縣、鄉(xiāng)兩級婦幼衛(wèi)生與計劃生育服務(wù)體系整合研究
——以湖北省崇陽縣為例

薛婉君 姚 楠 王 芳 宋 莉 李向東 賈利高 劉 穎 裘 潔

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京 100730

2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

3.國家衛(wèi)生與計劃生育委員會婦幼健康服務(wù)司 北京 100044

4.湖北省衛(wèi)生與計劃生育委員會婦幼處 湖北武漢 430079

縣、鄉(xiāng)兩級婦幼衛(wèi)生與計劃生育服務(wù)體系整合研究
——以湖北省崇陽縣為例

薛婉君1，2*姚 楠2王 芳2宋 莉3李向東4賈利高4劉 穎3裘 潔3

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京 100730

2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

3.國家衛(wèi)生與計劃生育委員會婦幼健康服務(wù)司 北京 100044

4.湖北省衛(wèi)生與計劃生育委員會婦幼處 湖北武漢 430079

目的：以湖北省崇陽縣為例，描述婦幼衛(wèi)生與計劃生育服務(wù)體系整合的方式，分析關(guān)鍵要素，為推進整合提供借鑒和參考。方法：運用定性訪談、問卷調(diào)查等方法收集資料；采用QSR Nvivo 8.0軟件及SPSS 17.0軟件進行定性和定量資料的分析。結(jié)果：崇陽縣充分認識到整合的重要性，積極落實配套政策，保持原有補償方式不變、不減編不減員，迅速推進了機構(gòu)合并，合理調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，并整合了婦幼與計生信息平臺。結(jié)論：對整合的正確認識、穩(wěn)妥的人事制度及穩(wěn)定的經(jīng)費支持有力地推動了整合工作的落實，但未來在人員編制管理、激勵機制、服務(wù)內(nèi)容及形式等方面仍需進一步的探索和創(chuàng)新。

整合； 婦幼衛(wèi)生； 計劃生育； 崇陽縣

長期以來，衛(wèi)生服務(wù)“碎片化”現(xiàn)象帶來了資源浪費、醫(yī)療費用不合理增長、患者滿意度下降等問題。[1-4]為此，許多國家引入“整合服務(wù)”的理念，試圖以系統(tǒng)論為指導(dǎo)，促進衛(wèi)生服務(wù)一體化發(fā)展。[5]婦幼衛(wèi)生與計劃生育作為衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，提高其服務(wù)利用率、減少不必要的醫(yī)療費用是其工作的重要內(nèi)容。2013年，我國發(fā)布《國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》，將原衛(wèi)生部、原國家人口和計劃生育委員會整合后組建國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，下設(shè)婦幼健康服務(wù)司，負責(zé)推進婦幼衛(wèi)生和計劃生育服務(wù)體系建設(shè)。[6]在婦幼計生管理體系合并的背景下，《關(guān)于優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)于2013年12月出臺，提出“省選設(shè)、市縣合、鄉(xiāng)增強、村共享”的婦幼和計生服務(wù)體系整合方式。《2014年衛(wèi)生計生工作要點》再次強調(diào)落實《指導(dǎo)意見》，指導(dǎo)做好基層服務(wù)資源整合工作。[7]

湖北省服務(wù)體系整合工作十分迅速，2013年10月，經(jīng)深入調(diào)研，選擇政府重視、積極性較高的崇陽縣開展基層服務(wù)整合試點工作。[8]隨后，湖北省衛(wèi)生計生委通過電視電話動員會、現(xiàn)場推進會等形式推進整合工作，推廣衛(wèi)生計生改革的“崇陽模式”。截至2014年9月，全省55.3%的市(縣、區(qū))印發(fā)了整合相關(guān)文件，70.1%的縣和56.4%的鄉(xiāng)完成了機構(gòu)整合。[9]

本文以崇陽縣婦幼保健與計劃生育服務(wù)體系整合為研究案例，通過分析其主要做法和初步成效，探討影響整合的關(guān)鍵要素，為整合工作的全面深入推進提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源有三個途徑：一是收集省、市、縣各級相關(guān)政策文件；二是進行關(guān)鍵人物訪談和座談，包括省、市、縣級衛(wèi)生計生行政人員，縣婦幼計生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人及有關(guān)工作人員，共19人；三是開展縣婦幼計生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院問卷調(diào)查，調(diào)查對象包括2名機構(gòu)負責(zé)人、50名衛(wèi)生服務(wù)人員和80名服務(wù)對象。

