相對少見。惡性間質瘤病灶一般較大，強化明顯，病灶內壞死常見，有時病灶壞死不明顯與單發的淋巴瘤區別較難，只有通過手術病理確診。Crohns 病、腸結核，常伴盲腸縮短，變窄及回盲部上移，其腸腔內若有息肉狀增生則較細小而均勻[11]， 回盲部為腸結核好發部位，腸道淋巴瘤可廣泛累及腸道各個部位，Crohns 病后期為跳躍分布的節段性狹窄，常致腸梗阻。轉移瘤結合相關病史不難診斷。

1.2.3?CT診斷價值?在胃腸道疾病診斷中雖然CT不能完全取代腸鏡及常規鋇劑檢查，但是隨著CT技術的進步正逐步體現其優越性與實用性。

腸鏡及鋇餐主要針對腸道內病變，而腸道淋巴瘤主要在黏膜固有層及黏膜下層沿器官縱軸生長，在疾病早期由于沒向腔內突出時檢查結果為陰性，而CT能清楚地顯示增厚的腸壁，結合增強掃描及多平面重建對腸外器官組織受累情況及周圍淋巴結情況的了解，這為及時發現病變及臨床分期奠定基礎，多層螺旋CT已越來越成為胃腸道腫瘤定位及臨床病理分期的重要手段[12]；還由于腸鏡在操作過程中受病人當時的狀況及腸道準備情況的影響，操作不當還可以引起出血，穿孔等不良反應，而CT可以克服這些不利因素。當然由于腸道充盈欠佳可能出現假性腸壁增厚，但重復掃描有助于區別。

總之，由于腸道淋巴瘤表現腸壁雖然增厚，但很少引起腸梗阻，增強后輕至中度強化，壞死少見及很少周圍直接侵潤的特點這些比較特征的CT表現都有助于對該病的診斷。加之多層CT能清楚的反映腸壁增厚及腸道周圍情況，結合多平面重建還可以觀察病變腸段范圍，為臨床治療及手術方案的制定提供更多有價值的判斷依據，具有重要意義。隨著CT技術的進步，CT診斷的實用性和優越性將越來越明顯。

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（收稿日期：2014-01-02）