封閉式負壓引流技術在手足外科中應用護理體會

秦麗偉

江蘇省宜興市人民醫院手外科，江蘇宜興 214200

封閉式負壓引流簡稱VSD，其指的是對皮膚、軟組織的創傷或缺損部位使用被聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫處理后且內含引流管的敷料進行填充或覆蓋等處理，再借助生物半透膜對處理的部位實施封閉，保證整個創面或缺損部位成為一個封閉的空間，隨后將內含的引流管與負電壓連接，通過對負壓進行控制進而促進創面愈合的一種治療方式。常規外科方法難以治愈的缺損或創傷面，且不能及時對外科創面進行及時的確定的損傷常使用VSD進行治療。手足及皮膚創傷或缺損是外科中較為常見的一種急性損傷，其因為創傷或缺損組織具備較為特殊的組織解剖結構，常常出現傷口污染嚴重或部分缺損復合組織的患者，該類患者接受治療時，暫時不能接受Ⅰ期植皮和皮瓣修復，而此時使用VSD進進行治療，有助于為Ⅱ期手術創造較為良好的條件。選取在我院手足外科接受治療的患者90例為研究對象，對其中45例患者給予VSD治療，并給予相應護理，獲得較為滿意的效果，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年12月—2013年09月在我院手足外科接受VSD治療的患者90例為研究對象，上述選取對象中60例，女30例；年齡 20～54歲，平均年齡（31.2±5.4）歲；90例選取對象中，皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷、肌腱外露以及骨外露患者人數依次為28例、20例、16例、14例和12例；缺損面積均在3cm×4cm～19cm×16cm之間，入院檢查時可觀察到皮膚或組織創傷面底部及周邊存在大量的綠色、淺黃膿性分泌物，上述患者均給予封閉式負壓引流治療，持續治療6～11d。將上述對象隨機分成對照組和觀察組，每組45例；兩組患者在年齡、性別等資料對比差異上均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者創面采取常規消毒消除處理，隨后以及患者受傷嚴重情況，給予縫合或行皮移植手術治療；觀察組患者依據受創面或缺損部位的實際情況給予清創處理，清創操作完全依照清創原則進行，并依據創面的形狀、大小對VSD進行修剪，務必使得修剪后的VSD與創面要求或缺損部位的形狀相同或類似，隨后將該內含引流管的VSD與創面或缺損部位的周邊皮膚組織進行縫合處理，保證創面得到完全覆蓋，最后使用透析生物膜將整個創面或缺損部位進行密封處理，保證密封的有效性和完整性，確保不漏氣。

1.3 護理

對照組患者采取常規護理，觀察組患者依據封閉式負壓引流術的特點給予有針對性的護理配合，具體措施如下。

1.3.1 術前護理 ①術前準備，對于多毛創傷部位需要預先備皮，這對于促進術后生物透膜與皮膚的黏合緊密程度有著良好作用，同時也有助于預防皮膚毛孔內附著的細菌出現增殖感染等問題；護理人員還需做好負壓裝置準備，預防血液凝固，導致引流管堵塞。

②心理護理，患者遭遇創傷后，不僅是對身體承受著巨大的痛苦，同時其心理也遭遇著劇烈的掙扎和煎熬，因而在對該類患者進行VSD治療前，護理人員應仔細觀察患者的面部表情，并對患者的病況進行一個綜合預估，依據患者接受相關處理時表現出的情緒，制定相應的心理護理方案，如，鼓勵患者，主動給予患者關懷，向患者講解該術式成功治療的病例，緩解患者的緊張、擔憂、焦慮等不良情緒，增加患者康復的信心和護理配合度，同時鼓勵患者說出心中的擔憂，給予寬慰和疏導，讓其積極配和治療和護理。

1.3.2 術后護理 ①術后觀察，患者在接受手術治療后，護理人員應密集觀察患者脈搏、體溫末梢血運以及創緣皮膚情況，并做好相應記錄；適當對患者患肢進行抬高處理，這有助于促進靜脈血液回流。

②疼痛護理，在給予負壓引流時，護理人員應了解疼痛的性質及原因，詢問患者是否疼痛程度，必要時應給予患者鎮痛劑進行處理，或者向患者講解相關健康知識，轉移患者的注意力。