1.2 資料分析方法

通過QSR Nvivo 8.0軟件對訪談資料進行編碼和頻次統(tǒng)計，完成定性資料的分析處理；運用SPSS 17.0軟件對定量資料進行描述性統(tǒng)計分析。

1.3 分析框架

世界衛(wèi)生組織歐洲辦事處認為衛(wèi)生服務(wù)整合是把投入、籌資、服務(wù)提供、管理、組織及臨床服務(wù)整合在一起，建立各類保健部門及相互之間連接、聯(lián)合和合作關(guān)系，以改善服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度和效率。[2,10]Nolte等認為，衛(wèi)生服務(wù)整合主要包括功能、組織、專業(yè)、臨床、規(guī)范和系統(tǒng)整合等6方面。[11]我國學(xué)者則在此基礎(chǔ)上提出了8個維度的衛(wèi)生服務(wù)整合概念操作框架，即功能、組織管理、醫(yī)師團隊、服務(wù)提供、規(guī)范、病人保健、系統(tǒng)及籌資整合。[12]基于以上框架中的要素與我國婦幼與計生服務(wù)體系實際情況，結(jié)合“投入—過程—產(chǎn)出—結(jié)果”模型，本研究構(gòu)建了關(guān)于婦幼衛(wèi)生與計劃生育服務(wù)整合的分析框架(圖1)。領(lǐng)導(dǎo)力、政策、補償與激勵、信息技術(shù)等作為投入保障因素作用于整合過程，過程因素主要包括組織、人力資源及服務(wù)內(nèi)容和形式，產(chǎn)出則主要通過服務(wù)效率、質(zhì)量及患者滿意度體現(xiàn)，最終通過提供綜合、優(yōu)質(zhì)和一體化的婦幼健康服務(wù)實現(xiàn)我國婦幼健康狀況的改善。

圖1 婦幼衛(wèi)生與計劃生育整合的分析框架

2 崇陽縣整合具體做法及初步成效

崇陽地處湘鄂贛三省交界處，面積1 968平方公里，轄12個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、186個行政村、13個社區(qū)，人口48.8萬，2012年全縣人均GDP為3 030.09美元，在全省105個縣區(qū)中排名89。全縣婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較為迅速，2010年全縣5歲以下兒童死亡率為4.17‰，嬰兒死亡率為2.64‰，新生兒死亡率為1.53‰，均低于同年全國及湖北省平均水平。[13]

整合前，崇陽縣分別設(shè)有獨立建制的婦幼保健院和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，均為公益性事業(yè)單位，所需基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員、公用和業(yè)務(wù)經(jīng)費等，由政府預(yù)算全額撥款。原婦幼保健院擁有編制50人，在崗168人，主要負責(zé)本縣婦幼保健和醫(yī)療服務(wù)的提供、信息統(tǒng)計和組織培訓(xùn)等。原縣計生機構(gòu)擁有編制20人，在崗20人，主要承擔(dān)計劃生育的宣傳教育、藥具發(fā)放、三查(查環(huán)、查孕、查病)四術(shù)(放環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù))技術(shù)服務(wù)及免費孕前優(yōu)生項目。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行財政差額撥款體制，而原鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)站實行“以錢養(yǎng)事”制度，即鄉(xiāng)級計生人員無編制，政府通過購買服務(wù)進行管理。為推進縣鄉(xiāng)兩級資源和服務(wù)的整合，崇陽縣主要從以下幾個方面進行改革和完善。

2.1 建立健全整合工作領(lǐng)導(dǎo)機制和政策保障機制

湖北省對整合工作的高度重視主要體現(xiàn)在建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)機制，同時積極完善相應(yīng)的政策保障機制。在領(lǐng)導(dǎo)機制方面，該省形成了省衛(wèi)生計生委書記“一把手”主抓機制，確保了工作力度。在政策保障機制方面，該省由上至下各層面都積極制定并完善配套政策法規(guī)。省衛(wèi)生計生委參照國家《指導(dǎo)意見》，結(jié)合本省實際情況，于2014年3月10日與省編辦聯(lián)合出臺了《關(guān)于優(yōu)化整合婦幼保健計劃生育技術(shù)服務(wù)及衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法資源的指導(dǎo)意見》；崇陽縣委、縣政府下發(fā)了有關(guān)整合的相關(guān)決定及通知，明確了整合的重要性、組織領(lǐng)導(dǎo)機制及工作方案；縣衛(wèi)生計生部門就具體實施措施與相關(guān)部門積極溝通、協(xié)調(diào)，與編辦共同出臺了人員編制安排系列文件，與縣財政部門制定了經(jīng)費使用系列方案，同時還單獨下發(fā)了機構(gòu)整合后的技術(shù)規(guī)范化管理文件(表1)，這些文件的出臺與實施為崇陽整合工作的順利推進提供了有力的政策依據(jù)和保障。

