妊娠期并發(fā)急性胰腺炎32例臨床診治探討

馬福明

蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州 730000

妊娠期并發(fā)急性胰腺炎是臨床上常見的妊娠期合并癥，急性胰腺炎可發(fā)生于整個(gè)妊娠期，以妊娠晚期及產(chǎn)褥期較多。重癥急性壞死性胰腺炎發(fā)病急、病情重，嚴(yán)重威脅母嬰生命。妊娠期急性胰腺炎產(chǎn)婦死亡率高達(dá)33.3%[1]。近年來，隨著人們社會(huì)生活節(jié)奏的加快和工作生活方式的改變，妊娠期并發(fā)急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，已成為影響孕婦健康的常見病多發(fā)病。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的深入實(shí)踐，妊娠期并發(fā)急性胰腺炎患者的病理特點(diǎn)、臨床診治方法及療效受到了廣泛關(guān)注[2]。本文旨在選取2011年1月—2013年1月入院診治的32例妊娠期并發(fā)急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)妊娠期并發(fā)急性胰腺炎的病理特點(diǎn)、診斷、治療及療效進(jìn)行分析和探討，為進(jìn)一步理論研究和臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2011年1月—2013年1月入院診治的32例妊娠期并發(fā)急性胰腺炎患者的臨床資料作回顧性分析。32例患者年齡21～39歲，平均年齡（28.7±1.5）歲；發(fā)病時(shí)孕周 23～38周，平均孕周（33.2±3.3）周；產(chǎn)次＜2次者 19例，產(chǎn)次≥2次者13例。32例患者中4例有暴飲暴食史，10例合并高脂血癥，4例有膽囊炎病史，2例伴發(fā)妊娠期高血壓癥，1例有家族胰腺炎病史。32例患者均存在不同程度的腹痛，12例左上腹痛、10例中上腹痛、6例右上腹痛、2例劍突下痛，2例右下腹痛，32例患者的其他合并癥包括惡心、腹脹、嘔吐、腹痛向腰背部或肩部放射等。

1.2 檢查方法

32例患者均行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查、X線腹部平片檢查及CT檢查。根據(jù)急性胰腺炎的臨床診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，32例患者中24例為輕型急性胰腺炎，8例為重癥急性胰腺炎。有21例白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，20例血清淀粉酶偏高，21例尿淀粉酶偏高，3例血糖偏高，10例甘油三酯偏高，4例血鈣偏低。行B超檢查32例患者均確診為胰腺炎，均觀察到胰腺腫脹，7例患者B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。行CT檢查均觀察到胰腺發(fā)生不同程度的體積增大、邊界模糊、密度不均，其中8例重癥急性胰腺炎患者還觀察到腹膜后及胰周積液。

1.3 治療方法

32例患者均禁食，行胃腸減壓，減少胰酶分泌，行常規(guī)抗感染治療，提高營養(yǎng)支持，維持患者水電酸堿平衡，恢復(fù)有效循環(huán)血量，有24例患者行中藥灌腸及洗胃。伴發(fā)高血糖患者給予胰島素輔助治療，并適時(shí)監(jiān)測血糖。3例患者發(fā)生呼吸衰竭，均氣管插管上呼吸機(jī)行輔助呼吸。8例重癥急性胰腺炎孕婦中有4例處于妊娠晚期（孕周32～38周），均采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，同時(shí)切開胰腺被膜、松解胰床、行胰周與腹膜后引流膿液并灌洗，其中1例因伴有腹腔膿腫而引流腹腔膿液。剩余28例妊娠期并發(fā)急性胰腺炎患者均行內(nèi)科保守治療，采用山莨菪堿、哌替啶、阿托品等鎮(zhèn)痛解痙。7例膽囊結(jié)石患者在行手術(shù)治療的同時(shí)均行膽囊切除術(shù)或切開取石術(shù)。

