臨床骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓預(yù)防初探

劉偉峰

中平能化集團(tuán)公司八礦醫(yī)院，河南平頂山 467012

骨科大手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓是臨床上常見的危險性較高的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓（DVT），主要是在不同因素的作用下，靜脈管腔內(nèi)形成血塊，堵塞管腔，使血液不能順利通過，組織的不到足夠的血液供應(yīng)，嚴(yán)重時可能使患者的下肢部分或全部功能喪失，導(dǎo)致下肢殘疾，甚至引發(fā)患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期深靜脈功能不全，腦栓塞、肺栓塞等致命性并發(fā)癥[1]。骨科大手術(shù)患者，因受手術(shù)的影響，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，但血栓發(fā)生時，癥狀較輕的患者血栓可控制在局部發(fā)生處，自行消除。若發(fā)現(xiàn)以及處理不及時，大部分患者的血栓會沿著深靜脈主干擴(kuò)散，甚至?xí)U(kuò)散到全身，造成患者肺栓塞，出現(xiàn)各種后遺癥[2]。針對以上情況可知，對骨科大手術(shù)患者進(jìn)行早期深靜脈血栓的預(yù)防對患者有著重要的意義，是促進(jìn)患者及時恢復(fù)、保證其未來生活質(zhì)量的關(guān)鍵。對此，我們將院內(nèi)骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術(shù)治療的患者作為研究對象，對其實(shí)施有效的預(yù)防措施，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中將我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術(shù)治療的患者作為研究對象，其中男性68例，女性42例，年齡為24～72歲，平均年齡為（48±6.5）歲。手術(shù)前所有患者均接受連續(xù)性的硬膜外麻醉，其中有24例患者接受人工股骨頭置換手術(shù)，36例患者接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，35例患者接受髖臼骨折切開復(fù)位手術(shù)，15例患者接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在患者術(shù)后的6個月～3年期間對所有患者進(jìn)行定期回訪，發(fā)現(xiàn)3例術(shù)后下肢深靜脈血栓患者，血栓均在術(shù)后7～10 d內(nèi)出現(xiàn)，其他患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好，肢體功能恢復(fù)較快。發(fā)生血栓的患者出現(xiàn)一定程度的活動障礙，皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防血栓形成的方法 ①術(shù)前。在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)對其進(jìn)行相關(guān)教育指導(dǎo)，向患者講解深靜脈血栓形成的原理、誘因、危險因素等，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)促進(jìn)足、趾、下肢血液回流的運(yùn)動方法，保證患者術(shù)后及時得到恢復(fù)鍛煉。②術(shù)中。術(shù)中需為患者麻醉或輸液時應(yīng)避免通過下肢靜脈給藥，盡量由上肢靜脈給藥。③術(shù)后。在患者手術(shù)結(jié)束回到病房，為預(yù)防小腿因深靜脈受壓血液回流受阻，小腿下不能墊物品，臥床后應(yīng)及時抬高其雙下肢，抬高30°為宜，在患者麻醉效果完全消失之前應(yīng)輕柔的按摩其患肢，尤其要保證對腓腸肌的按摩護(hù)理，由下肢的遠(yuǎn)心端向近心端輕輕按摩，擠壓肌肉，促進(jìn)靜脈血液的回流。患者回到病房6 h以后積極鼓勵患者主動活動，為促進(jìn)靜脈網(wǎng)血液的流動，可在床上用力咳嗽、深呼吸，做下肢、足、趾的活動；在手術(shù)后6～8 h，即可下床適當(dāng)活動；指導(dǎo)患者患肢膝關(guān)節(jié)、踝部等部位的關(guān)節(jié)活動，早期主動或是被動的屈伸活動，臥床時抬高患肢對患者的三頭肌、股四頭肌做向心性按摩。促進(jìn)肌肉的等長收縮，保證運(yùn)動的頻率，可每兩個小時進(jìn)行10次適當(dāng)?shù)幕顒樱苊忾L時間的臥床，可經(jīng)常性的深呼吸或咳嗽，下床小范圍活動，逐漸加強(qiáng)患肢的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉；術(shù)后給藥仍應(yīng)避免由患肢進(jìn)行靜脈輸液；密切觀察患者患肢腫脹程度以及皮溫、顏色等，定期測量下肢周徑。當(dāng)患者在手術(shù)后的3 d之內(nèi)患肢增粗或是仍有腫脹應(yīng)立即向醫(yī)生報告，協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)處理工作。④心理支持。患者因需進(jìn)行較大范圍的手術(shù)在術(shù)前以及術(shù)后多會有緊張焦慮等不良情緒出現(xiàn)，不利于患者術(shù)前的治療以及術(shù)后的恢復(fù)，因此，對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理在整體護(hù)理過程中有重要的意義。患者多是受到意外傷害導(dǎo)致肢體嚴(yán)重?fù)p傷，心理壓力巨大，常會對日后的生活及工作能力產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)抑郁、絕望。恐懼等心理。此時護(hù)理人員應(yīng)分析患者的壓力來源，有針對性的實(shí)施心理護(hù)理措施，指導(dǎo)患者家屬共同參與，鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過成功病例來幫助患者，爭取患者的信任，真誠的關(guān)愛患者，縮短與患者的心理距離，使其有安全感，合理的釋放不良情緒。⑤飲食指導(dǎo)。患者戒煙戒酒，糖尿病患者應(yīng)給與低糖飲食，患者多食用新鮮的水果蔬菜，補(bǔ)充維生素，飲食宜清淡，避免食用過于油膩以及辛辣刺激性的食物，保持低鹽、低脂，多飲水，保持充足血容量。飲食應(yīng)規(guī)律，少食多餐，不可暴飲暴食。⑥體位調(diào)節(jié)。對于未出現(xiàn)深靜脈血栓的患者，應(yīng)鼓勵其積極活動，預(yù)防血栓的形成和發(fā)展，勤翻身，減少受壓機(jī)會；對于已經(jīng)出現(xiàn)深靜脈血栓的患者應(yīng)將患者抬高達(dá)心臟水平以上的20～30°，2周內(nèi)保持絕對的臥床休息。⑦用藥指導(dǎo)。患者入院后接受深靜脈血栓危險因素的評估，并進(jìn)行血液檢查，判斷患者血流情況，對高危患者進(jìn)行藥物預(yù)防處理，有心腦血管疾病史的患者應(yīng)給皮下注射低分子肝素或是將紅花注射液、復(fù)方丹參、血栓通、低分子右旋糖酐等靜脈滴注。患者術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，術(shù)后的4～6 d內(nèi)皮下注射低分子肝素，用量在常規(guī)劑量的基礎(chǔ)上減半，持續(xù)給藥10～13 d。⑧出院指導(dǎo)。在患者出院前，應(yīng)對其進(jìn)行全面的教育指導(dǎo)，告知患者適當(dāng)活動的重要性，為促進(jìn)下肢血液循環(huán)，每天均需維持4 h的肢體活動，盡量避免久坐或是交叉雙腿的坐位，多對患者進(jìn)行輕柔的按摩，減少對肢體的刺激，如壓迫受寒等。可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)使用彈力襪，下肢出現(xiàn)靜脈曲張時由應(yīng)注意。