2.2 在原有經(jīng)費不減少的前提下進一步完善補償機制，確保經(jīng)費落實

崇陽縣堅持了湖北省提出的“四個不變”原則，即機構(gòu)整合后原財政供給制度不變、原撥款渠道不變、原人員經(jīng)費不變、原工作經(jīng)費不變，使整合后機構(gòu)的各項經(jīng)費依然能夠落實，維持了機構(gòu)的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)。在此基礎(chǔ)上，計劃生育免費技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)接到新機構(gòu)后，服務(wù)質(zhì)量提高的同時服務(wù)成本也相應(yīng)增加，針對這一情況崇陽縣調(diào)整了相應(yīng)的補償機制，縣財政將計生服務(wù)結(jié)算標準提高了10%。同時，崇陽縣還以機構(gòu)合并為契機，由縣財政增加投入1 100萬元，用于改造縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置2臺便攜式彩超和其他設(shè)備，加強了基層婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力的建設(shè)。

表1 崇陽縣婦幼衛(wèi)生與計劃生育服務(wù)體系整合的相關(guān)文件

2.3 明確科室設(shè)置和資產(chǎn)整合，迅速實施組織機構(gòu)合并

2013年12月29日，崇陽縣衛(wèi)生計生管理體系合并，組建縣衛(wèi)生計生局。隨后，縣婦幼保健院與縣計劃生育服務(wù)站整合為縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，但新機構(gòu)保留了“崇陽縣婦幼保健院”的牌子。機構(gòu)合并后，原婦幼和計生機構(gòu)的房屋、設(shè)備等各類資產(chǎn)，全部劃歸新機構(gòu)使用，原縣計生服務(wù)站大樓改建為縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心門診部。科室布局上，在縣計生站原址設(shè)立門診部，主要負責(zé)計劃生育“三查(查環(huán)、查孕、查病)”及孕前優(yōu)生檢查項目等。

在鄉(xiāng)級層面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加掛“鄉(xiāng)婦幼保健計劃生育服務(wù)站”牌子，接受縣衛(wèi)生計生局及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府雙重管理，但根據(jù)湖北省《指導(dǎo)意見》規(guī)定，合并后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事管理仍隸屬于衛(wèi)生計生部門。原鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站房屋劃歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府所有，醫(yī)療設(shè)備歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有。衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)立計劃生育服務(wù)科，該科負責(zé)人由原計生站負責(zé)人擔(dān)任，并下設(shè)計劃生育咨詢室，負責(zé)宣傳工作。

2.4 人員整體合并且依據(jù)個人特點安排崗位，統(tǒng)一實行績效考核，保證隊伍穩(wěn)定性和積極性

縣鄉(xiāng)兩級機構(gòu)堅持不減編、不減員，原則上將計生機構(gòu)所有在崗人員整合到婦幼保健院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，保持人員隊伍穩(wěn)定。但原鄉(xiāng)級計生人員“以錢養(yǎng)事”身份不變，并未納入事業(yè)編制。結(jié)合人員技術(shù)特點、專業(yè)職稱、教育背景及執(zhí)業(yè)資質(zhì)等因素妥善安排崗位。具體來講，原縣計生站有醫(yī)學(xué)背景和執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員調(diào)整到婦產(chǎn)科工作，其余人員留任于計生站原址成立的門診部，繼續(xù)提供孕前優(yōu)生檢查等服務(wù)；原鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生人員中，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員調(diào)整至婦產(chǎn)科、婦幼保健科和B超室等崗位工作；縣鄉(xiāng)計生信息管理人員與婦幼保健人員協(xié)作開展婦幼和計生相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。訪談資料的質(zhì)性分析結(jié)果顯示，受訪對象認為如此安排使工作氛圍更“好”的頻次最多(10次)。一位原計生工作人員談到：“整合后機構(gòu)的技術(shù)支撐能力增強了，對于一些自己處理不了的疑難問題可交由相關(guān)科室醫(yī)生處理，工作起來更踏實，干勁也足了。”