2 結(jié)果

本組24例輕型急性胰腺炎患者中無發(fā)生孕婦死亡。全部32例患者中共發(fā)生胎兒死亡4例（12.5%），其中死于宮內(nèi)者2例，流產(chǎn)1例，行剖宮產(chǎn)術(shù)后胎兒死亡1例。4例行手術(shù)治療重癥急性胰腺炎患者，手術(shù)順利完成，3例患者病愈出院，1例孕婦死于嚴(yán)重多器官功能障礙綜合征。28例行內(nèi)科保守治療患者行對(duì)癥治療及護(hù)理后病情均逐漸好轉(zhuǎn)，其中自然分娩者16例，行剖宮產(chǎn)術(shù)者12例。8例重癥急性胰腺炎患者中有2例伴發(fā)高脂血癥，手術(shù)時(shí)觀察到腹腔內(nèi)存在大量血性腹水，并呈乳糜樣，患者胰周脂肪組織明顯皂化及壞死，術(shù)后患者病情癥狀與體征逐漸好轉(zhuǎn)。

3 討論

急性胰腺炎已經(jīng)成為妊娠期常見疾患，嚴(yán)重影響著孕產(chǎn)婦的生命健康與生活質(zhì)量。妊娠期并發(fā)急性胰腺炎發(fā)病率高、病因多樣、病死率高、預(yù)后較差、易伴發(fā)其它并發(fā)癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)病發(fā)癥狀，應(yīng)及時(shí)干預(yù)。妊娠期并發(fā)急性胰腺炎早期應(yīng)該根據(jù)患者的具體病理類型予以有針對(duì)性的預(yù)防和診療[4]。本文研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查、X線腹部平片檢查及CT檢查聯(lián)合診斷有助于提高對(duì)妊娠期并發(fā)急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率，減少漏診誤診情況，可以作為妊娠期并發(fā)急性胰腺炎的常規(guī)診療手段，輔助臨床觀察，迅速協(xié)助臨床初篩，指導(dǎo)早期對(duì)癥治療，在妊娠期并發(fā)急性胰腺炎的診斷中發(fā)揮重要作用。對(duì)于妊娠期任何上腹部疼痛的患者均應(yīng)考慮到發(fā)生急性胰腺炎的可能。根據(jù)患者臨床癥狀和體征，結(jié)合血、尿淀粉酶異常以及影像學(xué)檢查，有助于急性胰腺炎的確診。妊娠期急性胰腺炎的診斷較非孕期困難。常會(huì)將其誤診為妊娠嘔吐、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、肝炎、腸梗阻及妊娠高血壓等，應(yīng)加以鑒別區(qū)分。

對(duì)妊娠期并發(fā)急性胰腺炎患者應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則，按照患者具體病因、病程和妊娠時(shí)期的不同予以個(gè)體化的治療方案[5]。對(duì)患者進(jìn)行妥善處理、系統(tǒng)的診斷、有針對(duì)性的治療和合理的臨床護(hù)理是醫(yī)務(wù)人員處理妊娠期并發(fā)急性胰腺炎的主要責(zé)任。輕型急性胰腺炎患者臨床上主要考慮禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液防休克、解痙止痛、抑制胰腺外分泌、使用抗生素等保守治療。多數(shù)妊娠晚期重癥胰腺炎也可以用非手術(shù)方法治愈，待病情基本控制后再終止妊娠。病情危重時(shí)亦可考慮立即剖宮產(chǎn)，終止妊娠，以搶救母兒生命。在治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦宮縮情況，如已臨產(chǎn)可自然分娩，如死胎可引產(chǎn)，胎兒窘迫但有生存能力應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。臨床治療中靈活應(yīng)用各種療法，將局部治療與整體調(diào)節(jié)相結(jié)合，可全方位地緩解患者癥狀，有效提高治愈率。如果能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，妊娠期并發(fā)急性胰腺炎預(yù)后是很好的。依據(jù)患者的具體病情選擇合理的有針對(duì)性的治療方案能夠提高患者臨床治療的成功率，降低新生兒病死率，縮短治愈期，具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值，值得積極推廣。

[1]莫立顯,宋林婭,陳茂榮，等.妊娠期急性胰腺炎的診治分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,22(6):377-378.

[2]王剛,孫備,許軍，等.妊娠期急性胰腺炎12例臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,38(6):570-572.

[3]代鳴,鄒志梅,周艷芬，等.妊娠合并急性胰腺炎9例臨床診治分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(11):969-971.

[4]曾躍飛,鄧立普.妊娠期急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)因素分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,30(12):1120-1123.

[5]樊薇,周濤,糟靜，等.妊娠期急性胰腺炎的診治分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,15(8):620-621.