三陰性乳腺癌患者的臨床特征與預后分析

范明華

[摘要] 目的 探討三陰性乳腺癌的臨床主要表現及預后影響因素。 方法 隨機選取收治的112例乳腺癌患者，根據患者雌激素受體、人表皮生長因子受體-2及孕激素受體等陽性情況，將其分為觀察組和對照組，每組56例，觀察組患者為三陰性乳腺癌患者，對照組患者為非三陰性乳腺癌患者，對比兩組患者的臨床特點，分析兩組的預后情況。 結果 中年人乳腺癌發病率明顯高于老年人和青年人。觀察組大多數患者發生浸潤性導管癌，且淋巴結轉移率及復發轉移率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的分期差異無統計學意義（P＞0.05），大部分為Ⅰ期及Ⅱ期患者。觀察組3年生存率為78.6%，對照組3年生存率為89.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者的年齡與預后效果有關，淋巴結轉移及腫瘤直徑大小是三陰性乳腺癌預后的主要影響因素。 結論 三陰性乳腺癌大多為浸潤性導管癌，淋巴結轉移發生率較高。與非三陰性乳腺癌相比，三陰性乳腺癌3年生存率較低，淋巴結陽性及腫瘤大小是三陰性乳腺癌預后的主要影響因素。

[關鍵詞] 三陰性乳腺癌；臨床特征；預后

[中圖分類號] R737.9[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0041-03

Analysis on clinical feature and prognosis of triple negative breast cancer

FAN Ming-hua

Department of Oncology,People′s Hospital of Fengcheng City in Jiangxi Province,Fengcheng 331100,China

[Abstract] Objective To observe the clinical feature and prognosis of patients with triple negative breast cancer.Methods 112 cases of patients with breast cancer treated in our hospital were randomly selected and divided into the observation group and the control group according to the positive status of estrogen receptor,human epidermal growth factor receptor-2 and progesterone,each group for 56 cases.The observation group was triple negative breast cancer,and the control group was non-triple negative breast cancer.The clinical characteristics of two groups were compared,and the prognosis of two groups was analyzed.Results The incidence rate of breast cancer for the middle-aged person was evidently higher than that for the elderly and the young.Most patients in the observation group had invasive dutal carcinoma,and the incidence rate of lympho node metastasis and tumor recurrence was evidently higher than that of the control group (P＜0.05).There was no significant difference for staging comparison between two groups (P＞0.05).Most patients were Ⅰ state and Ⅱ stage.The survival rate of 3 years for the observation group was 78.6%,and that of the control group was 89.3%,which had significant difference (P＜0.05).The age of patients was related to prognosis effect,and lympho node metastasis and tumor diameter were main influencing factors of triple negative breast cancer.Conclusion Most patients with triple negative breast cancer have invasive dutal carcinoma.The incidence rate of lympho node metastasis is high.Compared with non-triple negative breast cancer,the survival rate of 3 years for triple negative breast cancer is lower,and lympho node metastasis and tumor size are main influencing factors of triple negative breast cancer.

[Key words] Triple negative breast cancer;Clinical features;Prognosis

三陰性乳腺癌指不表達人表皮生長因子受體-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER-2）、孕激素受體(progesterone receptor，PR）及雌激素受體（estrogen receptor，ER）的乳腺癌，針對HER-2、PR及ER的靶向治療及內分泌治療均無療效，化療是治療三陰性乳腺癌的有效手段[1-2]。三陰性乳腺癌的發病率較低，但該疾病危害性較大，侵襲性及惡性較高，預后情況差。為了提高三陰性乳腺癌的預后效果，本文以本院收治的112例乳腺癌患者為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧和總結，分析三陰性乳腺癌的臨床主要特點及預后影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2007年10月～2010年10月收治的112例乳腺癌患者，其中，非三陰性乳腺癌患者56例（對照組），三陰性乳腺癌患者56例（觀察組），所有患者均為女性，年齡最小30歲，最大62歲，平均（48.2±1.4）歲。所有患者均進行手術治療，出院后進行隨訪，隨訪時間為1~2年。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分析方法

