喜炎平聯(lián)合山蠟梅葉顆粒治療小兒手足口病(普通型)臨床療效觀察

杜艷玲  曾伶俐

[摘要] 目的 觀察喜炎平聯(lián)合山蠟梅葉顆粒治療小兒手足口?。ㄆ胀ㄐ停┑呐R床療效。方法 將本院收治的120名小兒普通型手足口病患兒分為治療組和對照組，治療組應用喜炎平聯(lián)合山蠟梅葉顆粒進行治療，對照組應用單一喜炎平注射液肌注進行治療，比較兩組患兒臨床治療效果等指標。結果 治療組的總有效率（93.3%）明顯高于對照組（78.3%）（P＜0.05）。結論 喜炎平聯(lián)合山蠟梅葉顆粒治療小兒普通型手足口病具有良好的療效，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 喜炎平；山蠟梅葉顆粒；手足口病

[中圖分類號] R725.1???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-66-03

Observation of clinical efficacy of Xiyanping combined with chimonanthus nitens leaf particles in treatment of children with hand-foot-mouth disease(ordinary type)

DU?Yanling??ZENG?Lingli

Department of Pediatrics, Zhongshan Dayong Hospital, Zhongshan 528400,China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Xiyanping combined with Chimonanthus nitens leaf particles in the treatment of children with hand-foot-mouth disease(ordinary type). Methods 120 children with ordinary hand-foot-mouth disease treated in our hospital were divided into the treatment group and the control group. The treatment group received Xiyanping combined with Chimonanthus nitens leaf particles for treatment and the control group received intramuscular injection of single Xiyanping for treatment. The clinical treatment effects and other indicators of the two groups of children were compared. Results The total effective rate(93.3%) of the treatment group was significantly higher than 78.3% of the control group(P＜0.05). Conclusion Xiyanping combined with Chimonanthus nitens leaf particles shows good efficacy in the treatment of children with ordinary hand-foot-mouth disease and therefore is worthy of clinical promotion.

[Key words] Xiyanping;Chimonanthus nitens leaf particles;Hand-foot-mouth disease

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）又名發(fā)疹性水皰性口腔炎，由腸道病毒以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型EV71多見，引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[1]。其癥狀表現(xiàn)為患兒手部、腳部、口腔等部位發(fā)生皰疹，故稱手足口病。手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常于暴發(fā)流行后散在發(fā)生，托幼機構是本病流行的主要場所[2]。手足口病是全球性傳染病，世界上大部分國家和地區(qū)均曾有關于此病流行的報道。多數(shù)患兒病情較輕，但是，有些患兒病情進展迅速，易引發(fā)一系列諸如心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎在內(nèi)的并發(fā)癥，甚至可能危及患兒的生命。為了做好手足口病的防治工作，衛(wèi)生部在2010年發(fā)布了《手足口病診療指南》，其中提出可以運用中西醫(yī)藥物結合進行抗病毒治療。我院在2011年的8月～2013年的5月應用喜炎平聯(lián)合山蠟梅葉顆粒進行小兒手足口?。ㄆ胀ㄐ停┑闹委煟@得了比較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2011年8月～2013年5月治療的134例小兒手足口病患兒，其中男患兒77例，女患兒57例。年齡大小不等，其中最小的僅有6個月，最大的7歲。在所有的患兒中，都有手足口病的接觸經(jīng)歷。在表現(xiàn)上，所有患兒均表現(xiàn)為手部、足部、臀部出現(xiàn)皮疹，口腔部出現(xiàn)皰疹，有些患兒伴有發(fā)熱現(xiàn)象，有些則沒有。根據(jù)衛(wèi)生部2010年的《手足口病診療指南》中普通型的界定標準，134例小兒手足口病患兒中，共有120例患兒為普通型的病例。隨機分為治療組和對照組。治療組的患兒共有60例，其中男患兒36例，女患兒24例。對照組的患兒也有60例，其中男患兒33例，女患兒27例。兩組患兒無論在年齡、還是性別，亦或是在其病程和病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

在治療過程中，治療組利用喜炎平聯(lián)合山蠟梅葉顆粒進行治療。治療組給予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，Z20026249，每支裝①2mL：50mg，②5mL：125mg），每日0.2mL/kg，分2次肌肉注射，并給予山蠟梅葉顆粒（江西佑美制藥有限公司，Z20027113，每袋10g），周歲以下每次 1/3 袋，l～3 歲每次 1/2 袋，3 歲以上每次 1 袋，3 次/d。對照組用單一喜炎平注射液肌注，療程5～7d，其他對癥治療相同。治療 7d 判斷療效。