為調(diào)動人員積極性，合并后的人員不論其原屬何種身份、有無編制，實行統(tǒng)一的績效考核，工資待遇就高不就低，其他福利待遇相同，這從實質(zhì)上提高了原計生人員的工資福利。全縣48名鄉(xiāng)級計生服務(wù)人員月平均工資由整合前的1450元提高至2000元以上，上漲了27.5%，有效調(diào)動了基層人員的積極性。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員對單位總體滿意度達到80%，78%對崗位總體滿意，88%對同事協(xié)作程度滿意，同時有82%認為單位發(fā)展有前途，76%認為個人發(fā)展有前途，98%的工作人員愿意繼續(xù)留任目前崗位。

2.5 優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容和流程，改善服務(wù)提供

原縣婦幼保健院和計生服務(wù)站的服務(wù)功能全部由整合后的新機構(gòu)承擔(dān)，但在服務(wù)內(nèi)容和流程上進行一定優(yōu)化，更好的滿足了群眾的婦幼健康服務(wù)需求。服務(wù)內(nèi)容上，縣級機構(gòu)的婦產(chǎn)科除提供婦女疾病的診治外，還負責(zé)提供計劃生育“四術(shù)(放環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)和引產(chǎn)術(shù))”，門診部主要負責(zé)計劃生育“三查”、孕前優(yōu)生檢查、兩癌普查、葉酸發(fā)放和產(chǎn)后保健等服務(wù)；鄉(xiāng)級計生技術(shù)服務(wù)和宣傳咨詢服務(wù)主要由計劃生育服務(wù)科提供，同時婦產(chǎn)科、B超室和公共衛(wèi)生科也提供部分計生技術(shù)服務(wù)。

服務(wù)流程上，在孕前優(yōu)生檢查的同時發(fā)放葉酸，既能利用這一時機對育齡夫婦進行相關(guān)的健康教育，也能告知其產(chǎn)檢相關(guān)信息，使工作開展更加順利，為群眾帶來方便。計生人員與公共衛(wèi)生科人員一同上門進行產(chǎn)后隨訪，能夠針對群眾避孕需求給予專業(yè)指導(dǎo)，更好地滿足了生育政策調(diào)整后群眾的避孕需求。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)可知，有87.5%的服務(wù)對象對服務(wù)總體滿意，88.8%對服務(wù)人員的態(tài)度滿意，82.5%下次就診還會選擇本機構(gòu)。

2.6 利用婦幼保健計劃生育統(tǒng)一信息平臺完善信息管理

目前，湖北省已完成了婦幼保健和人口計生信息系統(tǒng)的合并，建立了涵蓋婦幼保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)、出生實名登記、出生醫(yī)學(xué)證明管理的統(tǒng)一信息平臺。崇陽縣利用這一信息平臺，全面掌握轄區(qū)內(nèi)婦女兒童的整體健康狀況和服務(wù)需求，能夠進一步提高服務(wù)質(zhì)量和可及性；同時也更便于落實出生實名登記和B超管理等相關(guān)制度，有效提高信息上報的及時率和準確率。

3 討論

3.1 領(lǐng)導(dǎo)層面對婦幼健康服務(wù)特點和機構(gòu)職能的正確認識在婦幼計生服務(wù)體系整合中的作用

崇陽縣歷來重視婦幼計生事業(yè)的發(fā)展，善于借鑒其它縣(區(qū))婦幼計生發(fā)展過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，早在整合前就將全縣計生站的規(guī)范管理及計生服務(wù)質(zhì)量和安全放在十分重要的位置。崇陽的整合之所以如此迅速，與各級領(lǐng)導(dǎo)的重視密不可分。而領(lǐng)導(dǎo)層面之所以如此重視婦幼和計生工作，并將此次服務(wù)體系的整合視作良好的發(fā)展契機，都是基于對婦幼健康服務(wù)性質(zhì)和特點的正確認識，以及對婦幼和計生兩個系統(tǒng)各自優(yōu)劣勢的深入分析。婦幼保健和計劃生育的服務(wù)內(nèi)容和對象具有很大相似性，其實質(zhì)同為內(nèi)涵更廣泛的婦幼健康服務(wù)。婦幼保健機構(gòu)具有較強的技術(shù)實力和專業(yè)優(yōu)勢，而計生服務(wù)機構(gòu)具備強大的宣傳網(wǎng)絡(luò)和政策執(zhí)行能力。將兩類機構(gòu)合并，能夠充分結(jié)合二者原有優(yōu)勢，打破婦幼和計生的界限，使服務(wù)融合，從而為婦女兒童提供質(zhì)量更高、更具可及性和連續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù)。正是這樣一種正確的認識，使崇陽縣的整合工作取得了快速進展和初步成果。這在訪談資料的定性分析結(jié)果中也得到了印證，領(lǐng)導(dǎo)重視是受訪對象提及次數(shù)最多的整合保障因素。

