30例上消化道出血患者臨床觀察與護理

楊薛濤 李麗紅

喀什地區第一人民醫院，新疆喀什 844000

上消化道出血屬于肝硬化、消化性潰瘍和腦卒中等疾病中的常見并發癥。一般情況下，患者會出現反復性的大量的出血，進而造成循環衰竭，患者因病情加重，最終造成死亡。在臨床治療中，通常通過臨床護理和臨床觀察輔助治療，對于提升患者的治療效果具有主要的意義[1]。現對在我院救治的上消化道出血患者30例的臨床觀察和護理情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2012年6月—2013年7月在我院診治的上消化道出血患者30例。其中男23例，女7例，年齡32～82歲，平均年齡（54±8.340）歲。其中17例為肝硬化，胃潰瘍7例，十二指腸潰瘍4例，腦卒中2例。并且在所有的患者中存在便血及嘔血的患者17例，單純嘔血7例，單純便血6例。消化道出血發生在發病后的1～7 d的為11例，13例為8～14 d，6例大于15 d。患者的年齡、性別等臨床資料等比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予對癥治療。對于消化潰瘍所致的上消化道出血，應給予其抑酸劑和內窺鏡止血。并對患者的血壓、血紅蛋白、脈搏等進行檢測，同時進行大便隱血的試驗。對于肝硬化所致的上消化道出血，在患者出現出血情況的24 h之后，應在內鏡的輔助下給予止血治療。若是患者的出血量較大，并且伴有失血性休克，必要時可應用三腔二囊管進行壓迫，為降低患者的靜脈壓力，還可應用食管曲張靜脈套扎，同時為患者補血和補液，實施對癥治療。對于腦卒中所致的上消化道出血患者，應給抗感染、常規脫水和降顱壓等治療。同時給予患者奧美拉唑治療，每天2次，采用靜脈滴注的方式。

1.3 護理方法

①病情觀察。在患者入院之后，需對其自覺意識、四肢的皮膚溫度、飲食狀況、小便量、大小便的顏色等進行觀察。同時患者在產生消化道出血之前，通常會伴有腹脹、惡心、暖氣和嘔吐的臨床癥狀。因此，當出現這類狀況時，應讓患者加強腹部的保暖、短暫進食或是少量的進食；如果患者出現心悸、虛汗和頭昏的現象，需及時的對患者的生命體征和血壓進行測量，以免患者出現大出血。若是有大出血情況產生，應及時的進行救治，將死亡率降低。

②飲食的護理。對于消化道出血的患者，應注意少食多餐，并且不可食用硬飲食和酸冷的食物。多食用易消化、營養豐富并且產生氣體量較少的食物。如果患者過多的飲食，將會造成患者的胃竇部擴張過度。同時還需避免食用能夠加重癥狀和帶有刺激性的食物，如煙酒、咖啡和濃茶等。禁止患者食用粗纖維量較多并且堅硬的食物，如韭菜和芹菜等，防止機械類所致的刺激，嚴禁在睡前進食。患者在止血后的1～2d后，可逐漸的增加高維生素、高熱量和高蛋白，以及低鹽、清淡、低脂和渣少的流質食物。若是患者存在低鉀的現象，應進行含鉀食物的補充，如香蕉汁。

③心理護理：患者因為存在出血的情況，極容易出現痛苦、煩惱、恐懼的心理變化，其不良的心理狀況，將會對患者的病情恢復造成惡劣的影響。所以，護理人員需對患者實施必要的心理護理干預。首先護理人員需向患者明確不良情緒和精神緊張為引發上消化道出血的主要原因，應盡量的開導患者保持大度的心態、舒暢的心情、活潑的思想。同時，還需向患者介紹病情，以及治療的目的、方法、效果和可能存在的副作用等。并注重用語的親切性和關愛性，進而拉近和患者之間的距離，將患者的恐懼心理消除，讓患者獲取更多的安全感。另外，還需對其實施必要的健康教育，促使患者盡量的消除恐懼和緊張的心理，提高治療的依從性，增強戰勝疾病的信心，這要求護理人員在搶救的過程中，應具有一定的專業水平，能夠冷靜、專業、規范的進行處理，通過自身的行為感染患者，以此獲取患者和家屬的信任，減少負面情緒的產生。