1.3?觀察指標

在治療前后，對于治療組和對照組，分別檢測血、尿常規(guī)等指標。在治療過程中，每日測體溫變化，觀察退熱效果及用藥后手、足、臀皮疹消退情況及口腔皰疹的變化。比較兩組病例治療后退熱時間和皮疹消退時間、口腔潰瘍及皰疹恢復時間。

1.4?療效標準

參照《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學》[3]手足口病療效判定標準，顯效：無發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥，手足及軀干皮疹消退，口腔皰疹或潰瘍愈合；有效：手足及軀干部的皮疹明顯消退，口腔潰瘍及皰疹減輕，體溫漸趨正常，其他癥狀改善；無效：發(fā)熱不退，手足及軀干部皮疹消退不明顯，或合并皮膚及口腔感染。

1.5?統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用x2檢驗; 計量資料用t檢驗（符合正態(tài)分布），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組總有效率比較

治療組中有35例患者治療效果較好，患兒治療后基本痊愈；21例患兒手足及軀干部的皮疹明顯消退，口腔潰瘍及皰疹減輕，治療總有效率93.3%，高于對照組（78.3%），其結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1??兩組療效比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率（%）

治療組 60 35（58.3） 21（35.0） 4（6.7） 93.3

對照組 60 21（35.0） 26（43.3） 13（21.7） 78.3

x2 5.21 4.99 6.22 6.68

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2?兩組患者退熱時間、皮疹消退時間、口腔潰瘍及皰疹恢復時間等指標

在具體的指標上對治療組和對照組進行比較，我們發(fā)現(xiàn)，治療組無論是在退熱時間、皮疹消退時間、口腔潰瘍及皰疹恢復時間、其結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2??兩組退熱時間、皮疹消退時間等指標比較（，d）

組別 n 退熱時間 皮疹消退時間 口腔潰瘍及皰疹恢復時間

治療組 60 2.55±1.13 5.02±2.40 3.53±1.97

對照組 60 3.33±1.23 6.00±2.50 4.68±2.29

t -3.637 -2.194 -2.945

P 0.000 0.030 0.004

3?討論

手足口病的主要病原體是腸道病毒 EV7l 型和 A16 型，病毒侵入人體后，首先在局部黏膜上皮細胞或淋巴組織中增殖，繼而經(jīng)血循環(huán)侵入靶組織（如網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深層淋巴結等），大量繁殖。病毒感染侵入淋巴組織等靶組織后，損害免疫系統(tǒng)，使得免疫系統(tǒng)受到一定程度的損傷，免疫力下降[4]。研究發(fā)現(xiàn)，在細胞免疫發(fā)育尚不成熟的 HFMD 患兒中，若自身細胞免疫弱于體液免疫，感染 EV71 后有發(fā)展為重癥HFMD的傾向[5-7]。因此治療中不但要直接抗病毒更要注意調(diào)節(jié)免疫功能。

迄今為止，臨床上對于治療手足口病尚無特效藥物，普通型癥手足口病有自愈傾向，因此在治療中，多采用抗病毒及對癥治療，合理應用抗生素等方法[8-10]。喜炎平注射液主要成分為爵床科植物穿心蓮中提取的水溶性穿心蓮內(nèi)酯磺化物，為中藥制劑，具有抗病毒、抗菌、解熱消炎、增強機體免疫力等作用，不良反應較少。一項關于喜炎平治療小兒手足口病Meta分析顯示喜炎平注射液在總有效率、退熱時間、退疹時間、住院時間方面均優(yōu)于對照組，且不良反應發(fā)生率低[11]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為手足口病發(fā)生，為時行邪毒侵入脾肺，外發(fā)四肢，上熏于口而成。在治療只能夠需要采用辛涼解表、清熱利濕、解毒等為法。山蠟梅葉顆粒是由山蠟梅提取精制而成，具有祛風解表、清熱解毒、醒脾化濁的功效，研究表明山蠟梅葉可以提高中性粒細胞及巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力，增加機體免疫力的作用[12]。

本研究在本院臨床實踐的基礎之上，對喜炎平聯(lián)合山蠟梅葉顆粒治療小兒手足口?。ㄆ胀ㄐ停┑寞熜нM行對比研究。結果表明，喜炎平聯(lián)合山蠟梅葉顆粒治療小兒手足口病（普通型）的有效率達到了93.3%，與單用喜炎平（78.3%）治療相比，聯(lián)合治療方法在退熱時間、皮疹消退時間、口腔潰瘍及皰疹恢復時間等方面都有一定優(yōu)勢（P＜0.05），且不良反應少[13]。喜炎平聯(lián)合山蠟梅葉顆粒治療小兒手足口病（普通型）安全有效，值得進行臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-02-10）