妊娠期并發(fā)急性胰腺炎32例臨床診治探討

馬福明

蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州 730000

妊娠期并發(fā)急性胰腺炎是臨床上常見的妊娠期合并癥，急性胰腺炎可發(fā)生于整個妊娠期，以妊娠晚期及產(chǎn)褥期較多。重癥急性壞死性胰腺炎發(fā)病急、病情重，嚴(yán)重威脅母嬰生命。妊娠期急性胰腺炎產(chǎn)婦死亡率高達(dá)33.3%[1]。近年來，隨著人們社會生活節(jié)奏的加快和工作生活方式的改變，妊娠期并發(fā)急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，已成為影響孕婦健康的常見病多發(fā)病。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的深入實(shí)踐，妊娠期并發(fā)急性胰腺炎患者的病理特點(diǎn)、臨床診治方法及療效受到了廣泛關(guān)注[2]。本文旨在選取2011年1月—2013年1月入院診治的32例妊娠期并發(fā)急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對妊娠期并發(fā)急性胰腺炎的病理特點(diǎn)、診斷、治療及療效進(jìn)行分析和探討，為進(jìn)一步理論研究和臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2011年1月—2013年1月入院診治的32例妊娠期并發(fā)急性胰腺炎患者的臨床資料作回顧性分析。32例患者年齡21～39歲，平均年齡（28.7±1.5）歲；發(fā)病時孕周 23～38周，平均孕周（33.2±3.3）周；產(chǎn)次＜2次者 19例，產(chǎn)次≥2次者13例。32例患者中4例有暴飲暴食史，10例合并高脂血癥，4例有膽囊炎病史，2例伴發(fā)妊娠期高血壓癥，1例有家族胰腺炎病史。32例患者均存在不同程度的腹痛，12例左上腹痛、10例中上腹痛、6例右上腹痛、2例劍突下痛，2例右下腹痛，32例患者的其他合并癥包括惡心、腹脹、嘔吐、腹痛向腰背部或肩部放射等。

1.2 檢查方法

32例患者均行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查、X線腹部平片檢查及CT檢查。根據(jù)急性胰腺炎的臨床診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，32例患者中24例為輕型急性胰腺炎，8例為重癥急性胰腺炎。有21例白細(xì)胞計數(shù)偏高，20例血清淀粉酶偏高，21例尿淀粉酶偏高，3例血糖偏高，10例甘油三酯偏高，4例血鈣偏低。行B超檢查32例患者均確診為胰腺炎，均觀察到胰腺腫脹，7例患者B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。行CT檢查均觀察到胰腺發(fā)生不同程度的體積增大、邊界模糊、密度不均，其中8例重癥急性胰腺炎患者還觀察到腹膜后及胰周積液。

1.3 治療方法

32例患者均禁食，行胃腸減壓，減少胰酶分泌，行常規(guī)抗感染治療，提高營養(yǎng)支持，維持患者水電酸堿平衡，恢復(fù)有效循環(huán)血量，有24例患者行中藥灌腸及洗胃。伴發(fā)高血糖患者給予胰島素輔助治療，并適時監(jiān)測血糖。3例患者發(fā)生呼吸衰竭，均氣管插管上呼吸機(jī)行輔助呼吸。8例重癥急性胰腺炎孕婦中有4例處于妊娠晚期（孕周32～38周），均采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，同時切開胰腺被膜、松解胰床、行胰周與腹膜后引流膿液并灌洗，其中1例因伴有腹腔膿腫而引流腹腔膿液。剩余28例妊娠期并發(fā)急性胰腺炎患者均行內(nèi)科保守治療，采用山莨菪堿、哌替啶、阿托品等鎮(zhèn)痛解痙。7例膽囊結(jié)石患者在行手術(shù)治療的同時均行膽囊切除術(shù)或切開取石術(shù)。