3.2 明確機構(gòu)定位、完善服務(wù)提供與婦幼計生服務(wù)體系未來發(fā)展的關(guān)系

訪談中，多數(shù)受訪對象只是簡單介紹了服務(wù)內(nèi)容整合的基本情況，對于服務(wù)內(nèi)容的拓展、服務(wù)方式的創(chuàng)新提及較少，這說明當(dāng)前的整合尚處起步階段，對于機構(gòu)的職能定位、發(fā)展方向及服務(wù)目標等頂層設(shè)計問題缺乏較深入的思考，對如何改善當(dāng)前存在的科室設(shè)置不盡合理，服務(wù)內(nèi)容、方式及流程不夠優(yōu)化等問題也缺乏系統(tǒng)的設(shè)計和考慮。婦幼衛(wèi)生與計劃生育服務(wù)體系是公共衛(wèi)生體系的一部分，同時依托于臨床，必須堅持保健與臨床相結(jié)合的方針才能實現(xiàn)其發(fā)展目標。[14]因此，在新的人口和生育政策環(huán)境下，整合后的機構(gòu)如何重新定位、如何避免服務(wù)內(nèi)容“重臨床輕預(yù)防”、如何歸并職能相似科室、如何根據(jù)婦女兒童的服務(wù)需求設(shè)置服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式、如何提高服務(wù)的可及性和服務(wù)質(zhì)量、如何更好地滿足新形勢下出現(xiàn)的服務(wù)需求，這些都是當(dāng)前亟待解決的緊迫任務(wù)和工作重點。

3.3 婦幼計生服務(wù)體系整合中的人員安置問題

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源最重要的組成部分，對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有決定性作用。[15]人員的妥善安置是整個整合工作得以順利開展且平穩(wěn)過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于原來兩個體系的人事制度不同，整合中的人員編制及相應(yīng)的補償方式便成為整合最突出的問題。在訪談中，受訪對象也一致認為人員的安排是推進整合的關(guān)鍵，也是最大的難點。崇陽縣在人員安置方面實施的不減編不減員、保持人員原有身份不變、實行同工同酬等做法，穩(wěn)定了人心及隊伍，為整合的推進提供了有利環(huán)境。

然而，當(dāng)前這種一個機構(gòu)、兩種人事制度的做法，存在一定程度的不公平，對人員的積極性和歸屬感也有所打擊，只能作為過渡時期的權(quán)宜之計，從長遠看并不利于人才隊伍的建設(shè)和機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。因此，如何創(chuàng)新編制管理方式，打破身份界限，真正建立能進能出、能上能下的競爭性用人機制值得進一步探索。此外，人員能力的參差不齊也在一定程度上制約了機構(gòu)的發(fā)展。由于原計生機構(gòu)對服務(wù)人員資質(zhì)并無嚴格要求，部分人員缺乏執(zhí)業(yè)資格認證，機構(gòu)合并后，他們的崗位安排及發(fā)展前景面臨著巨大挑戰(zhàn)。目前，崇陽縣將此類人員安排在非臨床科室，安穩(wěn)了人心，未來對其進行繼續(xù)教育和培訓(xùn)，促使其盡快獲得資質(zhì)、提高服務(wù)能力，才是真正解決問題的關(guān)鍵。

3.4 保障經(jīng)費落實與建立健全長效的補償與激勵機制

激勵機制影響衛(wèi)生人員行為，衛(wèi)生人員行為影響衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出。[16]建立健全補償與激勵機制，對提高服務(wù)質(zhì)量和效率、提升人員積極性、維護婦幼計生服務(wù)的公益性具有重要意義。[17]經(jīng)費補償在質(zhì)性分析結(jié)果中是被提及較多的因素。明確經(jīng)費渠道，保證經(jīng)費支持是任何一項改革都必須具備的經(jīng)濟基礎(chǔ)。崇陽縣在堅持原有經(jīng)費不變的基礎(chǔ)上依據(jù)實際情況增加額外財政投入，確保了改革的順利進行。這種做法有效加速了整合進程，有利于維護整合環(huán)境的穩(wěn)定。人員激勵方面，崇陽縣在人員工資待遇上采取“就高不就低”，所有人員不論是否在編，均納入統(tǒng)一管理、同工同酬，在一定程度上保證了內(nèi)在公平性。

