完善社區衛生服務模式的保障機制分析

袁莎莎 王 芳 李陳晨，2 劉利群 周 巍 傅 濟 劉 偉 衡 馳，2

1.中國醫學科學院醫學信息研究所/衛生政策與管理研究中心 北京 100020

2.北京協和醫學院 北京 100730

3.國家衛生和計劃生育委員會基層衛生司 北京 100044

·基層衛生·

完善社區衛生服務模式的保障機制分析

袁莎莎1*王 芳1李陳晨1，2劉利群3周 巍3傅 濟3劉 偉3衡 馳1，2

1.中國醫學科學院醫學信息研究所/衛生政策與管理研究中心 北京 100020

2.北京協和醫學院 北京 100730

3.國家衛生和計劃生育委員會基層衛生司 北京 100044

目的：分析典型地區社區衛生服務中心在轉變社區衛生服務模式的過程中所涉及的主要保障機制。方法：采取目的抽樣，選取社區衛生服務模式探索較早且具有代表性的北京市、上海市、鄭州市、成都市共12家社區衛生服務中心進行現場調查。采用定性調查為主、定量調查為輔的方法。結果：社區衛生服務模式轉變過程中主要涉及的保障機制可歸納為四類，即外部協同機制、人才隊伍建設機制、激勵機制和醫保支持機制。上述四種機制的建設對全科團隊服務、雙向轉診、簽約與預約服務等的開展起到了關鍵作用。結論：在社區衛生服務模式轉變的過程中，應加強頂層設計、完善制度建設、創造有利條件；加快全科隊伍建設步伐，完善社區衛生人才培養培訓機制；完善以服務績效為導向的激勵機制，調動團隊服務積極性。

全科團隊； 協同機制； 人才培養； 激勵機制； 政策保障

國際經驗表明，衛生體系以初級衛生保健為主導的國家其衛生保健成本相對較低，人群的健康結果較好，衛生體系整體績效相對更高。[1-3]在英國、澳大利亞、美國等發達國家，全科醫生占醫生總數的30%～50%，在提供以人為中心的基本綜合性衛生服務、合理利用衛生資源、開展慢性病管理、控制醫療費用等方面的作用得到廣泛認同。[4-6]建立可解決居民基本醫療服務的全科醫生隊伍，使大部分居民的健康問題可以在基層衛生機構得到解決，也是中國新醫改的關鍵內容之一。[6]為了推進以全科醫生為核心的社區衛生服務模式在基層醫療衛生機構的實行，中國出臺了一系列政策文件，如2011年國務院印發的《關于建立全科醫生制度的意見》，2012年國家發展改革委、原衛生部等部委聯合印發的《開展全科醫生執業方式和服務模式改革試點工作方案》等。在此政策背景下，各地加快轉變社區衛生服務模式。轉變服務模式不但增強了醫務人員的責任意識、凸顯了以健康為中心的服務理念、密切了與社區居民的聯系，同時也推動了機構體制機制改革、強化了機構運行管理、調動了醫務人員積極性、提高了整體服務效能。但由于不同地區社會經濟發展狀況各異，社區衛生服務發展基礎條件和進展也呈現一定程度的差異，各地探索開展的社區衛生服務模式也不盡相同，并各具特色。

在有關北京、上海、杭州、成都等地試點的實證研究中，對社區衛生服務模式轉變過程中的具體創新做法進行了闡述，數據多來自于某一地區或某社區衛生服務機構的調查。[7-10]地方實踐在創新點的選擇上有許多共同之處，如開展簽約和預約服務、雙向轉診服務、信息化平臺建設，以及績效考核制度、激勵機制、人才培養機制等保障條件的配套建設等，都是目前社區衛生服務模式轉變過程中的熱點問題。但同時我們也發現，由于我國醫療衛生體系改革尚處于探索階段，基層衛生綜合改革還需進一步深化推進，當前的社區衛生服務模式在體制機制層面仍然存在著一些問題和困難亟待分析和解決，相關政策制度也仍需進一步調整和完善。此外，不同研究對社區衛生服務模式的理解不一，如有研究從構成要素角度把社區衛生服務模式界定為由內容、組織形式和政策支持三大部分組織的系統。[11]也有研究根據衛生服務費用支付主體與服務提供主體相結合的標準對社區衛生服務模式進行界分[12]；還有研究從認識論角度把社區衛生服務模式界定為觀察和分析社區問題的觀點與方法[13]等。本研究則從實踐角度出發來理解“社區衛生服務模式”的含義，并不著重探究其理論定義。因此，結合中國社區衛生服務機構的實踐，本文所指“社區衛生服務模式”主要包括社區衛生服務機構在服務主體、服務內容、服務方式、服務手段以及保障機制五方面的內容。

