腹壁造口圍術(shù)期整體護理干預探討

彭美艷

株洲市中心醫(yī)院，湖南株洲 412000

腹腔受到排泄物污染,大腸出現(xiàn)破裂現(xiàn)象以及罹患直腸癌的患者為腹壁造口手術(shù)的主要對象，為了取得理想的治療效果，有效縮短患者創(chuàng)口的愈合時間，需要對患者進行整體護理干預以穩(wěn)定患者情緒，增強其治療勇氣和康復信心，使患者的生活質(zhì)量獲得有效改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例于2010年2月—2012年11月間在我院進行腹壁造口手術(shù)的患者，其中，女性患者占22例，男性患者占28例，年齡范圍居于39～75周歲，年齡平均值為（52.9±3.7）歲。17例永久性造口患者，33例臨時性造口患者，5例患者腹腔受糞便污染，10例患者大腸破裂，35例患者罹患大腸癌。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 手術(shù)進行前，由于患者對造口手術(shù)了解不全面以及擔心手術(shù)結(jié)果等原因，很容易產(chǎn)生過度緊張和焦慮情緒，護理人員需認真觀察患者表情，及時與患者進行溝通和交流，明確患者的痛苦和擔憂，并進行有效指導和勸說，及時排解患者的不良情緒，使之認真配合醫(yī)護人員的治療和護理。向患者講解造口手術(shù)方面的相關(guān)知識，使患者對自身病情和手術(shù)過程有著較為全面的了解，除此之外，為了確保獲得良好的治療效果，護理人員還應該及早告知患者治療過程中的各種禁忌和注意事項。在進行講解時，護理人員應和顏悅色，避免流露出不耐煩的情緒對患者造成刺激。此外，為了便于患者理解，講解過程中應避免使用晦澀難懂的專業(yè)術(shù)語，盡量使講解內(nèi)容通俗易懂。家屬是患者的經(jīng)濟支柱和精神支撐，能夠?qū)颊叩男睦碜兓a(chǎn)生非常重要的影響，護理人員應該加強與患者家屬的溝通和交流，敦促家屬鼓勵和規(guī)勸患者增強治療勇氣和康復信心，保證治療過程的順利進行。護理人員還應該多以成功案例激勵患者，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，有效避免負面情緒對患者的治療和康復進程造成不良影響[1-3]。

1.2.2 術(shù)中護理 手術(shù)進行過程中，護理人員應與患者進行交流使其精神獲得放松，積極配合醫(yī)生手術(shù)順利完成各項操作；做好手術(shù)室的消毒工作，正確使用各種設(shè)備和儀器，確保手術(shù)操作的無菌性和有效性；持續(xù)觀察患者反應，一旦出現(xiàn)異常反應需要立即告知相關(guān)醫(yī)師以便及時采取行之有效的處理辦法，講述鼓勵性的話語來激發(fā)患者的斗志，同時對護理過程進行全面細致的記錄。

1.2.3 飲食護理干預 為患者制定科學合理的飲食方案，指導患者均衡飲食，確保患者攝入充足的營養(yǎng)成分，以加快其康復速度。協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，少食多餐，按時就餐，避免暴飲暴食，保證飲食定時定量，多攝食雜糧、新鮮水果和蔬菜，避免食用辣椒、堅果、牛奶和面包等具有刺激性、容易產(chǎn)氣或者富含高熱量的食品。指導患者清晨空腹喝蜂蜜水或者淡鹽水，每日多喝稀粥以有效預防和改善便秘。為了降低逆行感染的發(fā)生率，確保患者腹壁造瘺口的暢通性和清潔性，患者應多飲水，使尿量獲得增加，以便及時對尿道進行清洗，從而降低尿結(jié)石的形成幾率。除此之外，患者還需注意飲食的酸堿平衡性，如果患者尿液酸性過高，很容易導致氨基酸與尿酸結(jié)石的形成，如果患者尿液堿性過高，會加大形成草酸鹽、碳酸鹽或者磷酸鹽的形成幾率[4-5]。

