手術治療不穩定型骨盆骨折的療效分析

郝斌昌

摘要]目的探討手術方法對不穩定性骨盆骨折的臨床療效。方法 隨機選取我院2010年7月～2013年3月期間收治的不穩定性骨盆骨折患者80例，對患者進行骨折分型，按照分型結果選擇合適的入路方法，并對結果進行分析討論。結果 所有患者術后骨盆骨折情況均得到改善，均恢復行走功能，X線片檢查結果表明，患者的骨折移位情況愈合良好，術后骨盆功能優良率為96.25%。結論 采用骨盆外固定支架對不穩定性骨盆骨折患者進行治療，能夠有效的對患者失血性休克癥狀進行糾正，且具有操作簡單、安全可靠的特點，值得在臨床上進一步推廣。

[關鍵詞]不穩定性骨盆骨折；失血性休克；外固定支架

[中圖分類號] R683.3???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-194-03

Efficacy of surgical treatment of unstable pelvic fractures

HAO?Binchang

Department of Orthopedics,People's Hospital of Jiyuan,Jiyuan 454650,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of surgical methods for the treatment of unstable pelvic fracture. Methods Randomly selected 80 cases admitted to hospital suffering from unstable pelvic fracture patients in July 2010 and March 2013,to classify the type of fracture patients,then select the appropriate approach method typing results,and analyzed and discussed the results. Results All patients in the case of pelvic fractures after surgery were improved, walking function were restored, the X-ray examination results showed that the fracture displacement patient's healing well, after surgery the pelvic function's excellent rate was 96.25% excellent. Conclusion Using pelvic external fixation method to treat unstable pelvic fracture patients,can effectively correct the symptoms of patients with hemorrhagic shock,and it is simple, safe and reliable.This treatment is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] Unstable pelvic fractures;Hemorrhagic shock;External fixator

骨盆骨折是一種常見的骨科臨床疾病，由于骨盆的特殊結構，在發生骨折時，極易引發靜脈叢及動脈損傷，造成臨床失血性休克或引起骨干神經損傷，對患者的生命健康造成嚴重威脅[1-2]。臨床上不穩定性骨盆骨折主要分為垂直不穩定和旋轉不穩定，由于該部位結構特殊，骨折情況復雜，在治療時需根據患者的具體骨折情況選擇合理的治療方案[3]。當前臨床上普遍認為手術治療是治療不穩定性骨盆骨折的首選方法，本次研究通過對本院近年來收治的80例不穩定性骨盆骨折患者的病史資料進行回顧性分析，旨在為臨床研究提供可靠的證據，現將結果匯報如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機選取我院2010年7月～2013年3月期間收治的不穩定性骨盆骨折患者80例，其中男59例，女21例，年齡10～56歲，平均（38.4±11.5）歲，就診時對患者致傷原因進行統計，包括：48例交通傷，22例砸壓傷，10例墜落傷，按照Tile骨折分型標準對患者進行診斷，B型（不穩定型旋轉型骨盆骨折）：B1 18例（開放性損傷），B2 26例（側方擠壓性損傷）；C型（不穩定型旋轉型合并垂直型盆骨損傷）：C1 22例（單側損傷），C2 9例（一側旋轉不穩定，一側垂直不穩定合并旋轉不穩定加重），C3 5例（兩側垂直不穩定合并旋轉不穩定加重）。術前檢查顯示，所有患者均合并有程度不一的其他部位損傷，其中19例合并頭顱外傷，33例合并失血性休克， 10例合并坐骨神經損傷，51例合并下肢骨折，15例合并尿道斷裂，23例合并臀部及會陰部皮膚挫裂傷。

1.2?方法

1.2.1?術前處理?（1）穩定盆骨：對44例B型損傷患者進行骨盆吊帶固定，對36例C型損傷患者實施患側股骨踝上牽引。（2）抗休克及擴容處理：采用早期快速足量擴容對合并失血性休克的33例患者進行治療，以緩解休克癥狀。（3）合并傷處理：采用髓內針固定法對合并股骨干骨折的51例患者同期進行修復；采用膀胱造瘺術對合并尿道斷裂的15例患者進行治療，同時給予導管留置；對合并臀部及會陰部皮膚挫裂傷的23例患者采取骨盆手術及清創同時進行，并給予患者植皮對創面進行修復；采用神經松解術對合并坐骨神經損傷的10例患者進行治療。