完善社區衛生服務模式是一項綜合性和長期性的工作，完善相關機制是保障和推進服務模式轉變的重要條件。無論是服務主體、服務內容、服務方式還是服務手段的創新均需社區衛生服務機構從制度、機制、資源、環境等多方面創造條件予以保障和推進，尤其是在外部協同、人才培養、醫保政策以及激勵機制建設等方面需要重點突破。因此，有必要對社區衛生服務機構在轉變服務模式過程中的主要保障機制進行歸納分析，為進一步推動社區衛生服務模式的良好轉變提供實踐依據。本研究通過調查典型地區社區衛生服務機構在轉變社區衛生服務模式過程中所涉及的主要保障機制，總結實踐經驗，為進一步完善社區衛生服務模式提供借鑒和參考。

1 資料與方法

本研究的資料來源與方法同本期文章“社區衛生服務中心全科團隊構成模式分析”。

2 結果

2.1 調研地區完善社區衛生服務模式的創新做法

表1是所調研12家社區衛生服務中心在轉變社區衛生服務模式過程中有關服務主體、服務內容、服務方式和服務手段方面的創新做法。在此基礎上，對上述四方面創新的保障機制進行分析。

2.2 社區衛生服務模式轉變的保障機制分析

上述創新做法要真正得到落實，實際上需要一系列保障機制的支持。概括的說，社區衛生服務模式轉變過程中主要涉及的保障機制可歸納為四類，即外部協同機制、人才隊伍建設機制、激勵機制和醫保支持機制。上述四種機制的建設對全科團隊服務、雙向轉診、簽約與預約服務等的開展起到了關鍵作用，本部分將結合典型案例對上述機制展開描述分析。

表1 調研機構完善社區衛生服務模式的創新做法

2.2.1 外部協同機制

社區衛生服務模式轉變過程中的外部協同機制主要是指，與上級醫院和其他專業機構建立上下聯動機制，在人才培養、轉診會診等方面加強支持與合作，提升社區衛生服務能力和增強服務的協調性；同時注重與社區居委會的配合，有效推動健康促進活動在社區的開展。

(1)加強與上級醫院合作，為雙向轉診建立綠色通道。最常見的方式是社區衛生機構與上級醫院通過建立網絡轉診平臺、上級醫院預留就診號、給病患發送預約短信提示等手段來實現轉診。雙向轉診制度應由當地衛生行政部門牽頭籌劃協調，建立完善。轉診條件由社區衛生服務中心和上級醫院依據相關文件和實際情況共同制定，患者在就診時由簽約的全科醫生來判斷是否符合轉診條件，從而將其進入相應的程序，需提前建立一系列的配套文件來保障該機制的順利進行。協同機制的優勢集中體現在三個方面：一是由上級醫院提前預留就診號給社區衛生服務中心，從而保證有轉診需求的患者及時就醫；二是轉診成功后發送給轉診患者的預約信息可具體到時間段，從而有效減少患者的等待時間；三是經上級醫院診療后，上轉患者在康復期時回歸社區，帶回相關信息，繼續享受全科醫生的持續性健康照顧，實現衛生資源的最優利用。建立這種外部協同機制的社區衛生服務中心可成功將社區患者吸引到基層，對實現社區首診、分級診療起到關鍵作用。以北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心為例，協同機制下轉診的具體流程為：1)居民到該中心就診，經全科醫生判斷符合轉診標準；2)該中心與某三級醫院建立網絡雙向轉診，醫師工作界面設有轉診選項，全科醫生可通過該平臺直接向對口三級醫院申請轉診，并提交患者相關資料；3)預約轉診平臺以短信形式通知對口醫院轉診負責人，該人員會登錄預約轉診平臺進行處理，并將預約結果提交給轉診平臺；4)預約轉診平臺將預約結果以短信通知社區全科醫生及轉診患者，患者也可通過此平臺上傳評價短信。但截止到調研時，該中心和轉診醫院并沒有實現健康檔案共享，不能及時實現就診信息的雙向互通。

