鼻腔霧化吸入療法治療兒童鼻竇炎30例臨床分析

董崇娟 王永強 胡曉靜 姜元芳

兒童鼻竇炎是兒科及耳鼻喉科臨床常見病多發病,盡管治療方法很多,如抗感染治療、血管收縮劑減輕鼻腔充血、局部應用皮質激素、鼻腔手術或上頜竇穿刺沖洗等,但是患者及其家屬對治療副作用及效果的擔憂加上患者依從性較差,常導致效果不理想,并且已有學者認為存在治療過度的趨勢,因此非常需要一種簡便易行,效果良好,副作用小且兒童容易接受的治療方法。作者于2012年1月～2013年12月對診斷為鼻竇炎的患兒采用鼻腔沖洗治療,取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒62例,男38例,女24例；年齡3～12歲,其中3～6歲5例,6～9歲27例,9～12歲30例；急性鼻竇炎45例,急性復發性鼻竇炎12例,慢性鼻竇炎5例；接受過不規范治療者49例,未曾治療的13例；存在合并癥35例,包括鼻炎3例,慢性咳嗽15例,反復呼吸道感染17例,頭痛9例。父親和(或)母親患有鼻竇炎者5例。行鼻竇X線檢查18例,CT檢查44例,癥狀：鼻塞55例,流膿鼻涕44例,睡眠時呼吸不暢29例。將62例患兒分為治療組30例,對照組32例,兩組在年齡、性別、病程、病情、合并癥等一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 主要癥狀：膿涕,鼻阻塞,后鼻流涕,咳嗽,呼吸有臭味,頭痛,習性改變。可伴有中耳炎、腺樣體炎、哮喘或氣管炎等。慢性鼻竇炎癥狀輕,半數可以無癥狀。兒童鼻竇炎分類：①急性鼻竇炎,癥狀持續不超過8周。②急性復發性鼻竇炎,急性鼻竇炎每年發作3次以上。③慢性鼻竇炎癥狀持續超過12周以上[1]。

1.3 治療方法 對照組采用傳統治療方法,口服藥物為主,包括消炎藥、鼻淵通竅顆粒,嚴重時靜脈滴注抗菌藥物,皮質激素局部應用。治療組不應用激素和血管收縮劑,根據病情給予口服或靜脈給予抗菌藥物,療程不超7 d；同時進行鼻腔霧化吸入治療,1次/d,連續治療28 d,由技術熟練的門診護士專人負責治療。兩組均要求每周復診1次,28 d時進行效果評價并復查鼻竇X線片或CT。

1.4 效果評價標準 無效：癥狀無變化或稍有減輕,仍有鼻塞、膿鼻涕,鼻竇影像學檢查未見好轉。好轉：癥狀明顯減輕,鼻塞明顯減輕,膿鼻涕消失,鼻竇影像學檢查示鼻竇炎減輕。痊愈：癥狀消失,無鼻塞和膿鼻涕,鼻竇影像學檢查顯示鼻竇炎治愈。總有效率=(好轉+痊愈)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理分析。計量資料采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過4周的治療,治療組總有效率達到76.67%,對照組達到62.50%,兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治愈率40.0%,對照組12.5%,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。另外與對照組相比,治療組患兒治療費用明顯減低,比打針吃藥痛苦少,患兒就醫恐懼心理也減輕,依從性也高。

表1 兩組患兒治療后鼻竇炎恢復情況對比[n (%)]

3 討論

鼻竇炎也稱作副鼻竇炎,為鼻科常見疾病,慢性者居多。其中上頜竇最為常見。鼻竇炎可發生于一側或雙側。可限于一竇發病,亦可累及多竇。若一側或兩側全部的鼻竇均發病,則為全組鼻竇炎[2],兒童全組鼻竇炎多見。

在健康狀態下,鼻腔中可檢測出以下幾種致病菌,如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、偽白喉桿菌、革蘭陰性細菌、凝固酶陰性葡萄球菌(偽白喉棒狀桿菌)、非致病性奈瑟菌、α-溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、微球菌；厭氧菌有丙酸桿菌、普氏菌、厭氧球菌、梭桿菌以及消化鏈球菌等；還有少量真菌、嗜血桿菌、肺炎球菌和腦膜炎奈瑟菌等。鼻腔排毒功能保證上述細菌不超過人體可承受的數量。若遇誘發因素如受涼、淋雨、過度疲勞等,鼻腔排毒功能降低,上述細菌得以長時間停留于鼻腔內并大量繁殖,進而引發感冒。感冒炎癥長期存在則易出現鼻竇炎[2]。兒童鼻竇黏膜對炎癥反應程度比成人明顯,對適當的藥物治療反應迅速,藥物治療效果比成人好。因此兒童以急性和急性反復性鼻竇炎常見,慢性鼻竇炎則較少見。但是兒童服藥困難,長期用藥更加困難,依從性差,家長也容易喪失信心,部分患者最終發展為成人鼻竇炎。也有研究認為大約有40%急性鼻竇炎患者有自愈傾向。CT特征[2]：由于解剖原因及變態反應,兒童鼻竇炎時常表現為全鼻竇不透光現象。但是也有資料顯示呼吸道感染兒童中87%表現為鼻竇CT不透光 ,因此兒童鼻竇炎診斷更應依靠癥狀體征而不依靠CT檢查結果。但是黃賽瑜[4]對108例兒童鼻竇炎性疾病進行CT檢查發現鼻竇均有損害,根據鼻竇CT檢查能明確病變性質,指導治療。

