食管裂孔疝的腹腔鏡手術治療

涂云飛

[摘要] 目的 探討食管裂孔疝的腹腔鏡手術治療配合抗反流手術治療的臨床效果以及安全性。 方法 對我院自2009年1月～2012年1月的50例食管裂孔疝患者進行腹腔鏡手術聯合抗反流手術，采用視覺模擬積分的方法對患者胃食管反流癥狀進行評價將評價結果有專門人員進行調查記錄。 結果 患者進行Toupet術的有13例、Nissen術11例以及Dor術26例，患者進行手術的平均時間為123min，手術后住院修養的平均時間為4d。在對患者進行6～24個月的術后調查時發現，有3例患者在術后病狀復發。胃食管反流癥狀進行視覺模擬積分，術前以及術中得分為5分，術后得分為1分。結論 食管裂孔疝的腹腔鏡手術治療配合抗反流手術治療的臨床效果顯著，值得廣泛推廣使用。

[關鍵詞] 食管裂孔疝；腹腔鏡手術；抗反流手術

[中圖分類號] R655.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-163-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects and safety for treating the hiatal hernia through laparoscopic surgery with antireflux procedure. Methods A total of 50 cases of patients in our hospital with hiatal hernia from January 2009 to January 2012 were remedied through laparoscopic surgery combined with antireflux surgery，And gastroesophageal reflux symptoms were evaluated with visual analogue integrator， which was recorded by specialized personnel. Results In 13 cases of Toupet therapy，11 cases of N issen therapy and 26 cases of Dor therapy，the average time of surgery in patients were 123 minutes and the length of stay were 4 days after operation.It was found there were three patients in the postoperative recurrence of symptoms during the 6-24 months after surgery.In the visual analog integration，the evaluation score was 5 before surgery and it was 1 during operation. Conclusion The laparoscopic surgery with antireflux procedure can reach the outstanding clinical effects and is worth popularizing.

[Key words] Hiatal hernia；Laparoscopic surgery；Antireflux procedure

食管裂孔疝進行治療的根本目的是為了避免胃食管發生反流現象，導致食管排空在一定的程度上對胃酸的分泌起到緩和的作用[1]。在進行治療方法的選擇時需要根據患者本身的病癥情況，切不可盲目無論怎樣的癥狀都采取外科或者是內科治療[2]。在選擇治療方法時，需要根據患者的病理分型、臨床癥狀輕重緩急、食管裂孔大小以及是否合并胃食管反流和胃扭轉等來確定最佳的治療方法[3]。作為一種常見的消化道疾病，在進行治療時目前選用的是腹腔鏡手術治療配合抗反流手術治療。本研究以我院自2009年1月～2012年1月的50例食管裂孔疝患者進行腹腔鏡手術聯合抗反流手術進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年1月～2012年1月的50例食管裂孔疝患者進行腹腔鏡手術聯合抗反流手術，這些患者中男32例，女18例。年齡38～81歲，平均58.4歲。其中惡心嘔吐患者有26例，噯氣反酸為18例對于胸骨后燒灼痛的患者最多為45例。這些患者經相關技術檢測，均確診為食管裂孔疝患者。這50例患者中病程2～13年，平均5.3年。將這些患者按照美國相關分類標準進行分類：裂孔旁疝患者為28例，滑動型患者為16例，混合型為6例。

1.2 方法

在進行治療時采用五孔法，選擇臍上大概1cm的位置構建氣腹將腹腔鏡置于其中用于檢查。將trocar后置入五葉拉鉤放在右肋緣下距劍突約15cm處用于對左肝外側葉的牽拉，使得食管裂口充分的暴漏出來。另一名手術人員使用無損傷抓鉗在臍旁的5mm trocar對胃底部進行牽拉使其移向左下方位置，這樣處理的目的是使得食管裂孔處增大

1.3 療效評定

在進行評分時采用視覺模擬積分的方法，對患者在進行手術之前以及手術之后每隔一段時間胃食管反流癥狀進行評價。評價的內容包含吞咽梗阻、燒心、曖氣、反酸以及胸痛等，將評價結果有專門人員進行調查記錄。評分的的形式一般是0～10，10分指的是患者在進行手術過程中出現的癥狀非常的嚴重，0分指的是沒有任何的癥狀出現。除此之外還需要在患者進行手術之后的1、6以及12個月對患者進行隨訪調查，了解患者的術后恢復情況[4-5]。

