人工全髖關節置換術的手術配合

郝國紅　趙君玲

【關鍵詞】全髖關節置換術；手術護理配合

我院2008年5月～2012年12月共實施全髖關節置換術20例。術后臨床觀察初步結果滿意，現將手術護理配合報告如下。

臨床資料

一般資料：本組患者共20例，其中男12例，女8例，年齡55～83歲，股骨粗隆間骨折11例，股骨頸骨折5例，股骨頭缺血性壞死4例，均采用人工全髖關節置換術，手術時間大約為120～180min，手術順利，術后髖關節功能恢復良好，無并發癥，療效確切。

手術方法：做髖關節后外側切口長約15cm，切開皮膚皮下組織、闊筋膜，分離臀大肌，暴露關節囊后側，切開外旋肌群及后側關節囊，內旋屈曲髖關節，脫出股骨頸，呈頭下型，從髖臼窩內取出股骨頭，保護好坐骨神經，清理髖臼窩，用髖臼銼去除髖臼軟骨。選合適生物型人工髖臼嵌入臼窩，外翻角及前傾角滿意，打壓嵌入牢固，活動后無松動，依次上緊髖臼固定螺釘。再置入配套髖臼內襯嵌壓器敲打固定，提拉無松動。小轉子上1.5cm截骨，髓腔銼擴大髓腔，沖洗干燥，置入生物型股骨假體柄，檢查固定牢固，假體無松動。安裝金屬球頭，復位髖關節，各個方位活動人工關節，穩定性可，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，放置引流管，負壓引流，縫合關節囊及切口各層。

結果：本組20例人工全髖關節置換手術均順利完成。患者術后均恢復好，無感染及出血等并發癥。

手術護理配合

術前準備：①實施人文關懷護理：術前一天進行術前訪視，閱讀病歷，了解病情及病人的心理活動，用通俗易懂的語言及最佳的方式，做好耐心細致的工作。介紹手術室的環境、術前須知，講解配合手術治療的意義，針對大多數患者存在的恐懼心理，耐心講解手術方法，介紹需要患者配合的注意事項及患者配合的益處，以消除不良的心理反應及緊張情緒，便于順利配合手術治療。②器械及物品準備：骨科小鑿、尖咬骨鉗、人工關節置換器械、“S”拉鉤、骨科刮匙、深部拉鉤、髖臼拉鉤、3-0克氏針數根。擺鋸、電刀、50ml注射器、手術黏帖膜、一次性負壓引流球、0號可吸收線、骨蠟、雙腔導尿管、手術衣、敷料包、中單。擺放手術體位用支身架2個、海綿墊若干、約束帶兩條。③手術室的準備：術前30min打開層流開關進行空氣消毒，并嚴格控制開關門的次數及人員流動，防止室內外空氣直接流通。

手術配合：⑴巡回護士配合：①熱情接待患者：病人入室后，巡回護士與麻醉師共同準確核對患者信息，關心病人，緩解緊張情緒，消除其顧慮，鼓勵其戰勝疾病的信心。②擺放手術體位：麻醉滿意后，患者取健側臥位，與手術臺保持90°，患側在上，健側半曲并固定，腋窩部放置一海綿墊，防止腋下組織受壓。髖及膝下墊海綿墊，保護好骨突處。支身架分別支撐于患者恥骨聯合及骶尾部，并固定牢靠，防止術中髖關節脫位、截骨、固定、復位身體擺動大，體位變動而影響手術進行。③儀器擺放：將高頻電刀、吸引器分別放置合適的位置，將腳踏開關放置主刀醫生處。④術中配合：連接電刀及吸引器，注意貼負極板，負極板緊貼于患者大腿肌肉豐厚處，保護好皮膚，防止電灼傷。與器械護士共同清點器械、敷料、縫針縫線的數目并記錄，密切觀察手術進程及進展，及時添加手術中所需物品，密切觀察病情變化，保持各種管道的通暢。⑵器械護士配合：①器械護士術前應充分了解手術過程，熟悉手術步驟及各種器械的名稱、用途，提前15分鐘洗手上臺，整理手術臺，與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針縫線的數目，合理擺放手術器械及物品，以減少空氣對器械的污染。②嚴格遵守無菌操作規程：人工全髖關節置換術無菌條件極為嚴格，要求手術人員具有嚴格的無菌觀念。③術中隨時保持吸引器頭通暢，最好用防堵塞的多孔吸引器頭或備2～3個吸引器頭交換使用，替換下的吸引器頭立即清洗通暢后備用，防止吸引器堵塞影響手術進程。④隨時收回手術周圍的器械，清除器械上的血跡，保持器械的清潔無菌，以便髖臼假體及股骨假體柄安裝完好后活動髖關節復位。復位后用備好35℃的生理鹽水沖洗創面，與巡回護士清點敷料、器械、縫針縫線等數目無誤后，放置負壓引流器，嚴密縫合各層組織，再次清點物品，縫合結束后遞無菌敷料包扎傷口。將病人放置為平臥位，妥善固定。

體會

充分的術前物品準備是手術進行的保障，它能使手術者不受人為因素的干擾，既可縮短手術時間，也給護理配合帶來方便，減輕護士的工作強度。人工全髖關節置換術術中使用的器械較多，對護理配合要求較高，因此我們要求器械護士熟練掌握各種器械的名稱及手術步驟所需的器械，以便術中能及時準確的傳遞器械；同時我們還要求巡回護士熟練掌握高頻電刀等儀器的性能及使用方法，手術中除密切觀察患者病情變化的同時注意儀器的運行情況，保證手術的順利進行[1]。

嚴格遵守無菌操作規程，嚴禁參觀，手術者應戴雙層手套、用手術黏帖膜將裸露部分充分覆蓋，特別是會陰部位。

術中保持良好的體位直接影響手術成效，要保持身體的中立位。各部位固定牢靠，防止術中體位變動時松動，安放髖臼時，要以身體的縱軸及髖橫段面作為參照標志。術中巡回護士應經常檢查患者的體位，以利于手術的進行[2]。

嚴格骨水泥的操作規程，調制骨水泥的容器應干燥、干凈、無菌，不得混入血液、水等物質。調骨水泥開始計時（國產水泥硬固8～10min，進口水泥硬固10～12min）。填塞骨水泥時，應密切觀察患者的血壓及心率的變化，因骨水泥易導致血壓下降。

參考文獻

[1]陳立蕾，周立.組織事故模式對護理安全管理的啟示[J].護理學雜志，2008，23（8）：76-78.

[2]韋武燕，鄧春華.管道護理不良事件原因分析及管理對策[J].護理學雜志，2010，25（18）：20-21.