(2)加強與社區的聯系與協作，推動相關服務開展。在社區衛生工作的開展中，居委會或街道辦事處起到了社區衛生服務中心和社區居民之間不可或缺的橋梁作用。通過與社區建立協同機制，設立居委會志愿者、健康志愿者、健康協管員等多種形式，聘用居委會工作人員或離休老人，協助社區衛生服務中心工作人員開展相關服務，尤其是針對慢性病人群、婦女兒童、老年人等重點人群的公共衛生服務項目。同時，外部協同機制對全科團隊服務和簽約服務的開展起到了關鍵的支持作用。外部協同機制可通過多種形式實現。一是在管轄社區建立工作點，常駐1-2名工作人員負責開展相應服務，如鄭州市的“片醫”團隊，定期開展健康宣教、體檢、疾病篩查等活動，促進社區衛生服務中心與居民的聯系；二是將社區志愿者等非臨床人員納入全科團隊，作為團隊成員來推動全科服務的開展，如成都市武侯區跳傘塔社區衛生服務中心；三是通過招聘健康志愿者，作為獨立人員協助社區衛生服務的開展，如成都市龍泉驛區平安社區中心。

2.2.2 人才培養機制

社區衛生服務開展較好的中心均注重不斷完善人才培養培訓機制，通過不同形式、不同途徑的培訓、學習、帶教等活動，持續提升人員素質和能力，保證社區衛生服務模式的轉變真正落實到位。本研究所調查的社區衛生服務中心均按照國家規定，積極開展落實全科醫生規范化培訓和崗位培訓，提升全科醫生的專業素質。除此之外，社區衛生服務中心還充分利用高校、上級醫院等各種外部資源，探索建立人才隊伍的長期培訓機制，突出表現出兩大特色。

一是通過建立培訓基地、強化全科醫生培養模式。這種方式的前提一般是該社區衛生服務中心是高校的全科醫學培訓基地，承擔培訓工作，以此為契機，享有較多的培訓資源，從而可以結合醫生、護士、保健人員等不同類別服務人員的專業需要，有針對性的開展本中心業務人員的基本技能培養。依托高校及專家團隊不斷更新發展理念，部分中心逐步成為衛生部全科醫學培訓中心、高校公共衛生和家庭醫學院教學基地、全科醫學碩士生培養點，積極參與和申請科研項目。利用這種“教學相長”的方式，有效促進社區衛生服務水平的全面提升。此外，部分中心還特別注重充分利用海外資源，選送優秀師資到海外及港臺地區(如澳大利亞、美國、加拿大等)接受先進的社區衛生服務理念以及實際技能的培訓，拓寬醫務人員的視野并激勵他們不斷提高自己的業務素養。通過這種交流合作，醫務人員在服務理念、服務技能及語言溝通等方面均得到明顯提升和發展。

二是充分利用遠程會診和專家坐診的機會帶教培養社區衛生服務人員。這種方式是所調研社區衛生服務中心常見的一種人才培養機制。社區衛生服務中心的全科醫生除了可利用專家坐診的機會與其面對面討論診療問題之外，還可將心電圖、X光片、B超等檢查結果通過信息系統傳送到上級醫院，由對口醫院的專家針對具體診療問題一一指導中心的技術人員；針對疑難病例，采取定期案例采集與分析的形式，不斷提高中心醫務人員的專業技能。例如北京市西城區德勝社區衛生服務中心與某三級醫院建立遠程診斷/會診支持，主要用于晚期癌癥病人的臨終關懷。中心設有移動式查房機，在相關信息技術的支持下，實現視頻和音頻的溝通以及檢查結果互認支持。此外，對口醫院設有專門的信息中心(醫院運營協作中心)負責轉診、遠程教學醫療、案例教學管理等，提升社區衛生服務中心人員的業務能力。

