臨床神經介入治療腦血管疾病的效果分析

張學君 于春利

山東省威海市立醫院神經外科，山東威海 264200

腦血管疾病是臨床威脅人類健康的典型惡性疾病之一，是各種原因所引起的腦部血管疾病的總稱，臨床致死率和致殘率都較高[1]。隨著近年來腦血管疾病發病率的持續上升，臨床治療研究也不斷深入，尋找多種方式以更好的提升患者生存幾率和生存質量，神經介入治療作為當前臨床治療腦血管疾病的主要方式，取得了較好的實踐成果。為分析臨床神經介入治療腦血管疾病的臨床效果，本次研究選取2010年3月—2013年4月間入我院進行治療的腦血管疾病患者50例為研究對象進行回顧性分析，觀察其臨床效果，臨床報道具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2010年3月—2013年4月間入我院進行治療的腦血管疾病患者50例為研究對象進行回顧性分析，納入研究患者均經過CT、MRI確診且簽署研究同意書，排除心肝腎功能異常、碘過敏、腦疝晚期和腦干功能衰竭患者[2]。診斷結果：50例患者中7例短暫性腦缺血發作，25例蛛網膜下腔出血，3例基底節區出血，15例腦梗死；其中25例蛛網膜下腔出血患者診斷出顱內腫瘤，腫瘤部位分別集中在嗅溝、小腦橋腦腳區、鞍區、枕骨大孔區等，腫瘤病理學診斷結果顯示腦膜瘤10例，膽質瘤8例，脊索瘤1例，垂體腺瘤6例。50例患者中男性患者27例，女性患者23例，年齡16～69歲，平均年齡（45.2±5.1）歲，其中選擇神經介入治療患者37例，拒絕神經介入治療患者13例，分別定為研究組和對照組，對比兩組患者治療效果。

1.2 治療

對照組患者實施開顱手術進行治療。患者全部手術安裝頭架，行硬膜外麻醉，應用電鉆或手搖鉆開顱，根據CT檢查結果探查患者血腫情況并實施針對性血腫引流或清除等。

神經介入手術治療前，做好手術備皮，排空大小便，做好藥品、輔料和德國西門子生產的1250MA型號DSA（數字減影血管造影）器材準備。準備好急救設備呼吸復蘇設備、供氧系統、急救藥品（腎上腺素、異丙腎上腺素）等，抗凝藥肝素，造影劑優維顯、歐耐派克和氯化鈉與葡萄糖溶液等。做好患者血、尿常規，血生化檢查等免疫學檢查，監測患者心電圖。術前患者缺血癥狀使用抗血小板藥物腸溶阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051）100～300 mg/d，行緊急介入治療時口服氯吡格雷（賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準字J20080090）300 mg/d，酌情給予鎮靜劑及H2受體拮抗劑如奧美拉唑60 mg/d（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086），碘造影劑過敏可用糖皮質激素地塞米松（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12020514）10 mg/d。

對患者傳遞部位（兩側腹股溝）進行消毒，使用seldinger動脈插管法在患者腹股溝韌帶下放1～2 cm處選擇動脈搏動作為明顯的區域作為穿刺點，穿刺針角度與皮膚保持30°～40°為最佳。引導導管使用肝素清洗備用。對患者使用利多卡因進行局部麻醉，穿刺部位動脈血噴出按壓穿刺點送入直導絲和導管進行血管內操作，將內徑為2 mm的導引管經主動脈插到供應顱腦的血管—頸動脈或椎動脈內，通過導引管將內徑為1 mm或更細的微導管選擇性地插到顱內有關的動脈內，直達病變部位，應用歐耐派克造影劑，多角度（主動脈弓、右頸總、右頸內、右椎動脈、左頸總、左頸內和左椎動脈造影）觀察病變情況，然后針對病變區域進行進一步治療，根據病變的性質，采用不同的方法，如栓塞、注藥、擴張等操作，達到治療目的[3]。比如對顱內動脈瘤，將導管置入頸動脈從C2水平，選用微導管至動脈瘤體，連接適配器，造影觀察微彈簧圈或電解可脫微彈簧圈情況，直到完全與動脈瘤、血液循環隔絕為止[4]。比如支架置入術，引導導管方面選擇合適導管沖洗連接 “Y”形適配器，充分灌注排出氣體，然后送至冠脈開口，多角度觀察病變情況，進入冠脈后首先觀察壓力，確保無壓力崁頓的情況下進行操作并及時進行調整。選擇合適鋼絲和球囊導管，連接加壓泵，沿鋼絲送入球囊導管至病變處，造影觀察球囊擴張后病變情況，然后置入支架。術后要做好患者穿刺部位的止血包扎，做好全身體征監測，應用抗血小板集聚藥物。