對患者的臨床資料進行分析，包括患者的年齡、是否絕經、就診時間、家族遺傳史、淋巴結轉移情況、腫瘤類型、臨床分期、治療方法、受體狀態、轉移位置、轉移時間以及3年生存率等[3-5]。通過免疫組織化學進行受體狀態檢測，以AJCC制訂的癌癥標準進行乳腺癌臨床分期。

1.3 檢測方法

選擇免疫組織化學方式進行檢測，通過P900檢測HER-2、PR、ER的表達，根據試劑盒使用說明進行檢測操作，本次檢測采用中山生物公司生產的試劑盒[6-7]。

1.4 治療方法

本組112例患者，90例選擇乳腺癌根治術治療，12例選擇保乳術治療，其余10例選擇其他手術治療。除16例選擇術前進行化療治療外，其余96例均選擇術后化療治療。61例選擇蒽環類化療，54例選擇CMF化療，42例選擇術后放療，6例進行內分泌治療。化療周期為5個療程。治療結束后，采用電子郵件、復診及電話等方式對患者進行隨訪。

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 14.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用?字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三陰性乳腺癌的臨床主要特點

本組患者年齡30~62歲，中年人最多，其次為青年人，老年人最少，說明中年人乳腺癌發病率明顯高于老年人和青年人。觀察組浸潤性導管癌32例，非浸潤性導管癌24例；對照組浸潤性導管癌40例，非浸潤性導管癌16例；兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組Ⅰ期15例，Ⅱ期38例，Ⅲ期3例；對照組Ⅰ期12例，Ⅱ期39例，Ⅲ期5例；兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組淋巴結轉移29例（51.8%），復發轉移3例（5.4%）；對照組淋巴結轉移20例（35.7%），復發轉移1例（1.8%），腫塊直徑大多＜5 cm；兩組患者淋巴結轉移率、復發轉移率差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組3年生存率為78.6%（44/56），對照組3年生存率為89.3（50/56），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 三陰性乳腺癌的預后

中年婦女三陰性乳腺癌發病率最高，腫瘤直徑越大，死亡率越高，淋巴結轉移為陽性的患者死亡率比陰性的高，可見患者的年齡與預后效果有關，淋巴結轉移及腫瘤直徑大小是三陰性乳腺癌預后的主要影響因素（表1）。

表1 三陰性乳腺癌預后的影響因素分析[n（%）]

3 討論

三陰性乳腺癌屬于特殊癌癥，治療難度較大，有研究證實，三陰性乳腺癌3年存活率明顯低于非三陰性乳腺癌，與本研究觀點一致[8-10]。相關研究指出，三陰性乳腺癌患者的內臟轉移率明顯高于骨轉移發生率。本研究中，觀察組淋巴結轉移率及復發轉移率高于對照組（P＜0.05）。研究顯示，大部分三陰性乳腺癌患者的臨床分期為Ⅱ期，Ⅰ期和Ⅲ期患者較少，觀察組與對照組臨床分期差異無統計學意義（P＞0.05）。對于三陰性乳腺癌患者，臨床主要通過分析患者的HER-2、ER蛋白表達情況、淋巴結轉移情況、臨床分期、腫瘤類型、腫瘤直徑及年齡等，判斷患者的預后影響因素[11-12]。有研究表明，三陰性乳腺癌患者的ER表達情況、淋巴結轉移情況及腫瘤直徑是其預后的主要影響因素。同時，也有報道指出三陰性乳腺癌患者腫瘤直徑、淋巴結轉移情況及年齡是預后的主要危險因素[13-15]。本研究結果與以上研究一致，表明患者年齡、淋巴結轉移情況及腫瘤直徑是三陰性乳腺癌預后的主要影響因素，中年人三陰性乳腺癌發病率較高，且三陰性乳腺癌患者多為浸潤性導管癌，腫瘤直徑大多＜5 cm，這些都是三陰性乳腺癌的臨床主要特點。

綜上所述，三陰性乳腺癌與一般乳腺癌的臨床特點不一致，因此，應進行深入分析，找出其預后的主要影響因素，從而制訂針對性的治療方案，提高其臨床治療效果。

[參考文獻]

[1]張捷，李麗.三陰性乳腺癌的臨床病理特點及預后因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2010，12（5）：162-163.