2 結(jié)果

本組24例輕型急性胰腺炎患者中無發(fā)生孕婦死亡。全部32例患者中共發(fā)生胎兒死亡4例（12.5%），其中死于宮內(nèi)者2例，流產(chǎn)1例，行剖宮產(chǎn)術(shù)后胎兒死亡1例。4例行手術(shù)治療重癥急性胰腺炎患者，手術(shù)順利完成，3例患者病愈出院，1例孕婦死于嚴(yán)重多器官功能障礙綜合征。28例行內(nèi)科保守治療患者行對癥治療及護(hù)理后病情均逐漸好轉(zhuǎn)，其中自然分娩者16例，行剖宮產(chǎn)術(shù)者12例。8例重癥急性胰腺炎患者中有2例伴發(fā)高脂血癥，手術(shù)時觀察到腹腔內(nèi)存在大量血性腹水，并呈乳糜樣，患者胰周脂肪組織明顯皂化及壞死，術(shù)后患者病情癥狀與體征逐漸好轉(zhuǎn)。

3 討論

急性胰腺炎已經(jīng)成為妊娠期常見疾患，嚴(yán)重影響著孕產(chǎn)婦的生命健康與生活質(zhì)量。妊娠期并發(fā)急性胰腺炎發(fā)病率高、病因多樣、病死率高、預(yù)后較差、易伴發(fā)其它并發(fā)癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)病發(fā)癥狀，應(yīng)及時干預(yù)。妊娠期并發(fā)急性胰腺炎早期應(yīng)該根據(jù)患者的具體病理類型予以有針對性的預(yù)防和診療[4]。本文研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查、X線腹部平片檢查及CT檢查聯(lián)合診斷有助于提高對妊娠期并發(fā)急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率，減少漏診誤診情況，可以作為妊娠期并發(fā)急性胰腺炎的常規(guī)診療手段，輔助臨床觀察，迅速協(xié)助臨床初篩，指導(dǎo)早期對癥治療，在妊娠期并發(fā)急性胰腺炎的診斷中發(fā)揮重要作用。對于妊娠期任何上腹部疼痛的患者均應(yīng)考慮到發(fā)生急性胰腺炎的可能。根據(jù)患者臨床癥狀和體征，結(jié)合血、尿淀粉酶異常以及影像學(xué)檢查，有助于急性胰腺炎的確診。妊娠期急性胰腺炎的診斷較非孕期困難。常會將其誤診為妊娠嘔吐、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、肝炎、腸梗阻及妊娠高血壓等，應(yīng)加以鑒別區(qū)分。

對妊娠期并發(fā)急性胰腺炎患者應(yīng)遵循個體化治療原則，按照患者具體病因、病程和妊娠時期的不同予以個體化的治療方案[5]。對患者進(jìn)行妥善處理、系統(tǒng)的診斷、有針對性的治療和合理的臨床護(hù)理是醫(yī)務(wù)人員處理妊娠期并發(fā)急性胰腺炎的主要責(zé)任。輕型急性胰腺炎患者臨床上主要考慮禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液防休克、解痙止痛、抑制胰腺外分泌、使用抗生素等保守治療。多數(shù)妊娠晚期重癥胰腺炎也可以用非手術(shù)方法治愈，待病情基本控制后再終止妊娠。病情危重時亦可考慮立即剖宮產(chǎn)，終止妊娠，以搶救母兒生命。在治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦宮縮情況，如已臨產(chǎn)可自然分娩，如死胎可引產(chǎn)，胎兒窘迫但有生存能力應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。臨床治療中靈活應(yīng)用各種療法，將局部治療與整體調(diào)節(jié)相結(jié)合，可全方位地緩解患者癥狀，有效提高治愈率。如果能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，妊娠期并發(fā)急性胰腺炎預(yù)后是很好的。依據(jù)患者的具體病情選擇合理的有針對性的治療方案能夠提高患者臨床治療的成功率，降低新生兒病死率，縮短治愈期，具有重要的臨床實(shí)用價值，值得積極推廣。

[1]莫立顯,宋林婭,陳茂榮，等.妊娠期急性胰腺炎的診治分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,22(6):377-378.

[2]王剛,孫備,許軍，等.妊娠期急性胰腺炎12例臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,38(6):570-572.

[3]代鳴,鄒志梅,周艷芬，等.妊娠合并急性胰腺炎9例臨床診治分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(11):969-971.

[4]曾躍飛,鄧立普.妊娠期急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的危險因素分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,30(12):1120-1123.

[5]樊薇,周濤,糟靜，等.妊娠期急性胰腺炎的診治分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,15(8):620-621.