④并發癥的預防護理。上消化道出血的患者，通常存在肝性腦病、全身水腫和腹腔積液等并發癥。為此，護理人員應對患者的病情發展狀況進行仔細的觀察。如果患者出現不良狀況，應及時的予以患者白蛋白、新鮮血漿和氨基酸等治療，可有效的對低蛋白血癥進行有效的治療。在肝性腦病的預防方面，應注意防止患者腸中存在有害物質積蓄的現象，可為患者實施腹部的按摩，在臨睡之前，給予患者順時針按摩，促使腸蠕動，保持通便。同時，應用醋酸灌腸后，對氨吸收具有良好的預防作用，對于失代償期的患者，應讓其多休息，盡量的保持生活的規律性，并注重勞逸結合，防止疲勞和晚睡晚起等情況。盡量的讓患者保持愉快的心情和穩定的情緒，同時應養成良好的衛生習慣和飲食習慣。并且還需禁止食用刺激性食物，忌煙酒，在一定程度上，可預防出血的產生。另外，還需讓患者掌握并發癥的誘因，并識別其出血的征象，要求患者進行定期的復診，若是存在身體異常或大便顏色變黑的情況，應及時的就診。

⑤休克的護理。上消化道出血患者多會出現休克，極容易導致死亡。為此，醫護人員應對其提高警惕，在患者出現休克的狀態時，應及時的給予護理和急救治療，以此降低患者的死亡率，并且可有效的降低并發癥的的發生。要求護理人員在較短的時間內，迅速的為患者建立起靜脈通道，在為患者使用止血劑的同時，為其提供足夠的血液制劑和血漿，保證其血液能夠維持患者基本的血液循環需要。同時，因為休克的患者通常表現為精神萎靡、四肢厥冷、面色蒼白并且大汗淋漓。為此，應為其及時的進行血容量的補充，滿足其基本的血液循環要求。若采用普通的輸血，患者在出現危機情況時，可給予其多巴胺的靜脈滴注，能夠促使患者的毛細血管快速收縮，并將腎動脈擴張，對腎功能具有較好的保護作用。

2 結果

所有患者經治療和護理后，止血效果較好，1例患者因腎、肝等多功能衰竭而搶救無效死亡，救治成功率為96.67%，死亡率為3.33%。

3 討論

上消化道指的是屈氏韌帶上方的消化道，主要包括十二指腸、胃、胰膽和食管等，當這類器官出現病變時，通常會存在出血的現象[2]。若是患者存在大出血的現象，通常會因為血容量減少而導致急性的周圍循環衰竭,并且其出血現象常會導致極高的病死率，其發病較急，若不及時的采取急救措施，將會導致死亡。另外，患者出于對出血的恐懼，通常會存在緊張、恐懼和焦慮的不良心理，若是護理人員未對其進行良好的排解，該類心理的存在將會加重出血，或是導致較多并發癥的發生，這要求護理人員需具備較強的專業護理知識和急救知識。另外，患者需保持絕對的臥床休息。

