艾滋病母嬰阻斷效果分析

沈芷伊 林樹榮

廣西防城港市防城區婦幼保健院，廣西防城港 538021

防城區從2010年12月開始實施預防艾滋病母嬰傳播項目，為及時掌握我區預防艾滋病母嬰傳播工作效果,現將2011年、2012年防城區14 家醫療保健機構HIV 感染孕產婦及所生兒童預防艾滋病母嬰傳播工作進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

資料來源于國家統一制定的 《艾滋病病毒感染孕產婦/婚檢婦女基本情況登記卡》、《艾滋病病毒感染孕產婦妊娠及所生嬰兒登記卡》、《艾滋病病毒感染產婦及所生兒童隨訪登記卡》，將2011年及2012年感染HIV 的孕產婦及所生兒童的相關信息按登記卡的內容填寫，然后登錄國家婦幼衛生綜合平臺統一錄入《國家預防母嬰傳播管理信息系統系統》進行網絡直報，經查詢導出數據進行分析。

2 結果

2.1 HIV 感染孕產婦的基本情況

本次只調查有妊娠結局的HIV 感染的孕產婦共34例,孕產婦的平均年齡為26歲,最大37歲，最小18歲。

2.2 妊娠結局

在34例HIV 感染的孕產婦中,29例能妊娠到分娩占85.29%。其中活產29例，占85.29%，選擇終止妊娠結局的有3例,占8.82%;死胎1例，占8.82%，孕婦并發艾滋病死亡一例，占8.82%。

2.3 分娩方式及分娩醫院

29例產婦中,擇期剖宮產8例,3例實施緊急剖宮產,剖宮產率占37.98%，陰道分娩18例，占62.07%；在定點醫院分娩的為17例，占58.61%，在縣區級分娩的8例，占27.59%，在鄉鎮級分娩的4例，13.79%。

2.4 產婦藥物阻斷情況

29例產婦19例實施了藥物阻斷，藥物阻斷率為66.52%，其中2011年為40%，2012年為92.87%。10例因急產、或隱瞞病史孕期未檢測而于臨產入院時才做HIV 篩查為陽性，但因確診后已錯過了用藥時機而未能進行藥物阻斷,其中有3例為越南戶籍產婦（與中國居民同居而分娩）。

2.5 嬰兒的藥物阻斷情況

30例產婦中分娩活產為29例，死胎1例。29例活產嬰兒中19例進行了藥物阻斷，10例未能阻斷。嬰兒抗艾滋病藥物阻斷率平均為66.52%，其中2011年為40%，2012年為92.87%。

2.6 人工喂養情況

所生29例嬰兒全部進行了人工喂養，人工喂養率為100%。

2.7 兒童死亡情況

29例兒童中，2 名失訪，死亡4例，兒童死亡率為13.79‰，嬰兒死亡3例，7 d 內死亡1例，1歲以上死亡1例。死因分別為原因不明2例，肺炎1例、意外死亡1例。

2.8 18月齡嬰兒HIV 感染情況

達到18月齡的15例兒童中已有3例兒童死亡（嬰兒未用藥，其中1例12月時檢測HIV 陽性），2例失訪（嬰兒未用藥，回越南）。滿18月兒童現存為10例，其中1例為18月齡確證為HIV 陽性,9例HIV 陰性，兒童HIV 陽性感染率為10%，陰性率為90%。滿18月齡進行HIV 檢測的10例嬰兒中,陰道分娩6例,占60%，剖宮產4例,占40 %；實施藥物阻斷的有6例,占60%；因急產未實施藥物阻斷的4例,占40%。1例HIV 陽性嬰兒在當區級醫療保健機構分娩,為陰道產,陰道側切術 產婦分娩時20歲,孕期及產時均未實施藥物阻斷，所生嬰兒未用抗HIV 病毒藥物阻斷。

3 討論

艾滋病母嬰傳播的主要途徑有3 條：①HIV 感染婦女在孕期艾滋病病毒經胎盤感染胎兒；②在生產過程中胎兒通過母親產道時感染；③產后母乳喂養艾滋病病毒經母乳感染嬰兒.據WHO 估計，在不采取任何干預措施的情況下，艾滋病母嬰傳播率為20%～45%[1]。艾滋病母嬰傳播是指感染人類免疫缺陷病毒(HIV) 的婦女在懷孕、分娩或產后哺乳過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒,導致胎兒或嬰兒感染艾滋病毒的傳播方式[2]。艾滋病母嬰阻斷的三個步驟為應用抗艾滋病病毒藥物、適宜的安全助產和科學的嬰兒喂養。對于HIV 感染婦女在孕晚期檢測病毒載量＜1000cp/mL 或無剖宮產指征者可選擇陰道分娩。國外婦女在孕期安全使用抗病毒治療已經超過16年的時間，已有成功經驗顯示，對HIV 感染婦女采用抗逆轉錄病毒藥物干預性治療，可使母嬰傳播的發生率降低約68%，如結合安全分娩、人工喂養等措施，可將母嬰傳播率降至1% 或以下[3]。

我區實施預防艾滋病母嬰傳播項目后，通過對HIV 感染的孕產婦在孕期或產時應用預防性抗病毒藥物，切斷了宮內傳播，對HIV 感染的孕產婦所生的嬰兒實施預防性抗病毒藥物應用，同時采取安全有效的分娩方式及嬰兒人工喂養，免費提供奶粉至嬰兒滿18 個月,切斷了通過乳汁帶來的HIV 母嬰傳播途徑；通過擇期剖宮產或剖宮產術，使母嬰傳播的風險降低；資料顯示，發生兒童死亡及兒童HIV 感染的機會減少，可明顯降低母嬰傳播風險；反之，HIV 染的孕產婦和其所生的嬰兒在圍生期未使用抗病毒藥物治療,未結合安全分娩，HIV 感染母親所生兒童的死亡率會增加，同時也增加兒童感染HIV 的機會。因此實施孕期、產時及嬰兒應用抗病毒藥物治療、選擇適合安全的分娩方式、嬰兒人工喂養等綜合措施可有效的降低HIV 母嬰傳播。

[1]李燕.艾滋病母嬰傳播預防進展[J].昆明醫科大學學報，2012（11）：1-3.

[2]王臨虹,王愛玲,張新力,等.艾滋病母嬰傳播的流行狀況與預防[J].中國婦幼保 健,2005,20(3)：350-352.

[3]龐俊，黃紹標，潘蓮花，等.HIV/HCV 合并感染HIV 母嬰阻斷效果分析[J].中國實用醫藥，2010，5（27）.