[2]劉明，陳祥洪，尹有群.乳腺癌臨床特征、超聲征象與預后的分析[J].亞太傳統醫藥，2011，10（4）：218-219.

[3]陳平.“三陰”性乳腺癌20例臨床分析[J].中日友好醫院學報，2009，23（2）：73-75.

[4]王會東.乳腺癌分子分型對乳腺癌預后的意義[J].濰坊醫學院學報，2013，35（3）：207-208.

[5]章克毅，吳智勇，張仕義.三陰乳腺癌患者107例臨床特征及生存分析[J].廣東醫學，2009，30（7）：1079-1081.

[6]閆成.三陰性乳腺癌的臨床研究進展[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（10）：694.

[7]李遠志.三陰性乳腺癌的臨床研究進展[J].淮海醫藥，2011，29（4）：376，封3-封4.

[8]杜彩文.三陰性乳腺癌的臨床特點與治療[J].國際腫瘤學雜志，2010，37（9）：689-691.

[9]安維偉，尤奎成，李鳳艷.16例三陰性乳腺癌的臨床診治與分析[J].河北醫科大學學報， 2010，31（10）：1238-1239.

[10]邱獻華，王公平.三陰性乳腺癌110例臨床分析[J].重慶醫學，2012，41（27）：2827-2828，2831.

[11]李健.三陰性乳腺癌臨床特點、生物學特性及治療的研究進展[J].實用臨床醫學，2010，11（10）：127-129，132.

[12]吳雄，吳秀萍，王希平，等.三陰性乳腺癌89例臨床分析[J].福建醫藥雜志，2011，33（5）：49-50.

[13]郭茜，齊秀恒，王帥兵.696例乳腺癌患者臨床特點及隨訪分析[J].腫瘤學雜志，2013，19（9）：685-689.

[14]廖仕翀，喻莉，李金芯，等.三陰性乳腺癌的臨床特點及治療進展[J].中華乳腺病雜志（電子版），2012，6（1）：56-59.

[15]徐帥，張喜平.三陰乳腺癌的治療[J].國際腫瘤學雜志，2012，39（3）：209-211.

（收稿日期：2014-02-12本文編輯：郭靜娟）

1.2 分析方法

對患者的臨床資料進行分析，包括患者的年齡、是否絕經、就診時間、家族遺傳史、淋巴結轉移情況、腫瘤類型、臨床分期、治療方法、受體狀態、轉移位置、轉移時間以及3年生存率等[3-5]。通過免疫組織化學進行受體狀態檢測，以AJCC制訂的癌癥標準進行乳腺癌臨床分期。

1.3 檢測方法

選擇免疫組織化學方式進行檢測，通過P900檢測HER-2、PR、ER的表達，根據試劑盒使用說明進行檢測操作，本次檢測采用中山生物公司生產的試劑盒[6-7]。

1.4 治療方法

本組112例患者，90例選擇乳腺癌根治術治療，12例選擇保乳術治療，其余10例選擇其他手術治療。除16例選擇術前進行化療治療外，其余96例均選擇術后化療治療。61例選擇蒽環類化療，54例選擇CMF化療，42例選擇術后放療，6例進行內分泌治療。化療周期為5個療程。治療結束后，采用電子郵件、復診及電話等方式對患者進行隨訪。

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 14.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用?字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三陰性乳腺癌的臨床主要特點