傳統治療方法包括控制感染、糖皮質激素局部應用、1%麻黃素生理鹽水滴鼻減輕充血及對癥處理等。抗菌藥物選擇中根據美國兒科學會的臨床參考青霉素族以阿莫西林克拉維酸鉀最好,頭孢類第二、三代較好[5],療程要求達到2～4周,慢性鼻竇炎則需要用藥4周以上。糖皮質激素局部應用已成為鼻竇黏膜炎癥的第一線藥物,用藥4～8周,慢性鼻竇炎則3～6個月。嚴重時可行上頜竇穿刺沖洗、鼻腔手術或鼻竇手術。抗感染治療只能緩解急性期癥狀,對慢性鼻竇炎效果不理想。兒童長時間用藥增加耐藥菌的產生和二重感染危險,患兒及家長也難以堅持治療；血管收縮劑滴鼻容易導致藥物性鼻炎,上頜竇穿刺沖洗或手術常用于成人,上述方法均不適合于兒童患者。目前國內存在的主要問題：對治療和認識兒童慢性鼻竇炎仍存在很多問題,缺乏診斷和綜合性治療的臨床規范。主要誤區：重視局部忽視全身疾病治療,抗菌藥物選擇習慣性和盲目性很大,過多使用血管收縮劑、忽視輔助治療措施、手術適應證擴大等。蔣衛紅等[6]的研究顯示慢性鼻竇炎兒童不同手術方式其治愈率有效率沒有顯著性差別,手術和藥物治療相比各期的治療效果差異無統計學意義(P＞0.05),提示兒童慢性鼻竇炎宜采取個性化的治療方案。

本組應用鼻腔沖洗療法治療鼻竇炎收到了非常理想的效果,治療時間短,無痛苦,患兒樂于接受,費用低,效果好,沒有損傷和副作用,家長易于接受,依從性好。其機理為霧化液通過泵的動力作用進入鼻腔、鼻竇,通過氣道、經過腺樣體,收集了沿途的分泌物、壞死脫落上皮細胞和炎性物質,最后成為液體經鼻腔流出,起到了清潔作用；減少了細菌的殘留,減輕了炎癥反應,起到了清除病原體的作用；3%濃鹽水霧化減輕鼻腔及鼻竇黏膜的水腫,增加了鼻腔的通透性,減輕了呼吸困難,又沒有激素和血管收縮劑的副作用,效果良好,慢性鼻竇炎效果不如急性鼻竇炎或急性反復性鼻竇炎的治療效果,可能由于慢性鼻竇炎病理改變不能通過霧化治療而恢復正常。有資料報道用3%濃鹽水或生理鹽水直接進行鼻腔沖洗對兒童不適宜,因為水不容易進入鼻竇,只在鼻腔,對鼻竇炎起不到清潔環境清除病原菌的作用和減輕黏膜水腫的作用。 近年來也證實慢性鼻竇炎最有效和最有前景的治療方法是中西醫結合的整體治療[7],鼻淵舒口服液兒童服用安全方便,較多用于治療兒童慢性鼻竇炎并取得較好的臨床效果[8],如能結合鼻腔沖洗治療可能效果更為明顯。鑒于兒童鼻竇炎手術指征手術效果均不如成人確切,手術不是理想選擇,家長對鼻噴激素和血管收縮劑的顧慮往往超過了對疾病本身的顧慮,依從性很低,抗菌藥物對急性感染性鼻竇炎效果良好,但是對過敏因素無效果。

綜上所述,鼻腔霧化療法治療鼻竇炎無損傷、無痛苦、效果良好、費用低廉,患兒及家長依從性大,很值得推廣應用。

[1]Anon JB,Jacobs MR,Poole MD,et al.Antimicrobial treatmeng guidelines for acute bacterial rhinosinusitis.Otolaryngol Head Neck Aurg,2004,130(1 Suppl):1-45.

[2]許庚,史劍波,文衛平。兒童鼻竇炎規范診斷和治療.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(7):407-410.

[3]Parsons DS.Chronic sinusitis: a medical or surgical disease.Otolaryngologic Clinics of North America,1996,29(1):1-9.

[4]黃賽瑜.兒童鼻竇炎性疾患的鼻竇CT影像表現.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2005,13(4):209-210.

[5]American Academy of Pediatrics.Clinical practice guideline:management of sinusitis.Pediatrics,2001(108):798-808.

[6]蔣衛紅,趙素萍,謝志海,等.兒童慢性鼻竇炎治療探討.中國耳鼻咽喉-頭頸外科,2005,12(7):28.

[7]周凌,秦麗影,秦紅.慢性鼻竇炎的治療概況.中醫藥信息,2005,22(6):15-17.

[8]姚紅兵,杜小芳.鼻淵舒口服液治療兒童慢性鼻、鼻竇炎880例.臨床醫藥,2006,15(18):59-60.