消化道出血的病因分析及臨床研究

朱才雄

[摘要] 目的 通過對消化道出血患者的發病原因的分析探討，為消化道出血的臨床診斷提供理論參考依據。結論 在出血部位上，消化道出血多發于上消化道，而上消化道的出血原因中最主要的是消化性潰瘍，此外下消化道的出血原因中，最主要的是腫瘤。

[關鍵詞] 消化道出血；診斷；病因

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-184-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the etiology of gastrointestinal bleeding and provide a theoretical reference for the clinical diagnosis of gastrointestinal bleeding. Methods Selected 120 cases of gastrointestinal bleeding patients between 2010.03 to 2013.03 under treatment at our hospital，collected all the clinical data， and then analyzed with a view to explore the possible causes of morbidity. Results 75 cases'positions of bleeding located in upper gastrointestinal，62.5%（75/120）and 45 cases in lower gastrointestinal， 37.5%（45/120）. Viewed causes of bleeding in the upper gastrointestinal tract，the most common one is peptic ulcer disease，a total of 36 cases，accounting for 48.0% （36/75）， and acute gastric mucosal lesion of esophageal and gastric varices were followed，a total of 13 cases of the former，17.3% （13/75）， a total of 10 cases of the later，accounting for 13.3%（10/75）；Viewed causes of bleeding in the lower gastrointestinal，the main were tumor and inflammatory lesions，25 cases of the former， accounting for 55.6% （25/45），7 cases of the later，accounting for 15.6%（7/45）. Conclusion The most common site of gastrointestinal bleeding located in upper gastrointestinal. The first causation of bleeding was peptic ulcer in upper gastrointestinal and tumor in lower gastrointestinal respectively.

[Key words] Gastrointestinal bleeding；Diagnosis；Etiology

消化道出血屬于消化系統的危險疾病，通常發病原因復雜，多數伴有一定并發癥，病情容易發生變化，嚴重危害患者的健康。消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病導致的消化道出血，包括膽道、胰腺、胃腸道、食管、腸道等部位[1]。在臨床上有黑便、頭暈、嘔血、心率增快、血壓降低等癥狀，消化道出血是臨床的常見急癥。消化道出血屬于消化系統的危險疾病，通常發病原因復雜，多數伴有一定并發癥，病情容易發生變化，嚴重危害患者的健康。消化道出血的臨床爆發率和致死率均在較高水平。隨著當前醫療水平的進步以及臨床經驗的增加，消化道出血的預防以及治療都取得了進步，然而若是老齡患者出現了消化道出血仍有很高的危險，所以在診斷治療消化道出血上仍然需要進一步努力，具有重大意義[2]。為了對消化道出血的原因有進一步的了解，本研究選取120例2010年3月～2013年3月間于我院就診的消化道出血患者，收集所有的病例資料，然后整理分析，探討可能的發病原因，以期對臨床的診治有一定的指導作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月～2013年3月間收治的120例消化道出血患者，包括男84例，女36例，男女比例為2.3∶1；最低年齡23歲，最高年齡79歲，平均49.5歲。31例就診者為嘔血，60例就診者因便血或黑便，同時有黑便和嘔血癥狀的就診者為20例，大便隱血為陽性，并否認黑便或者嘔血史、及其他癥狀（腹脹、心悸、頭暈等）的就診者共有7例。

1.2 方法

120患者中，若出現大便變黑，需排除口部、鼻部以及呼吸道出血，之后被吞入消化道的可能性，之后需接受纖維結腸鏡或者胃鏡檢查，并且在必要時需要對病變部位進行活檢。至于內鏡檢測后仍未確定病因的患者，則進一步對其使用數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），共39例、以及膠囊內鏡的檢測，共15例，或者剖腹的手術以探查，共5例，最終確定病因，若患者有腫瘤性的病變，則通過手術將腫瘤切除后在通過病理檢查進行證實；若經過上述程序仍不能確認出血原因的患者，則列為不明原因。

3 討論

消化道出血按照出血部位的不同可以分成上消化道出血以及下消化道出血，在臨床上十分常見。上消化道出血屬于消化系統的危險疾病，通常發病原因復雜，常伴隨有部分并發癥，且病情易于變化，對患者的健康造成嚴重危害。上消化道出血包括食管、胃腸道、胰腺及膽道等部位[3]。在對該病進行治療時，關鍵是及時止血，合理有效的使用止血藥在消化道出血的治療中意義重大。根據現代用藥的相關原則，醫生在選擇藥物疾病治療時不僅要考慮藥物的安全性，還要考慮能否達到最佳治療效果，有時還需考慮治療方案的成本因素。食管胃底靜脈曲張破裂、化性潰瘍、胃癌和急性糜爛出血性胃炎等均可以引起消化道出血[4]。

雖然消化性潰瘍可通過抑酸藥（如強力的質子泵抑制劑）等有效治療，然而上消化道的出血病因之中，最為主要的因素仍然是消化性的潰瘍，在本組的研究中，共有36例患者的病因為消化性潰瘍，其中包括了20例十二指腸潰瘍患者和16例胃潰瘍的患者，比例為48.0%，符合文獻報道[5]。

下消化道出血在相較于上消化道出血，比例較小，在本次資料中占37.5%。根據文獻報道，多數情況中，下消化道的出血發生在直腸和結腸[6]，至于小腸的出血，此病因的消化道出血患者只占到了所有患者的2.5%～5.5%[7]。根據國內文獻的研究結果[8]，下消化道出血的主要原因為結腸和息肉腫瘤，而很少是來源于血管病變或者憩室。然而在國外，消化道出血的最主要原因就是血管病變和窒息[9]，其次才是腫瘤以及炎癥性的腸病[10]。

本次的研究結果顯示，因腫瘤出現消化道出血的患者占總人數的55.6%，為主要的導致下消化道出血的因素，且大部分來自小腸，占35.6%（16/45）；16例小腸的腫瘤中，包括6例腺癌、3例淋巴瘤、1例類癌、1例平滑肌肉瘤、1例惡性神經纖維瘤，脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤腺瘤分別為1例患者；結腸癌共有7例患者，占到了15.6%（7/45）。其次的原因為腸道的炎癥性病變、手術造成的出血和腸道息肉和，分別占15.6%、4.0%和4.0%。因此可見，相較于國內外的文獻報道[11]，本次的研究資料中下消化道的出血在各種病因上的比例差別較大，通過分析，我們認為這可能與患者飲食、生活習慣、患者年齡、種族、國家、樣本容量以及醫療機構所收治患者的地域特征等諸多因素相關[12]。

總之，在出血部位上，消化道出血多發于上消化道，而上消化道的出血原因中最主要的是消化性潰瘍，此外下消化道的出血原因中，最主要的是腫瘤。通過對消化道出血原因有更好的把握，可以幫助臨床的診斷與治療，給患者帶來福音[13]。

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（收稿日期：2014-03-10）