2.2.3 激勵機制

社區衛生服務中心的激勵機制主要包括改善工作條件、完善績效考核以及非經濟激勵等方式調動全科團隊工作的積極性，促進社區衛生服務模式的轉變。

一是改善工作環境和條件。在充分利用現有資源的條件下，社區衛生服務機構為全科醫生配備必須的交通、通訊工具，如鄭州市的“片醫團隊”；鼓勵醫務人員參與設計自己的全科診室，如成都市武侯區玉林社區衛生服務中心。在改善工作環境的同時，注重細節，加強團隊建設，提高醫護人員的歸屬感。

二是完善團隊績效考核。績效考核或績效評價機制的內涵非常豐富，各地做法各有特色。總的來說，上海、北京等城市已初步建立起多維度的績效考核體系，強化全科團隊績效管理，根據工作數量、服務質量、群眾滿意度、健康管理效果和醫保費用控制等重要過程和結果指標進行綜合考核，并將考核結果與醫保支付、績效分配掛鉤。由于績效考核機制所涉及到的指標及評價方法在各調研社區衛生服務中心差異較大，因此所造成的效果也有所差異，不同全科團隊之間收入差異從幾百元到2 000元左右不等。

比較有特色的是，上海市閔行區龍柏社區衛生服務中心設計了針對家庭醫生的全面預算管理，預算考核包括八個方面：家庭簽約預算目標、家庭定向預算目標、特殊人群的預算目標、醫療業務預算目標、病區醫師業務考核指標預算目標、病史質量和醫療安全、醫保預算執行情況分析及預約預算目標。八個條目的負責人專門對八個條目進行監控分析，每個月進行治療控制和點評，并讓醫生和助理進行匯報，通過這種方式促進醫護人員的工作，對完成好的進行獎勵，完成不好的進行督促。每月發布考核結果，按月統計并與家庭醫生和助理績效掛鉤。此外，成都市武侯區跳傘塔社區衛生服務中心將考核結果除作為工作人員績效獎勵依據外，還將其應用在其他方面，如職務等級升降上，績效優異是職務晉升的必備條件。

三是重視非物質激勵機制的建設。在這種激勵機制下，社區衛生服務中心以科研項目、提供進修學習機會、參與全科教學等職業發展愿景等激勵方式，調動衛生人員的積極性，增強歸屬感。如在績效封頂等物質激勵有限條件下，部分中心主要通過提供海外培訓學習機會等對醫務人員進行激勵。其次是文化氛圍的營造，讓員工參與共識性決策，增加醫務人員歸屬感；通過愿景激勵等加強內部凝聚力；定期舉辦家庭醫生經驗分享會，開展全科醫生職業減壓訓練等，舒緩工作壓力，加強同事之間聯系。再次是注重員工自我價值的體現，幫助他們得到社會公眾的認可，如優秀家庭醫生評選、人大代表候選人等，將家庭醫生工作室以個人命名，增強個人品牌和榮譽感。

2.2.4 醫保支持機制

建立和完善基層衛生機構服務補償機制，對全科團隊簽約服務的開展具有重要的作用。醫保政策的支持是轉變社區衛生服務模式的主要保障條件之一。調研機構多從加大不同級別報銷比例差距，吸引社區居民到社區衛生服務中心就診；或者給予慢性病人用藥政策的特殊傾斜，將其作為簽約居民的優惠政策，推動簽約服務的開展。上海市長寧區在醫保政策支持方面步伐更大，該區探索將家庭醫生簽約服務和醫保支付方式改革相結合，每簽約一個對象，醫保支付給社區衛生服務中心120元/年，經過考核后即可撥付，調動了社區衛生服務人員的積極性，促進了簽約服務的有效開展。