1.2.2?骨盆骨折復位方法?于患者傷后6～15d實施手術，具體方法如下：（1）對18例B1型患者實施骶髂關節脫位，入路方法取骶髂關節前房，使用4孔鋼板對骶骨及髂骨進行固定。（2）對62例其余類型損傷患者由骶髂關節后方入路，其中39例采用2枚加壓螺釘對骶髂關節進行固定，7例實施骶骨棒固定，12例合并有雙測骨盆骨折的患者實施雙鋼板固定，對合并有髖臼骨折的4例患者采用切開復位鋼板螺釘內固定法進行修復。（3）本次研究中14例患者的恥骨聯合分離距離＞2.5cm，在采用骶髂關節復位固定法未取得明顯的復位效果時，為保證骨盆環的穩定，對患者行骨盆前路4孔鋼板內固定術。

1.2.3?術后處理?術后患者保持臥床靜養，體征恢復平穩后，對患者的骨盆復位情況進行X線片檢查，對于骨盆復位良好的患者，床上活動可于術后3～5d進行，2周后根據患者的具體情況進行不負重扶拐床下活動，6周后若患者恢復狀態良好，則可進行負重行走鍛煉。

1.3?療效評價標準

采用Majeed骨盆骨折復位標準對患者術后骨盆恢復情況進行評價，從工作、疼痛、站、坐及性生活5個方面對患者的整體功能進行評估[4-5]。同時，通過X線片檢查對患者手術前后骨折部位移位進行觀察。

1.4?統計學方法

采用統計學軟件SPSS13.0對所有數據進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05時認為差異具有顯著性。

2?結果

2.1?患者術后Majeed評分結果

由表1中數據可知，本次研究中80例患者術后骨盆功能均得到不同程度改善，其中61例患者術后評分為優，16例良，3例中，優良率為96.25%。

2.2?患者手術前后骨折移位改善情況

由表2中數據可知，術后患者的骨折部位移位情況較術前得到明顯改善，差異具有顯著性（P＜0.05）。本次研究中，平均手術時間為（211.0±45.5）min，術中平均出血量為（689±146）mL，患者術后均未發生醫院性神經損傷，且無內固定失效。

表1??80例患者術后Majeed評分結果（n）

Tile分型 n Majeed評分

優 良 中 差

B1 18 18 0 0 0

B2 26 20 6 0 0

C1 22 14 6 2 0

C2 9 6 3 0 0

C3 5 3 1 1 0

合計 80 61 16 3 0

表2??患者手術前后骨折移位改善情況（）

時間 平均垂直移位

（mm） 平均前方移位

（cm） 平均后方移位

（mm）

術前 4.7±0.5 1.6±0.3 4.6±0.3

術后 3.4±0.2 0.7±0.2 3.2±0.4

t 13.656 14.120 15.839

P 0.000 0.000 0.000

3?討論

臨床上將不穩定性骨盆骨折主要包括兩種類型：TileB型及TileC型，其中TileB型患者一般不存在骶骨骨折或移位，且其骶髂關節損傷程度低于其他類型患者，非手術方式也能取得很好的療效[6-7]；TileC型患者在垂直方向上伴隨有嚴重的移位或損傷，是最嚴重的骨盆骨折類型，對于此類患者，除了幼兒或年老體弱無法耐受手術者，一般建議盡早采取手術治療方法，對骨折部位進行復位和內固定，以改善患者的生活質量，降低并發癥的發病率[8-9]。本次研究中所有患者均采用手術方式進行治療，術后隨訪顯示，患者的骨盆功能得到明顯的改善，其日常生活基本恢復正常，治療優良率為96.25%。

在骨盆骨折復位治療中，若患者存在明顯的恥骨分離，則建議盡早進行手術內固定[10]。在手術過程中，建議首先對后方損傷進行固定，然后再對前方損傷進行固定[11]。對于入路方向的選擇，本次研究認為，骶髂關節損傷治療時，通過后方入路能夠有效的實現骨折部位進行復位，骶髂關節前方具有較低的神經損傷的發生率，其損傷程度可直接觸摸判斷，因此本次研究建議對于不穩定性骨盆骨折患者，應優選后方入路方式進行復位固定。

手術治療能夠實現骨盆復位的穩定性，術后患者可早期進行床下活動，其腰骶痛的發生率較傳統的牽引治療方法明顯降低，同時能夠對各種合并傷進行修復[12]。因此本次研究認為，采用骨盆外固定支架對不穩定性骨盆骨折患者進行治療，能夠有效

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的對患者失血性休克癥狀進行糾正，且具有操作簡單、安全可靠的特點，建議在臨床上進一步推廣。

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（收稿日期：2014-03-11）