改進住院藥房工作流程的實踐分析

彭德芝

涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川涼山 615000

醫(yī)院藥學是項涉及到藥品采購、管理、存儲、供應等多個方面的藥學學科，其涉及內(nèi)容將廣，藥品基數(shù)較大，實踐性極強，對管理方法和相關工作流程要求較高[1]。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化，傳統(tǒng)的藥品供應模式正向以患者為中心的用藥模式轉(zhuǎn)變，同時還改變了以前的臨床配合的被動型供藥，逐漸形成了深入病房進行醫(yī)藥學服務的主動型供藥模式。基于這些模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)了住院藥房工作流程優(yōu)化的重要性，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的供藥模式，科學合理的規(guī)范工作流程勢在必行[2]。

1 我院資料概述

我院是一所高速發(fā)展的地級綜合性醫(yī)院，共設有床位300多張。隨著我院業(yè)務的不斷增長，相關藥品需求也隨之擴大，但是由于傳統(tǒng)的藥房管理模式存在見方拿藥沒有分工、責任不清、調(diào)配效率低等滯后性，對我院的供藥流暢、準確性存在一定影響，早已無法滿足現(xiàn)階段藥房工作需求。如何在現(xiàn)有的人力、物力的情況下，提高藥品供應效率，改善住院藥房工作流程成為我院研究的重要方向。我院通過利用電子技術，將計算機信息管理技術引入到住院藥房管理中，改變了傳統(tǒng)的工作流程，推行“統(tǒng)一編碼，分區(qū)包干，流水作業(yè)”的工作模式，起到極大的效果。該工作模式應用后極大的改善了我院住院藥房工作效率，為我院發(fā)展做出了重要貢獻，筆者現(xiàn)將實踐方法做如下分析。

2 改進后的工作流程

2.1 藥品的貨位編碼

合理有效的藥品編碼可以有效保證計算機信息管理技術對藥品信息的控制。我院將藥品編碼工作放在了工作流程變更的首位，只有完成了相關編碼工作，其余工作步驟才可以有效進行。我院住院藥房共有藥品1400多種，編碼時需根據(jù)藥品的劑型、規(guī)格以及藥理作用等方面出發(fā)，再根據(jù)注射藥、外用藥、口服藥、冰箱、冷藏藥及藥架等不同種類和存儲方式進行統(tǒng)一編碼。藥品存貯時，其編碼由3個部分、6個數(shù)字組成，可由數(shù)字和英文共同組成。如頭孢拉定膠囊存儲在第2個藥架的第4層第5格上，則該藥品的編碼為A204005。將所有的藥品按該操作方式編碼后，再進行分類排序，并輸入微機中，最后進行計算機定位。藥品的貨位代碼即是其在藥房中的具體位置。醫(yī)生在下達藥方時，醫(yī)護人員將藥方輸入電腦，并打印出發(fā)藥單，發(fā)藥單上顯示的藥品和其編碼與藥房藥品的貨位碼是一致的。相關藥品調(diào)配人員可以根據(jù)藥品編碼來尋找藥品放置位置，可快速的完成調(diào)配工作，極大的提高了工作效率。

2.2 藥品貨位碼分區(qū)

藥品完成編碼后，就需對藥品貨位碼進行分區(qū)，可劃分為A、B、C、D、E、F6個區(qū)。分區(qū)時，需考慮藥品的用量、使用頻率以及相關調(diào)配工作量等方面。藥品用量較大、使用頻率較高可分置在同一個區(qū)中。藥品調(diào)配工作量較大，其分區(qū)時，區(qū)內(nèi)的藥品量需控制在一定基數(shù)上，以免過多，而影響調(diào)配效率。我院分區(qū)時，A區(qū)主要為口服類藥劑，其貨位碼為A101001-A1109500；B區(qū)主要為一類精神藥品、二類精神藥品、麻醉藥、需冷藏藥品、貴重藥品等，其貨位碼為B101001-B1108450；C與D兩區(qū)主要為注射類藥劑，包括小劑量注射液以及注射用滅菌粉末，C區(qū)貨位碼為C101001-C1109500，D區(qū)貨物碼為D101001-D1109500；E區(qū)存儲的主要為外用藥劑以200mL以上的大瓶輸液藥劑，其貨位碼為E101001-E1109500。藥品分區(qū)的同時，還需將藥品調(diào)配人員分為5個小組，每組人員3～4位。不同組別負責不同區(qū)域，進行分區(qū)包干，負責本區(qū)的藥品驗收、存儲、調(diào)配、發(fā)放等工作。

2.3 流水取藥

住院藥房改進后的工作流程第三步為按發(fā)藥單進行發(fā)藥。藥品調(diào)配人員需結(jié)合自身負責藥品區(qū)進行傳遞和調(diào)配，通過流失作業(yè)來完成發(fā)藥工作。實際操作時，病房收費人員將醫(yī)生處方審核完畢后，將處方上顯示的藥品按照名稱、數(shù)量、規(guī)格輸入微機中，并將信息發(fā)往藥房計算機系統(tǒng)中。藥房再接受到信息后，將發(fā)藥單打印出，各個分區(qū)調(diào)配人員根據(jù)發(fā)藥單進行傳遞取藥。如部分大的科室其患者較多，其需求藥量也較大，取藥單上往往會有70～80多種藥物[3]。這時，取藥單到達藥房后，先A區(qū)調(diào)配人員將藥單上顯示的本區(qū)藥品優(yōu)先調(diào)配出，在將調(diào)配藥品分選出，并防止在藥車上，然后將藥單傳遞給下一個區(qū)域，下一個區(qū)域調(diào)配人員繼續(xù)完全本區(qū)藥品調(diào)配工作，如此重復，直到完成所有藥劑調(diào)配工作[4]。