3 討論

3.1 完善社區衛生服務模式中的人才培養機制

全科醫生是社區衛生服務的主體，其素質和能力水平的高低是社區衛生服務質量的決定因素。由于我國社區衛生服務發展的歷程相對較短，整體較為薄弱，因此人才的培養成為重中之重。目前全科醫生培訓體系的建設，一是全科醫生知識和技能的個體性和多樣性培訓，二是將持續職業發展與學位教育相結合，三是以病人安全和質量保障為培訓重點，以提高全科醫生服務的價值和質量為主要目的。[14-15]目前所調研的社區衛生服務中心均注重人才隊伍建設，但受政策、基礎條件、地域等方面的限制，人才培養機制的系統性差異較大，如某些中心依托于高校科研資源和科研項目合作，已建立起穩定的人才隊伍培訓機制；但部分中心僅依靠主題講座或者全國性的繼續教育培訓來進行，人才培養機制的系統性、穩健性不足，不利于社區衛生服務機構人才隊伍的長期建設。系統性的人才培養機制建設需要結合社區衛生服務的功能和全科醫生的特點，并考慮知識和技能培訓、持續職業發展以及提高病人質量等維度。如澳大利亞質量保障和持續職業發展項目由皇家全科醫生學會主辦，目的是保證所有的全科醫生能夠有機會參與高水平的教育活動，提高對病人的服務質量和安全，主要特點體現在教育活動的深入、彈性和標準三方面，使全科醫生能在有限的學習時間內獲得最大的收獲；該項目在設計和完善該項目時，依據持續職業發展的理念，并充分考慮到全科醫生的職業發展需要和自身工作特點。[16]

同樣，重視全科醫生的教育與培訓，切實提高全科醫生業務素質，建立全科醫生培養制度，也是我國醫學教育改革的重要內容。[6]2010年，國家發展改革委等部門聯合發布的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》提出，到2020年培養30萬名全科醫生。2011年，國務院發布的《關于建立全科醫生制度的指導意見》明確提出要規范全科醫生培養模式，將全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學(含中醫學)本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養；并在該文件中提出要統一全科醫生規范化培養方法和內容以及規范參加全科醫生規范化培養人員的管理，到2020年在我國初步建立起全科醫生制度。上述文件為我國全科醫生培訓機制的建立創造了良好的政策環境。目前所調研社區衛生服務中心已將該培養方式制度化和常態化，為優秀全科人才培養機制的形成奠定了良好的基礎，但同時也出現了規范化培訓后的全科醫生流失的問題，需要引起進一步注意。社區衛生服務中心應充分利用政策優勢，鼓勵優質教育資源參與到全科醫生培養中。同時，利用綜合醫院的技術力量，建立服務于全科醫生培養的臨床教學基地，通過系統、規范的訓練培養合格的全科醫生。[6]

3.2 全科醫生制度實施和持續發展的補償與激勵機制

調研中發現，隨著全科醫生服務內涵不斷豐富，工作量大量增加，現有籌資方式與總額已滿足不了全科醫生的心理預期。對實施嚴格意義收支兩條線的機構而言，由于績效封頂，全科醫生勞動付出與實際收入增長不成正比。雖然部分調研機構的績效考核制度有部分內容是針對全科團隊服務開展的，但并沒有依據或形成相對獨立的家庭醫生服務投入、保障和傾斜機制，績效考核制度有時難以真正發揮作用，對衛生人員的激勵作用有限。與此相比，日本等國全科醫生收入至少是專科醫生的兩倍，因此，很多大醫院專科醫生為了獲得高收入，必須選擇去基層從事初級衛生保健工作。[17]此外，針對社區衛生服務機構的職稱晉升政策并不完善，全科醫生價值難以真正體現，也是造成全科醫生崗位缺乏吸引力，優秀衛生技術人才不愿從事全科醫生職業的主要原因。因此如何設計適合于社區衛生機構的激勵機制是目前的重要挑戰，且已被不同的實踐研究所證明。

文獻研究表明，激勵主體可以是政府機構、衛生行政部門、醫療保險或衛生服務提供機構；激勵機制內容主要包括生活環境、社會認同、收入分配、支付方式、福利政策、工作環境、工作內容安排、培訓和教育政策、晉升體制、監管和獎懲制度、組織文化以及其它衛生人力管理制度等。[18-19]工作動機理論認為，若激勵主體要引導衛生服務人員主動地、高質量地完成特定工作內容，同時維持人員的工作滿意度，激勵制度需保證衛生工作人員能從完成特定工作內容中獲得他們偏好的收獲。[20]因此，衛生、人力資源與社會保障等相關政府主管部門應及時協調解決全科醫生在工作中遇到的困難和問題，在全科醫生薪酬、社會保障、職稱評定、崗位編制等方面制定優惠政策，提高全科醫生的社會地位、收入水平和崗位吸引力。[6]