但隨著整合深入，現(xiàn)有補償與激勵機制缺乏長效性，也存在一定的不合理，可能會制約機構(gòu)的長遠發(fā)展。一方面，當(dāng)前的投入方式和標準將可能與新機構(gòu)的服務(wù)功能和范圍不相適應(yīng)，應(yīng)在明確新機構(gòu)功能定位、服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上，合理確定新機構(gòu)的籌資來源、補償范圍和標準等。[18]另一方面，人員間工資待遇差異性較小，沒有形成多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的競爭機制，不利于服務(wù)效率和質(zhì)量的提升。應(yīng)在確定科室、人員職責(zé)的基礎(chǔ)上，結(jié)合激勵理論進一步完善績效考核，建立和完善基于績效的人員激勵機制。

4 建議

湖北省崇陽縣婦幼衛(wèi)生與計劃生育服務(wù)體系整合的效果已初步顯現(xiàn)，但未來在人員編制管理、激勵機制、服務(wù)內(nèi)容及形式等方面仍需進一步的探索和創(chuàng)新。基于對崇陽整合經(jīng)驗與不足的分析，本文認為，要順利推進婦幼計生整合，需重點關(guān)注以下4個方面。首先，各級衛(wèi)生行政機構(gòu)應(yīng)大力宣傳婦幼與計生服務(wù)體系整合的目的和意義，使決策人員和衛(wèi)生服務(wù)人員理解整合的價值和意義。其次，創(chuàng)新理念、打破婦幼和計生的界限，明確機構(gòu)的功能定位，重新設(shè)計和規(guī)劃機構(gòu)的發(fā)展方向和重點，基于新形勢下的婦幼健康需求完善機構(gòu)的服務(wù)范圍、內(nèi)容、方式及服務(wù)流程，真正實現(xiàn)服務(wù)的有機融合，提高服務(wù)可及性、改善服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足婦女兒童的衛(wèi)生服務(wù)需求。第三，充分重視人員整合的關(guān)鍵性作用，保護人員穩(wěn)定性和積極性。積極創(chuàng)新編制管理方式，如打破身份限制，采取競爭上崗，實行“定編、定崗、不定人”的管理模式，逐步建立起競爭性的用人機制。同時，積極引進短缺人才，并加強現(xiàn)有人員的培訓(xùn)。第四，為維護整合初期穩(wěn)定，可暫時保持原有補償方式與激勵機制，但隨著整合深入，應(yīng)考慮進一步合理界定和測算補償額度、績效工資比例以及績效考核辦法等，合理拉開分配檔次，真正體現(xiàn)人員的勞務(wù)價值。

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(編輯 薛云)

Studyonintegrationofmaternalandchildhealthandfamilyplanningservicesystemincountiesandtown:EvidencefromChongyangcountyofHubeiprovince

XUEWan-jun1，2，YAONan2，WANGFang2,SONGLi3,LIXiang-dong4,JIALi-gao4，LIUYing3,QIUJie3

1.PekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,China

2.InstituteofMedicalInformation,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100020,China

3.Thedepartmentofmaternalandchildhealthservices,NationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100044,China

4.Thedepartmentofmaternalandchildhealthservices,HubeiHealthandFamilyPlanningCommission,HubeiWuhan430079,China

Objective:Taking Chongyang county of Hubei Province as an example,the paper describes the integration of the maternal and child health (MCH)and family planning (FP)service system and analyses the key elements to provide reference for promoting integration.Methods:qualitative interviews and quantitative questionnaire were used to collect data.The software QSR Nvivo 8.0 and SPSS 17.0 were used for qualitative and quantitative data analysis.Results:Based on the correct understanding of integration,Chongyang implements the supporting policies actively,maintains the original compensation mode unchanged,follows the principle of “no reducing headcounts and no downsizing” strictly,promotes the merger of institutions rapidly,adjusts the service contents and methods reasonably,and integrates the maternal and child and family planning information platform.Conclusion:The correct concept of integration,appropriate staffing,and stable funding in Chongyang provide rich experiences for future research.However,there is room for improvement in staffing,incentive mechanisms,service content,and forms.

Integration; Maternal and child health; Family planning; Chongyang county

基金項目：中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(13R0111)

薛婉君，女(1988年—)，碩士研究生，主要研究方向為衛(wèi)生服務(wù)研究。E-mail：xue.wanjun@imicams.ac.cn

王芳。E-mail：wang.fang@imicams.ac.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.12.006

2014-10-23

2014-11-15