1.3 評價指標

對比兩組患者DSA檢查結果、術后頸動脈和椎動脈狹窄改善情況、術后并發癥發生情況以及術后三個月復發情況。

1.4 統計分析

臨床所得數據均使用統計軟件SPSS 16.0進行統計分析，均數標準差以（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組37例患者神經介入治療均取得成功，應用DSA檢查結果顯示患者頸動脈和椎動脈狹窄情況均降低80%以上，腦瘤患者微彈簧圈完全閉塞。治療中未發生心肌梗死、腦出血、腦卒中以及死亡等，術后4例患者出現并發癥，比例10.8%，1例皮下血脹、2例過度灌注綜合征、1例血管迷走神經反射，經治療后好轉，無其他嚴重并發癥及死亡。

對照組13例患者頸動脈和椎動脈狹窄情況降低40%-50%左右，并發癥9例，比例69.2%，以腦水腫、吞咽困難、昏迷、神經功能障礙、消化道出血、肺部感染等為主。兩組術后治療效果頸動脈和椎動脈狹窄改善情況和并發癥發生情況相比，研究組無疑更具優勢，與對照組相比差異具有統計學意義（χ2=3.859，χ2=11.041，P＜0.05）。術后三個月進行復查，結果顯示研究組患者均未發生繼發性出血和腦梗死等，對照組6例復發，比例46.1%，對比差異具有統計學意義（χ2=8.117，P＜0.05），說明研究組患者復發次數少幾率低，患者身體狀態好。

3 討論

腦血管疾病作為威脅人類健康的惡性疾病當前死亡率居高不下，因此加強治療研究是提升患者生存幾率和預后的關鍵。腦血管造影（DSA）則能夠提升更加詳細的診斷資料，明確疾病類型、病變位置大小和血流動力學，為臨床治療方案的確定提供重要參考依據[5]。關于腦血管疾病的治療臨床主要包括內外科兩種治療方式，隨著微創醫學的不斷拓展應用，神經介入治療成為了當前治療腦血管疾病的主流，微創治療對患者身體機能損傷小、并發癥少、效果可靠、安全性高，因此國內外廣泛應用[6]。

神經介入治療是指采用股動、靜脈插管，通過血管的自然腔道，對顱內和頸部腦血管疾病進行治療的一門技術，屬于微創治療的范疇。神經介入技術治療腦血管疾病的創傷更小，安全性更高，效果更好，它以微創傷、恢復快、效果好的特點，在腦血管病的治療中占據了不可替代的位置，使一些顱腦疾患不開刀也能得到治療，目前已成為治療腦血管疾病必不可少的重要手段。作為一種微創治療方式，神經介入治療與手術治療相比，安全性較高，手術相關并發癥較少。治療中，動脈溶栓可以直接疏通血管，達到挽救腦梗死的目的，支架置入是一種積極的標本兼治的新治療方法，可以將腦梗死消滅在萌芽狀態[7]。對于不適宜采取傳統開顱手術進行治療的老年人、慢性病患者通過術前評估，一般來說，除已處于深昏迷，或存在嚴重心、肝、腎、血液等臟器功能障礙者外，其他人皆能耐受神經介入治療，治療適用范圍廣[8]。

本次對比研究中、研究組患者頸動脈和椎動脈狹窄情況均降低80%以上，腦瘤患者微彈簧圈完全閉塞，并發癥發生幾率低，多項對比結果都顯示其相較開顱手術擁有更好的優越性，無論是從手術安全性、術后效果還是患者預后方面都有著優越性[9]。術后復查顯示研究組患者復發次數少幾率低，患者身體狀態良好，說明實施神經介入治療并發癥發生幾率低，安全性高。治療中兩組患者都伴有不少并發癥，都需要在治療中予以重視積極改善，鞏固治療效果，提升患者生存質量，所以做好患者圍手術期護理降低并發癥發生幾率十分重要。

綜上所述，臨床神經介入治療腦血管疾病安全高效，對于提升患者生存幾率和生存質量有積極意義，值得臨床大力推廣應用，是腦血管疾病治療的福音。

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