1.2.4 排便護理干預 對患者進行排便訓練，協(xié)助患者養(yǎng)成規(guī)律排便的良好習慣。通常，人體腸道內(nèi)糞便積攢到一定程度后會對其大腦皮層產(chǎn)生刺激，在肛提肌、腹肌、骨盆直腸肌以肛管外括約肌的聯(lián)合作用下實現(xiàn)排便，但是造口患者由于缺乏內(nèi)外括約肌和感受器，主要通過結(jié)腸蠕動完成排便，因而在排便時不會產(chǎn)生感覺也無法進行規(guī)律排便，除此之外，患者每日排便次數(shù)不固定，嚴重影響其生活質(zhì)量。因此，護理人員應該制定科學全面的護理計劃，協(xié)助患者形成早期排便規(guī)律，在病情發(fā)展的不同階段采取不同的護理干預措施和方法。

1.2.5 家庭護理干預 家庭護理干預效果對患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有非常重要的影響，護理人員在進行造口護理工作的同時應該向患者家屬進行示范和講解，使家屬獨立掌握造口護理方法，這樣做不但能夠增強家屬對患者的同情和理解，也能夠使患者感受到來自家庭的關(guān)心和體貼，使治療勇氣和康復信心獲得極大增強，有效改善患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量[6-8]。

2 結(jié)果

患者病愈出院后，為了調(diào)查護理效果，對全部50例接受腹壁造口手術(shù)的患者進行為期3 個月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，46例患者對護理效果比較滿意，占全部患者的92%，2例患者認為護理效果不甚理想，占4%，2例患者對護理效果非常不滿，占4%，其中1例患者不滿原因在于術(shù)后感染沒有得到及時有效的處理，延長了傷口愈合時間并加重了患者的痛苦，另外1例患者由于沒有聽從醫(yī)囑，運動過度造成造口脫垂。

3 討論

造口手術(shù)能夠改善患者的身體素質(zhì)，使患者的壽命獲得延長，但是，腹壁造口會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴重的不良影響，特別是永久性造口患者很容易產(chǎn)生悲觀厭世、消極自卑的情緒，因此，必須加強對患者的整體護理干預，使患者樹立積極向上的樂觀心態(tài)，增強治療勇氣和康復信心。

本次研究中，46例患者對護理效果比較滿意，2例患者不甚滿意，2例患者非常不滿，1例患者術(shù)后感染沒有得到及時有效的處理，延長了傷口愈合時間并加重了患者的痛苦而導致不滿，另外1例患者由于沒有聽從醫(yī)囑，運動過度造成造口脫垂而發(fā)生不滿。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明對腹壁造口圍術(shù)期患者整體護理干預能夠取得良好的護理效果，增強其治療勇氣和康復信心，并提高其配合醫(yī)護人員治療和護理工作的積極性，從而保證治療和護理過程的順利進行。

[1]寧一娟，楊梅，李玲.護理干預對腹壁造口病人生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012，16(20)：144-145.

[2]楊木蘭，謝玉蘭.護理干預對筆迷造口病人生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響[J].臨床護理學雜志，2011，29(23)：118-119.

[3]張淑蘭，李夢娥.整體護理干預對腹壁造口圍術(shù)期患者的療效觀察與探究[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(30)：174-175.

[4]梁艷.腸造口病人手術(shù)前后心理分析與護理干預[J].全科護理，2011，9（26）：2404-2405.

[5]許興芳，賀蓮香.直腸癌結(jié)腸造口病人壓力的研究進展[J].護理研究，2010，24（10C）：2727-2729.

[6]王衛(wèi)紅，費素定，楊金兒，等.全程護理干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志,2011,26(15)：1352-1354.

[7]陳錦堅，李春梅，鄧順華.宣泄和認知行為干預對腸造口病人生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2011，25（11）：3045-3047.

[8]熊柱鳳，陳炤，湯利萍，等.護理干預對膀胱全切腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].中國全科醫(yī)學，2013，10（3A）：767-769.