3.3 實現社區首診和促進分級診療中醫保政策的作用

醫療保險政策是支持全科醫生“守門人”角色的前提。在全科醫生作用發揮較好的國家，如英國和澳大利亞，可以發現各國均把醫療保險政策作為經濟制約杠桿和激勵機制；在醫療保險方案中,利用全科醫生作為“守門人”和資金掌握者，從而控制專科服務的提供。[21]在建設具有中國特色的全科服務體系的過程中，完善醫療保險制度，設計有針對性的醫療保險政策也是全科醫生能夠當好“守門人”角色的關鍵前提。醫保部門的配合也是嘗試有償服務包的重要保障條件之一，但目前缺乏關于有償服務包的標準化成本核算，服務內容和收費不一，這也是導致醫保部門難以突破的重要原因。隨著簽約服務的開展，到社區衛生服務中心就診的醫保對象不斷增長，對社區衛生服務中心醫保額度和指標管理(如均次費用、復診率)之間的矛盾日漸突出。此外，暢通轉診機制的形成除需要上級醫療機構與全科醫生建立的緊密協作機制外，醫保政策的支持也尤為重要，尤其是促使已上轉患者再下轉回社區進行康復。但目前醫保制度缺乏針對此方面的政策支持、激勵和約束作用，一定程度上導致患者缺乏下轉的動力。

社區衛生機構的發展，服務模式的轉變離不開相關政策和財政支持，這兩方面的力度不同，是造成各地轉變社區衛生服務模式進度差異的重要原因之一。社區衛生服務模式的轉變涉及財政、醫保、人事等各個領域，亟需多部門合作。但目前各部門之間溝通、合作不夠，大多僅在衛生系統內部開展工作，給全科團隊服務模式的開展和延伸、拓展帶來諸多限制。[23]

4 政策建議

4.1 加強頂層設計，完善制度建設，創造有利條件

采取多種方式拓展籌資渠道，建立以簽約服務為基礎的長效補償機制；同時加快醫保支付方式改革，推動建立簽約首診、雙向轉診的有序就醫機制，穩妥推進分級診療制度的建立。注意加大政府對非政府辦社區衛生服務機構的政策和財政支持力度，貫徹國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》以及十八屆三中全會精神，鼓勵社會力量參與，充分發揮不同主體舉辦社區衛生服務機構的作用，促進其服務模式轉變。

4.2 加快全科隊伍建設步伐，完善社區衛生人才培養培訓機制

加大對全科醫生的規范化培訓和崗位培訓，注重培養培訓實效；拓寬人才引進渠道，完善人才留住機制，做好全科人才隊伍數量增長和存量優化。在崗位設置、任職資格、績效工資、職務調整和職稱晉升等人才使用和管理政策上向家庭醫生傾斜，為家庭醫生提供良好的職業發展空間。

4.3 完善以服務績效為導向的激勵機制，調動團隊服務積極性

要積極探索團隊服務綜合績效考核評估機制，將考核與補償分配相掛鉤，給予全科團隊長一定的用人和分配自主權。科學測算核定簽約服務成本，完善以簽約服務為導向的全科崗位分配機制，合理體現醫務人員勞務價值；要穩步提高全科醫生待遇，完善執業注冊和職稱晉升政策，提高職業認同度，調動工作積極性。

[1]Startfield B,Shi L，Macinko J.Contribution of Primary Care to Health Systems and Health[J].The Milbank Quarterly,2005,83(3):457-502.

[2]Macinko J,Starfield B，Shi L.The Contribution of Primary Care Systems to Health Outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development (OECD)Countries,1970-1998[J].Health Services Research,2003,38(3):831-865.

[3]Macinko J,Starfield B，Erinosho T.The Impact of Primary Healthcare on Population Health in Low- and Middle-Income Countries[J].J Ambulatory Care Manage,2009,32(2):150-171.

[4]牛志敏，王國軍，李淼晶.澳洲全科醫生的守門人作用思考及對我國的啟示[J].中國醫學倫理學,2009,22(2):142-143.

[5]姚建紅.澳大利亞農村地區全科醫生的地位和發展[J].中國全科醫學,2006,9(9):697.

[6]侯建林，柯楊，王維民.我國全科醫生制度面臨的困難和發展建議[J].醫學與哲學:人文社會醫學版,2011,32(12):8-11.