1.4 統計學方法

進行數據處理時使用的是SPSS11.0軟件，將記錄調查的數據進行具體的統計分析。計量資料數據以（）表示，P<0.05說明差異具有統計學意義。

3 討論

食管裂孔疝這一病癥一般發生在中老年人群中，40歲以下的患者相對來說就比較的少[6]。當人隨著年齡逐漸的增長會使得食管裂孔的周圍組織產生松弛的現象，一旦這個時候身體感染了某些患病疾病就會嚴重的導致裂孔程度嚴重[7-8]。還有一個比較重要的原因就是腹內壓力的變化，如果壓力升高會造成上部胃慢慢的移向裂孔導致裂孔變大。就目前而言進行管裂孔疝手術主要包括兩個方面的內容，一個是胃底折疊一個是縮小擴大的食管裂孔。通過胃底折疊這一技術手段是為了減少手術后相關并發癥以及防止再次復發，在對術后的康復上有著十分重要的作用[9]。

對于一般的傳統的手術治療方法會對患者造成嚴重的影響，這種傳統的方法不僅會使得創傷面積增大還會給患者術后帶來巨大的痛苦[10-11]。因此許多患者由于這些原因，對傳統的手術治療比較的畏懼，患病后采取保守治療。隨著相關方面的研究的不斷地深入，關于治療食管裂孔疝的新型的技術手段不斷地出現。鏡食管裂孔病修補和胃底折疊抗反流術這兩種方法因為其獨特地治療效果以及明顯的優勢，而被人們廣泛的接受成為臨床上最常使用的方式[12]。將這兩種方式進行合理的聯合，能夠使得治療效果更加的明顯。

但是現在關于這兩種方法在如何進行合理的搭配上還存在著一些質疑，如何在使用鏡食管裂孔

病修補的同時對胃底折疊術還存在著一些未解決的問題。關于這方面的研究還需要不斷的深入，相信在不久的以后這兩種方法的合理運用會使得食管裂孔疝的治療有一個更加大的突破。

[參考文獻]

[1] 孫作成，高紅雷，徐文廣，等.完全腹腔鏡下食管裂孔疝修補聯合抗反流術58例臨床分析[J].中國實用外科雜志，2013，33（5）：386-387.

[2] 克力木·阿不都熱依木，阿力木江·麥斯依提.經臍單孔腹腔鏡下Nissen胃底折疊術治療食管裂孔疝2例報告[J].中國實用外科雜志，2011，31（7）：637-638.

[3] 周小龍，徐能全，鐘應華，等.腹腔鏡下修補小兒食管裂孔疝的療效分析[J].重慶醫學，2010，39（6）：659-660.

[4] 馬冰，田文，陳凜，等.腹腔鏡下食管裂孔疝無張力修補術[J].科技導報，2010（4）：28-30.

[5] 趙宏志，秦鳴放.腹腔鏡下巨大食管裂孔疝修補術25例[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（3）：152-154.

[6] 王帥，秦鳴放.腹腔鏡食管裂孔疝修補術治療食管裂孔疝129例[J].世界華人消化雜志，2011，19（34）：3503-3507.

[7] 馬冰，田文，陳凜，等.腹腔鏡下巨大食管裂孔疝修補術13例分析[J].中國實用外科雜志，2010（2）：122-124.

[8] 嚴志龍，洪莉，胡明，等.腹腔鏡下改良Thal術治療兒童食管裂孔疝[J].中華小兒外科雜志，2010（10）：732-733.

[9] 王桐生，朱斌，宮軻，等.腹腔鏡食管裂孔疝修補術（附15例報告）[J].中國內鏡雜志，2011，17（4）：425-427.

[10] 趙宏志，秦鳴放，王慶，等.腹腔鏡食管裂孔疝修補術143例臨床分析[J].中國實用外科雜志，2011，31（2）：159-161.

[11] 馬建，雷霆.腹腔鏡治療食管裂孔疝11例[J].中國實用醫刊，2011，38（20）：76-77.

[12] 趙鵬，張國志，陳建立，等.腹腔鏡微創手術治療食管裂孔疝臨床觀察[J].河北醫藥，2012，34（8）：1143-1145.

（收稿日期：2014-03-19）