在上消化道出血的臨床表現中，常見的有黑便或嘔血。其為消化道出血的典型特征，若是患者出血部位處于幽門，及其以上的患者，通常會存在黑便和嘔血的情況，若是出血的部位處于幽門以下，則患者通常僅表現為黑便[3]。但其也有特殊情況的存在，如果消化道的出血量較少，并且出血速度較慢，處于幽門以上的患者，也只存在黑便，同樣，若是患者的出血量較大，并且速度極快的出血患者，其出血部位處于幽門的下方時，也會因為血液反流到胃中，從而導致嘔血。另一表現為失血性的周圍循衰竭，如果患者的出血量少于400 mL，一般不會出現任何的狀況，但如果其出血量達到中等水平，則可導致進行性貧血和貧血的發生，表現為頭暈和軟弱無力[3]。如果患者突然起立，則可能導致血壓偏低、肢體冷感、口渴和暈厥等，若是患者的出血量達到全身血量的30%～50%，則會出現休克，主要表現為面色慘白、呼吸困難、脈搏變快變弱和神志不清等，若是不給予及時的治療，可導致死亡[4]。

常見的臨床表現還包括氮質血癥、血象變化、貧血和發熱等。通常情況下，在產生急性大出血時，患者通常會產生失血性貧血，在出血的早期，其紅細胞壓積、血紅蛋白濃度和紅細胞計數等均無明顯的變化，需在3 h后才會表現出貧血的征象。若是上消化道出血患者持續2 h以上的出血，其白細胞的計數將會明顯的升高，需在止血后的兩天以上才能恢復，但對于脾亢者和肝硬化的患者，其包細胞的計數并不一定會升高[5]。在發熱的臨床表現中，若是存在大量出血的患者，其在24 h之內，便會表現為發熱，均在38.5度以下的水平，但持續的時間相對較長，可達一周。基于此，護理人員需對其臨床表現進行嚴密的觀察，在患者出現以上情況時，應及時的通知醫生，給予相應的救治，并遵照醫囑，以及相應的護理干預。

在護理過程中，若是患者存在急性大出血的現象，應讓其臥床休息，基本生活需讓護理人員協助完成，如進食和翻身等，防止患者的用力加重所致的再次出血。此外，護理人員還需注重對患者酸堿平衡和水電解質平衡的監測。通常情況下，消化道出血患者在出現吐血和便血之后，其電解質極容易產生混亂。為此，要求護理人員記錄患者24 h的體液出入量，對滲透壓和電解質進行測量，并對電解質進行及時的補充。因為嘔血很容易造成胃酸的缺失，進而出現堿中毒的現象，護理人員需對二氧化碳的結合力進行測量，防止堿中毒，并保持一定的酸堿平衡。

在本次研究中，所有患者經治療和護理后，止血效果較好，1例患者因腎、肝等多功能衰竭而搶救無效死亡，救治成功率為96.67%，死亡率為3.33%。其結果表明，結合患者的實際情況，給予相應的急救措施和護理措施，可有效的提升患者的治愈率，提高其生存率。在基本的急救治療中，應嚴格控制患者的臥位和食物等，并加強心電圖等的監測。同時，為其補充足夠的血容量，在輸血時，針對不同年齡、不同病情的患者，應采用不同的輸血，如心功能不全患者和老年患者。若是存在血源困難等問題，可尋求替代品。

綜上所述，對上消化道出血患者的護理，主要為預見性的護理。為此，護理人員應注重對患者的臨床觀察，進而和醫生較好的配合，可有效的提高搶救的成功率。要求護理人員需具備基本的責任心，較強的心理素質和專業素質，對患者實施人性化的護理，為患者進行健康宣講，讓患者樹立起戰勝疾病的信心。

[1]范曉霞.奧曲肽持續靜脈泵注治療腫瘤患者上消化道出血的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2012,3(20):521-523.

[2]蔣麗麗,應紅芳.腦出血合并上消化道出血患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,4(32):357-358.

[3]李霞秋,朱佳瑛.預見性及針對性護理對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].中國實用護理雜志,2010,4(33):367-368.

[4]葉燕婷.內鏡治療上消化道出血的效果及護理[J].國際護理學雜志,2013,2(8):471-472.

[5]謝巧玉,林霖.上消化道非靜脈曲張性出血的危險因素分析[J].吉林醫學,2013,4(6):478-479.