[7]吳浩，賈鴻雁，劉秀梅，等.方莊家庭醫生式服務團隊的構建及服務效果研究[J].中國全科醫學,2014,17(7):773-776.

[8]靳舉，李曝，戈紅梅，等.浦東新區全科醫生隊伍建設現狀分析及建議[J].統計與管理,2014(1):28-29.

[9]張嘉煒，張玉瓊，張愛華，等.貴陽市社區全科團隊服務模式試點探討[J].社區醫學雜志,2014,12(1):18-20.

[10]翟洪源，孔小慶.鎮江市區醫療機構雙向轉診的實踐與思考[J].社區醫學雜志,2012,10(19):17-19.

[11]董先雨.社區衛生服務與管理[M].北京:華夏出版社,1999.

[12]李玲，程曉明，巫小佳，等.社區衛生服務及基本衛生服務主要內容探討[J].衛生經濟研究,2004(11):14.

[13]鮑勇.優勢社區衛生服務模式探討[J].實用全科醫學,2003,1(2):81.

[14]RACGP.Introducing 2008- 2010 AQ& CPD Program 2007 [ EB /OL ].[2014-10- 25].http:/ /www.racgp.org.au /QACPD

[15]Peck C.Continuing medical education and continuing professional development:international comparisons[J].BMJ,2000,320:432-435.

[16]楊輝.澳大利亞的全科醫生持續職業發展——以服務質量保障和病人安全為主題[J].中國全科醫學,2008,11(7A):1125-1129.

[17]Ikegami N.Janpanse health care:low cost through regulated fees[J].Health Affairs,1991,10(3):87-109.

[18]Mathauer I,Imhoff I.Health worker motivation in Africa:the role of non-financial incentives and human resourcem and managenment tools [J].Human Resources for Health,2006,4:24-40.

[19]Weller B.Guide lines:Incentives for health professionals[R].Global Health Work force Alliance,2008.

[20]袁蓓蓓，孟慶躍，侯志遠，等.農村衛生服務人員激勵機制和工作動機分析[J].中國衛生政策研究,2010,3(10):3-9.

[21]張穎，李永輝.國外全科醫生的特點及啟迪[J].中華醫院管理,2005,21(3):213-215.

[22]何江江，楊穎華，張天曄，等.上海市家庭醫生制度的實施進展與發展瓶頸[J].中國衛生政策研究,2014,7(9):14-18.

(編輯 薛云)

Analysisonguaranteemechanismsrelatedtotheimprovementofcommunityhealthservicemodes

YUANSha-sha1,WANGFang1,LIChen-chen1,2,LIULi-qun3,ZHOUWei3,FUJi3,LIUWei3,HENGChi1,2

1.CenterforHealthPolicyandManagement,InstituteofMedicalInformation,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100020,China

2.PekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,China

3.TheDepartmentofPrimaryHealth,NationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100044,China

Objective:To analyze the concerning guarantee mechanisms during the transformation of the community health service mode.Method:Purposive sampling was adopted.Twelve community health service centers in Beijing,Shanghai,Zhengzhou,and Chengdu,where the transformation of the community health service mode was piloted earlier and representative,were selected as the field survey sites.The qualitative method was used to collect data accompanied by the quantitative method.Results:The guarantee mechanisms related to the transformation of the community health service mode could be concluded into four main types:collaboration mechanism,health professional training mechanism,incentive mechanism,and policy guarantee mechanism.All of the four mechanisms contributed to the improvement of general teamwork,dual referral systems,and the development of contract and appointment services.Conclusion:During the transformation of the community health service mode,priority strategies include top-down design,health professional training mechanisms,and performance-based incentive mechanism,all of which should be implemented in the future.

General practice team; Cooperation mechanism; Health professional training; Incentive mechanism; Policy guarantee mechanism

基金項目：國家衛生和計劃生育委員會基層衛生司委托項目；中央級公益性科研院所基本科研業務費(13R0112)

袁莎莎，女(1985年—)，博士，助理研究員，主要研究方向為衛生經濟與政策。E-mail:yuanshasha417@163.com

王芳。E-mail:wang.fang@imicams.ac.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.12.008

2014-11-23

2014-12-05