本組患者年齡30~62歲，中年人最多，其次為青年人，老年人最少，說明中年人乳腺癌發病率明顯高于老年人和青年人。觀察組浸潤性導管癌32例，非浸潤性導管癌24例；對照組浸潤性導管癌40例，非浸潤性導管癌16例；兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組Ⅰ期15例，Ⅱ期38例，Ⅲ期3例；對照組Ⅰ期12例，Ⅱ期39例，Ⅲ期5例；兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組淋巴結轉移29例（51.8%），復發轉移3例（5.4%）；對照組淋巴結轉移20例（35.7%），復發轉移1例（1.8%），腫塊直徑大多＜5 cm；兩組患者淋巴結轉移率、復發轉移率差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組3年生存率為78.6%（44/56），對照組3年生存率為89.3（50/56），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 三陰性乳腺癌的預后

中年婦女三陰性乳腺癌發病率最高，腫瘤直徑越大，死亡率越高，淋巴結轉移為陽性的患者死亡率比陰性的高，可見患者的年齡與預后效果有關，淋巴結轉移及腫瘤直徑大小是三陰性乳腺癌預后的主要影響因素（表1）。

表1 三陰性乳腺癌預后的影響因素分析[n（%）]

3 討論

三陰性乳腺癌屬于特殊癌癥，治療難度較大，有研究證實，三陰性乳腺癌3年存活率明顯低于非三陰性乳腺癌，與本研究觀點一致[8-10]。相關研究指出，三陰性乳腺癌患者的內臟轉移率明顯高于骨轉移發生率。本研究中，觀察組淋巴結轉移率及復發轉移率高于對照組（P＜0.05）。研究顯示，大部分三陰性乳腺癌患者的臨床分期為Ⅱ期，Ⅰ期和Ⅲ期患者較少，觀察組與對照組臨床分期差異無統計學意義（P＞0.05）。對于三陰性乳腺癌患者，臨床主要通過分析患者的HER-2、ER蛋白表達情況、淋巴結轉移情況、臨床分期、腫瘤類型、腫瘤直徑及年齡等，判斷患者的預后影響因素[11-12]。有研究表明，三陰性乳腺癌患者的ER表達情況、淋巴結轉移情況及腫瘤直徑是其預后的主要影響因素。同時，也有報道指出三陰性乳腺癌患者腫瘤直徑、淋巴結轉移情況及年齡是預后的主要危險因素[13-15]。本研究結果與以上研究一致，表明患者年齡、淋巴結轉移情況及腫瘤直徑是三陰性乳腺癌預后的主要影響因素，中年人三陰性乳腺癌發病率較高，且三陰性乳腺癌患者多為浸潤性導管癌，腫瘤直徑大多＜5 cm，這些都是三陰性乳腺癌的臨床主要特點。

綜上所述，三陰性乳腺癌與一般乳腺癌的臨床特點不一致，因此，應進行深入分析，找出其預后的主要影響因素，從而制訂針對性的治療方案，提高其臨床治療效果。

[參考文獻]

[1]張捷，李麗.三陰性乳腺癌的臨床病理特點及預后因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2010，12（5）：162-163.

[2]劉明，陳祥洪，尹有群.乳腺癌臨床特征、超聲征象與預后的分析[J].亞太傳統醫藥，2011，10（4）：218-219.

[3]陳平.“三陰”性乳腺癌20例臨床分析[J].中日友好醫院學報，2009，23（2）：73-75.

[4]王會東.乳腺癌分子分型對乳腺癌預后的意義[J].濰坊醫學院學報，2013，35（3）：207-208.

[5]章克毅，吳智勇，張仕義.三陰乳腺癌患者107例臨床特征及生存分析[J].廣東醫學，2009，30（7）：1079-1081.

[6]閆成.三陰性乳腺癌的臨床研究進展[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（10）：694.

[7]李遠志.三陰性乳腺癌的臨床研究進展[J].淮海醫藥，2011，29（4）：376，封3-封4.