2 結(jié)果

110例研究對象術(shù)后在接受合理的治療及護(hù)理措施后，經(jīng)過一段時間的回訪得知有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓（2.73%），其他患者恢復(fù)效果良好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肢體功能良好。

3 討論

此次研究對我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術(shù)治療的患者實(shí)施了預(yù)防措施，根據(jù)患者的病情、年齡。體重、用藥情況進(jìn)行分析，以上因素對患者血栓的形成均有一定的影響，而高危因素的綜合作用又會使患者出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率大大增加。通過積極科學(xué)的功能鍛煉以及抗擊藥物的使用，可明顯改善患者的情況，促進(jìn)患者血液循環(huán)，減輕高危因素的影響。根據(jù)患者的手術(shù)及身體狀況整體評估分析患者存在的危險因素；在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)對其進(jìn)行相關(guān)教育指導(dǎo)，向患者講解深靜脈血栓形成的原理、誘因、危險因素等，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性；術(shù)中需為患者麻醉或輸液時應(yīng)避免通過下肢靜脈給藥，盡量由上肢靜脈給藥；術(shù)后護(hù)理 在患者手術(shù)結(jié)束回到病房，為預(yù)防小腿因深靜脈受壓血液回流受阻，小腿下不能墊物品，臥床后應(yīng)及時抬高其雙下肢；為患者實(shí)施合理的心理、飲食護(hù)理等措施，對于未出現(xiàn)深靜脈血栓的患者，應(yīng)鼓勵其積極活動，預(yù)防血栓的形成和發(fā)展，勤翻身；患者入院后接受深靜脈血栓危險因素的評估，并進(jìn)行血液檢查，判斷患者血流情況，對高危患者進(jìn)行藥物預(yù)防處理；如有需要還可使用機(jī)械方法進(jìn)行護(hù)理，科學(xué)使用下肢靜脈泵，彈力襪等。

通過對骨科大手術(shù)患者的病情及手術(shù)情況進(jìn)行具體的分析，根據(jù)患者的現(xiàn)狀評估其下肢深靜脈血栓形成的因素及概率，為患者制定科學(xué)的預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計劃，可以有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的形成，降低血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)，及時有效的預(yù)防措施對骨科下肢大手術(shù)患者有著重要的意義，應(yīng)在臨床廣泛推廣并應(yīng)用。

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