小劑量布比卡因在鞍麻中應用

陳勇　李成

肛腸疾病是一種常見病與多發病，此處神經末梢豐富敏感，常規麻醉方法有局麻、骶麻、硬膜外麻醉和鞍麻。局麻效果欠佳病人痛苦較大，而且肛門括約肌不松弛給手術帶來困難，往往只用于簡單外痔。骶麻因骶骨裂孔解剖變異較多，麻醉成功率為75%[1]，同時需要大劑量大容量局麻藥，帶給患者一定風險。硬膜外麻醉穿刺針較粗存在腰部韌帶損傷導致術后腰痛。而小劑量布比卡因應用于鞍麻具有操作方便、經濟、效果確切、成功率極高、麻醉平面可控性強，適用于各級醫院。

資料與方法

近5年所做會陰部手術，共262例，年齡19～73歲，男114例，女148例，其中高血壓65例，心電圖異常88例，慢支肺心病5例，ASA 1～3級，術前詢問和目測評估近似體重和身高，查看實驗室檢查，排除椎管內麻醉禁忌癥。進手術室開放外周靜脈輸注乳酸林格液100～250ml，心電儀監測BP、P、R、SPO2，左側臥位，取7#腰麻穿刺針于L4～5棘突間隙穿刺，見腦脊液回流后，針尖缺口調至斜上方緩慢注入由0.75%鹽酸布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml所配置溶液的0.5～1ml，鞍麻藥用量：根據粗略的身高、體重和脊柱情況注入0.5～1ml，平均0.8ml，脊麻注藥速度：0.05ml/|秒。麻醉處理：脊麻操作完成，迅速協助患者取雙臂抱膝坐位，5分鐘測試麻醉平面，10分鐘根據手術需要擺體位，嚴密觀察生命體征變化，對癥處理。

結果

鞍麻后麻醉效果較好測平面S1～S5，無特殊不適。血壓：2例升高收縮壓超過30mmHg持續10分鐘（其中1例有高血壓病史），給予咪達唑侖1.5mg后好轉，其余無血壓下降，心率減慢低于55bpm以下，1例用阿托品0.25mg并取平臥位緩解。術前SPO2低于95%，面罩吸氧。術畢時患者均清醒，無明顯不適，生命體征平穩。術后回房均去枕平臥8小時。3日內隨訪病人，生命體征平穩，27例因尿潴留給予保留導尿，2例麻醉后頭痛，給予平臥補液等治療后3天緩解，其他均無不適，病人滿意成度較高。

討論

鞍麻是蛛網膜下腔阻滯麻醉的一種特殊方法，重比重小劑量給藥，具有經濟實用，操作簡單，麻醉效果確切，可使麻醉范圍較為局限，對呼吸循環基本沒有干擾。本方法0.5%布比卡因用于鞍麻，劑量為2.5～5mg能滿足鞍區手術需要，注射速度為0.05ml/秒可有效防止平面過廣，而產生麻醉平面的局限性，注射完畢患者取雙臂抱膝坐位，因重力作用使藥物更易集中鞍區范圍，以減少對機體干擾，所有病人均預先擴容，麻醉前后血壓和心率均沒有明顯變化。本方法所有患者麻醉效果均為滿意，說明小劑量布比卡因鞍麻完全可以阻滯S2～S4神經纖維，包括內臟神經和軀體神經，因而鎮痛和肛門括約肌松弛度都比較完善，完全滿足肛門手術需要。但是鞍麻存在術后頭痛和尿潴留為其不足，應按照腰麻后醫囑常規去枕平臥8小時，出現頭痛及時治療。

參考文獻

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.北京：人民衛生出版社，2003：1085.