[8]杜彩文.三陰性乳腺癌的臨床特點與治療[J].國際腫瘤學雜志，2010，37（9）：689-691.

[9]安維偉，尤奎成，李鳳艷.16例三陰性乳腺癌的臨床診治與分析[J].河北醫科大學學報， 2010，31（10）：1238-1239.

[10]邱獻華，王公平.三陰性乳腺癌110例臨床分析[J].重慶醫學，2012，41（27）：2827-2828，2831.

[11]李健.三陰性乳腺癌臨床特點、生物學特性及治療的研究進展[J].實用臨床醫學，2010，11（10）：127-129，132.

[12]吳雄，吳秀萍，王希平，等.三陰性乳腺癌89例臨床分析[J].福建醫藥雜志，2011，33（5）：49-50.

[13]郭茜，齊秀恒，王帥兵.696例乳腺癌患者臨床特點及隨訪分析[J].腫瘤學雜志，2013，19（9）：685-689.

[14]廖仕翀，喻莉，李金芯，等.三陰性乳腺癌的臨床特點及治療進展[J].中華乳腺病雜志（電子版），2012，6（1）：56-59.

[15]徐帥，張喜平.三陰乳腺癌的治療[J].國際腫瘤學雜志，2012，39（3）：209-211.

（收稿日期：2014-02-12本文編輯：郭靜娟）

1.2 分析方法

對患者的臨床資料進行分析，包括患者的年齡、是否絕經、就診時間、家族遺傳史、淋巴結轉移情況、腫瘤類型、臨床分期、治療方法、受體狀態、轉移位置、轉移時間以及3年生存率等[3-5]。通過免疫組織化學進行受體狀態檢測，以AJCC制訂的癌癥標準進行乳腺癌臨床分期。

1.3 檢測方法

選擇免疫組織化學方式進行檢測，通過P900檢測HER-2、PR、ER的表達，根據試劑盒使用說明進行檢測操作，本次檢測采用中山生物公司生產的試劑盒[6-7]。

1.4 治療方法

本組112例患者，90例選擇乳腺癌根治術治療，12例選擇保乳術治療，其余10例選擇其他手術治療。除16例選擇術前進行化療治療外，其余96例均選擇術后化療治療。61例選擇蒽環類化療，54例選擇CMF化療，42例選擇術后放療，6例進行內分泌治療。化療周期為5個療程。治療結束后，采用電子郵件、復診及電話等方式對患者進行隨訪。

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 14.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用?字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三陰性乳腺癌的臨床主要特點

本組患者年齡30~62歲，中年人最多，其次為青年人，老年人最少，說明中年人乳腺癌發病率明顯高于老年人和青年人。觀察組浸潤性導管癌32例，非浸潤性導管癌24例；對照組浸潤性導管癌40例，非浸潤性導管癌16例；兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組Ⅰ期15例，Ⅱ期38例，Ⅲ期3例；對照組Ⅰ期12例，Ⅱ期39例，Ⅲ期5例；兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組淋巴結轉移29例（51.8%），復發轉移3例（5.4%）；對照組淋巴結轉移20例（35.7%），復發轉移1例（1.8%），腫塊直徑大多＜5 cm；兩組患者淋巴結轉移率、復發轉移率差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組3年生存率為78.6%（44/56），對照組3年生存率為89.3（50/56），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 三陰性乳腺癌的預后

中年婦女三陰性乳腺癌發病率最高，腫瘤直徑越大，死亡率越高，淋巴結轉移為陽性的患者死亡率比陰性的高，可見患者的年齡與預后效果有關，淋巴結轉移及腫瘤直徑大小是三陰性乳腺癌預后的主要影響因素（表1）。

表1 三陰性乳腺癌預后的影響因素分析[n（%）]