③營養及訓練護理，患者接受治療期間，護理人員應告知患者健康飲食和功能訓練的重要性，叮囑患者使用易消化、高熱量、高蛋白、高纖維的食物，促進肉芽組織的生長，防止并發癥發生，同時依據患者的治療進展及恢復情況，給予患肢肘功能訓練指導，防止關節出現僵硬或者肌肉萎縮。

④負壓持續觀察及護理，負壓持續控制是引流處理及手術治療成功的保障，也是護理工作的中心。護理人員應將負壓設定在合適范圍，一般維持在60～80kPa之間；若是維持負壓中出現塌陷的泡沫再度恢復原狀，表明薄膜下方存在液體積聚，這說明負壓引流處理失敗，因探尋原因后進行糾正；隨后護理人員需保證各個引流管道通暢，連接處緊密，且均獲得穩定的固定，不存在折疊或者彎曲等問題，若發現創面覆蓋的泡沫出現膨脹等問題，則該半透膜存在密閉不良等問題，可能已漏氣，可在漏氣處給予再次覆蓋半透膜進行處理；若是引流不暢，可使用注射器抽取10～20 mL的生理鹽水對管道進行沖洗，必要時需要更換引流管。保證負壓瓶位于患者創面下方，這有助于促進引流；記錄引流液中液的色澤、性質及量，對引流瓶給予定時更換，更換時應保證壓力阻斷，夾閉近端引流管，所有操作均要符合無菌操作；若是引流液中含有大量的新鮮血液時，應及時通知醫師，檢查創面是否出現活動性出血。

2 結果

觀察組45例患者經過實施封閉負壓引流術護理后，34例一次行程新鮮肉芽組織，9例經過2～3次上述處理后，行植皮術后愈合；另外2例有一0.6cm×0.5cm壞死組織，隨訪發現自行脫落，且傷疤組織均完全覆蓋創傷面，未引發并發癥；其一次愈合率為75.56%,總愈合率為95.56%；對照組45例患者經過上述治療和護理后，一次形成新鮮肉芽組織患者17例，植皮手術處理后，其中15例愈合；一次愈合率為37.78%，總愈合率為71.11%；兩組該指標對比，發現觀察組愈合療效明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 體會

VSD作為目前臨床上高效、全方位的引流方式，其引流覆蓋區組織滲出的膿液及壞死脫落組織具能及時被引出體外，這明顯縮短感染腔隙部位的愈合或創面部位愈合；該種引流方式護理操作較為簡單、方便，需要保證透明薄膜完全覆蓋在創面或缺損部位上，保證封閉的有效性，這不僅有利于了解創面愈合情況，同時很大程度上消除了創面遭遇外來細菌感染的可能性，有效的降低出現院內交叉感染率。同時，負壓的可調性，對于加快血液循環和蛋白合成有著較為明顯的促進作用，這加快了肉芽的生長，縮短創面或缺損部位的愈合時間。

本文研究發現，對90例手足創傷或缺損嚴重的患者實施不同治療及護理時，其中觀察組采取VSD及對應配合護理，其愈合情況明顯優于實施常規治療及護理的對照組，這說明在手足外科應用封閉式引流技術，并給予向對針對性的護理，對提升患者創面愈合率有著明顯的促進作用。同時，在手足外科應用VSD的過程中，我們還發現該技術為患者及護理人員提供了方便，不僅減少了換藥次數，也降低了不良反應的發生率，同時患者體位并不受到治療方式的制約，這為患者保持舒適的休息姿勢提供了方便，也減輕了護理人員的工作量；同時生物半透膜具有很好的透氣性，這對于減輕患者的痛苦有著明顯效果；雖然VSD具備上述優點，但其使用費用較高，給患者造成沉重的經濟壓力，且其不能覆蓋外露肌腱，肉芽生長緩慢，導致植皮術失敗。

綜上所述，在應用封閉式負壓引流技術對患者進行治療時，有效的護理配合有助于預防并發癥發生，保證負壓引流流暢，這對于縮短愈合時間，提升手術成功率有著積極的促進作用。

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