2.4 藥品核對發(fā)放

在藥品流水取藥完成后，便可進行下一個步驟，即是對以完成調(diào)配的藥品進行核對然后發(fā)放。最后一個區(qū)的調(diào)配人員取藥完成后，藥品核對人員需將藥車內(nèi)藥品一一取出，并對照樣品發(fā)放單進行核對，核對內(nèi)容包括藥品的種類、數(shù)量、規(guī)格等。在核對無誤后，便可以將藥品放回藥車，再交給病區(qū)醫(yī)護人員或患者[5]。在與患者或者病區(qū)醫(yī)護人員交接時，核對人員需備注相關藥品的用量、用法以及注意事項，最后在發(fā)藥單上簽字，整個工作流程便全部結(jié)束了。

3 改進后工作流程優(yōu)勢分析

3.1 優(yōu)化了調(diào)配途徑，節(jié)省了大量時間和人力

傳統(tǒng)的調(diào)配工作中，每種藥品在發(fā)藥單的位置時隨機的，其位置與藥品在藥房中的位置不存在之間的聯(lián)系。藥品調(diào)配人員無法根據(jù)發(fā)藥單藥品順序進行調(diào)配，需一一尋找，行程極其混亂，路徑重復多次，存在大量的無效搬運，極大的浪費了時間和人力。改進后的工作流程，發(fā)放單上的藥品順序與藥品實際存儲順序是一致的，藥品調(diào)配人員只需根據(jù)發(fā)放單順序逐個取藥即可，行程較短，無路徑重復，節(jié)省了大量的時間和人力，同時工作效率也大為提升。

3.2 出錯率降低，效率提升

傳統(tǒng)的給藥管理模式，每一個調(diào)配人員都需對1400多種藥物存儲位置有一個大致的了解。基數(shù)巨大的藥品種類使得調(diào)配人員記憶存在一定的偏差，在加上不同種類的藥品其計量、規(guī)格也存在不同需求，這極其容易形成藥品錯拿、誤拿情況。改進后的藥品取藥工作流程通過合理的編碼、分區(qū)，以及相互協(xié)作，不同區(qū)域的調(diào)配人員只需負責本區(qū)藥物，平均而言只需了解200多種藥物位置即可。調(diào)配人員需要記憶和管理的藥品種類大為減少，工作效率也隨之提高，出錯率也大為降低[6]。

3.3 工作流程嚴謹，工積極性大為提升

改進后的工作流程為流水線模式，部分區(qū)域的調(diào)配人員工作滯后，不會影響其他區(qū)域的調(diào)配工作，調(diào)配人員的工作量和依賴性大為降低[7]。由于不同區(qū)域完成自身區(qū)域藥品調(diào)配即可，這極大給與了調(diào)配人員工作積極性，也有利醫(yī)療對調(diào)配人員的工作考核和獎勵。

3.4 藥學服務理念的引入，改變藥劑師的角色定位

傳統(tǒng)給藥模式中，藥劑師精力主要用于藥品調(diào)配、發(fā)放等工作中，與患者直接接觸較少，其專業(yè)知識難以發(fā)揮。改進后的工作流程，工作效率大為提升，藥劑師有一定時間可以與患者直接接觸，可以運用自身的專業(yè)知識解答患者的疑問，形成了新的藥劑師角色。

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的推廣，高效、優(yōu)質(zhì)的藥品管理模式越來越被當今醫(yī)療單位所強調(diào)[8]。由于傳統(tǒng)存在種種缺陷，其無法滿足醫(yī)療機構發(fā)展需求，藥品管理模式的改進勢在必行。我院推行的“統(tǒng)一編碼，分區(qū)包干，流水作業(yè)”工作流程，在減少調(diào)配人員工作量，增強工作人員積極性，降低調(diào)配出錯率等方面有極大的優(yōu)勢。同時，該工作流程對醫(yī)療機構精簡人員，提高效益上也有重要作用。

[1]謝娜,陳暉.淺談我院住院藥房工作流程的改進[J].基層醫(yī)學論壇，2011(4)：43-45.

[2]于美玲,寧艷,欒軍.我院住院藥房開展藥學服務的實踐與體會[J].中國藥房，2010(29)：231-232.

[3]呂聲霞.談住院藥房的藥師與藥學服務[J].臨床合理用藥雜志，2009(18):89-91.

[4]秦冬穎.社區(qū)醫(yī)院開展藥學服務的模式探討[J].中國藥事，2010(4)：18-19.

[5]李野,劉煜.全自動單劑量藥品分包機在我院住院藥房的應用[J].中國藥房，2009(25):456-457.

[6]馮彥.新形勢下醫(yī)院藥房服務質(zhì)量的問題及對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010(10)：47-48.