3 討論

三陰性乳腺癌屬于特殊癌癥，治療難度較大，有研究證實，三陰性乳腺癌3年存活率明顯低于非三陰性乳腺癌，與本研究觀點一致[8-10]。相關研究指出，三陰性乳腺癌患者的內臟轉移率明顯高于骨轉移發生率。本研究中，觀察組淋巴結轉移率及復發轉移率高于對照組（P＜0.05）。研究顯示，大部分三陰性乳腺癌患者的臨床分期為Ⅱ期，Ⅰ期和Ⅲ期患者較少，觀察組與對照組臨床分期差異無統計學意義（P＞0.05）。對于三陰性乳腺癌患者，臨床主要通過分析患者的HER-2、ER蛋白表達情況、淋巴結轉移情況、臨床分期、腫瘤類型、腫瘤直徑及年齡等，判斷患者的預后影響因素[11-12]。有研究表明，三陰性乳腺癌患者的ER表達情況、淋巴結轉移情況及腫瘤直徑是其預后的主要影響因素。同時，也有報道指出三陰性乳腺癌患者腫瘤直徑、淋巴結轉移情況及年齡是預后的主要危險因素[13-15]。本研究結果與以上研究一致，表明患者年齡、淋巴結轉移情況及腫瘤直徑是三陰性乳腺癌預后的主要影響因素，中年人三陰性乳腺癌發病率較高，且三陰性乳腺癌患者多為浸潤性導管癌，腫瘤直徑大多＜5 cm，這些都是三陰性乳腺癌的臨床主要特點。

綜上所述，三陰性乳腺癌與一般乳腺癌的臨床特點不一致，因此，應進行深入分析，找出其預后的主要影響因素，從而制訂針對性的治療方案，提高其臨床治療效果。

[參考文獻]

[1]張捷，李麗.三陰性乳腺癌的臨床病理特點及預后因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2010，12（5）：162-163.

[2]劉明，陳祥洪，尹有群.乳腺癌臨床特征、超聲征象與預后的分析[J].亞太傳統醫藥，2011，10（4）：218-219.

[3]陳平.“三陰”性乳腺癌20例臨床分析[J].中日友好醫院學報，2009，23（2）：73-75.

[4]王會東.乳腺癌分子分型對乳腺癌預后的意義[J].濰坊醫學院學報，2013，35（3）：207-208.

[5]章克毅，吳智勇，張仕義.三陰乳腺癌患者107例臨床特征及生存分析[J].廣東醫學，2009，30（7）：1079-1081.

[6]閆成.三陰性乳腺癌的臨床研究進展[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（10）：694.

[7]李遠志.三陰性乳腺癌的臨床研究進展[J].淮海醫藥，2011，29（4）：376，封3-封4.

[8]杜彩文.三陰性乳腺癌的臨床特點與治療[J].國際腫瘤學雜志，2010，37（9）：689-691.

[9]安維偉，尤奎成，李鳳艷.16例三陰性乳腺癌的臨床診治與分析[J].河北醫科大學學報， 2010，31（10）：1238-1239.

[10]邱獻華，王公平.三陰性乳腺癌110例臨床分析[J].重慶醫學，2012，41（27）：2827-2828，2831.

[11]李健.三陰性乳腺癌臨床特點、生物學特性及治療的研究進展[J].實用臨床醫學，2010，11（10）：127-129，132.

[12]吳雄，吳秀萍，王希平，等.三陰性乳腺癌89例臨床分析[J].福建醫藥雜志，2011，33（5）：49-50.

[13]郭茜，齊秀恒，王帥兵.696例乳腺癌患者臨床特點及隨訪分析[J].腫瘤學雜志，2013，19（9）：685-689.

[14]廖仕翀，喻莉，李金芯，等.三陰性乳腺癌的臨床特點及治療進展[J].中華乳腺病雜志（電子版），2012，6（1）：56-59.

[15]徐帥，張喜平.三陰乳腺癌的治療[J].國際腫瘤學雜志，2012，39（3）：209-211.

（收稿日期：2014-02-12本文編輯：郭靜娟）