新形勢下我國公立醫院戰略管理的推行

羅加詳 虎 翼 張 悅 吳世彩

寧夏醫科大學，寧夏銀川 750004

隨著我國對外開放政策的推行和醫療體制的不斷深化，我國的醫療行業環境正經歷著一次前所未有的變化。醫院從原先依靠財政補助管理模式轉向了各類主體憑借投資和籌資手段爭相競爭的市場經濟時代，行業的競爭格局也從曾經的壟斷模式轉變到了由競爭所引發的優勝劣汰的情形中。由于競爭主體的激增以及激烈的競爭程度超過了固有患者對醫療資源的需求程度，在這樣的經營環境下，每個醫療機構所面臨的壓力巨大。本文是在市場經營環境的變化和不確定性為前提下，闡述戰略管理對于公立醫院長遠發展的可行性和重要性，為今后醫院戰略管理在新時代背景下的推薦提供有益的參考。

1 醫院開展戰略管理的外部條件

1.1 新的醫改政策

2009年4月6日新醫改方案出臺，提出了5項重點內容及今后3年的階段性目標。新醫改方向也轉向了強調化社會效益和促進民生。伴隨著新醫改方案的推進，醫院的各運行機制會受到影響，過去的以藥養醫的局面將逐步被打破，公立醫院的公益性被著重強化。這些變化都對公立醫院的長遠發展提出了很高的要求，公立醫院的改革迫在眉睫。

1.2 新的財務制度

為了適應社會主義市場經濟和醫療衛生事業發展的需要，醫院的財務須進行嚴格的管理和有效的監督，同時需要對資金使用效率進行不斷的提高。伴隨著新醫改下的財務制度推行，醫院開始實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制，醫院財務管理的方向也主要集中在如何正確處理社會效益和經濟效益的關系上來。

1.3 新的經濟增長方式

國家新一輪的經濟改革要求調整經濟的增長方式，鼓勵衛生醫療行業拓寬籌資渠道，積極吸引民間資本進入醫療領域。

2 醫院推行戰略管理的重要性

戰略管理對醫院的重要性主要表現在指導醫院合理地位，明確發展方向；在發展方向明晰的情況下，進一步細化發展的目標與使命，確立發展措施。

①戰略管理有助于醫院清晰明確發展的目標；隨著近些年來醫療體制的改革，各類醫院如公立的、合資的、私營的、綜合性的、專科性的以及門診相繼出現。各類醫院的出現，有必要對它們進行一個明晰的定位，確立醫院的發展方向和業務領域涉及的范疇。通過這樣合理科學的定位和錯位經營的開展，有利于確立各主體的優勢，也能更大程度上滿足患者對醫療資源的需求。

②明確醫院愿景與發展目標，調動醫院內部的積極性。在明確醫院發展方向的基礎上，調動醫院醫護人員、管理人員、后勤保障人員的工作思想，將其形成一種凝聚力，有助于提升醫院運營與發展的效率，加速醫院的發展。

③任何遠大的目標都是由各階段性目標實施和實現來保障的，基于戰略管理思想，醫院有必要制定合適自己的長遠發展目標，通過定量和定性地方式反映目標，分配給各部門實施，以確保最終宏偉戰略目標的實現。

④戰略管理的推行有助于指導醫院進行合理有效的資源配置。資源的有限性和需求的無限性迫使醫院要合理充分利用現有的一切資源，明確什么樣的資源能夠切實可行，利于醫院創造更好的業績。

⑤醫院的核心競爭力的確立可以通過戰略管理實現。運用戰略管理的方式來分析醫療行業關鍵成功因素，分析清楚醫院當前的競爭優勢，識別、培養、推動醫院的核心競爭力，深入了解市場和患者的需求從而保證醫院市場的競爭力，達到發展的目標及愿景的實現。

由于歷史原因，戰略管理概念在醫院管理者眼中還是一個相對模糊的概念，需要一步步的努力去開展。

3 醫院財務戰略內容及選擇

3.1 內容

財務戰略管理是以實現戰略目標和確立競爭優勢為前提，對整體的經營活動作為財務活動研究對象，運用一定管理的手段和方法，對醫院經營過程中面臨的各項問題進行謀劃的過程，從而使得醫院的經營成果和財務狀況良性運行，并以全局的理念對醫院的財務活動進行規劃，確保醫院經營目標的實現。

醫院的資金活動由籌集、經營、損耗、回收及分配等一系列內容組成，即籌資、投資、分配三個環節。①籌資戰略。醫院要根據整體發展規劃進行資金的調度和營運。通過制定各時期的經營活動計劃，目的是降低醫院的成本并控制風險，提高資金使用效率，實現經濟效益最大化。②投資戰略。它要求醫院需要根據整體的經營狀況要求，維持或擴大醫院經營的規模，對有關投資的事項和活動作出全局性的計劃。③分配戰略。它必須以醫院最高的戰略層面和角度出發，根據醫院今后長遠發展需要確定資金留存和現金流比例的控制，需要確保醫院長期可以均衡穩定的健康發展。

3.2 醫院財務戰略的選擇

3.2.1 財務戰略的選擇要與經濟周期相適應 通過財務的視角來看，醫院要順應經濟周期性的過程和特點，就需要制定和不斷調整策略，選擇靈活的財務戰略，以減少經濟周期對財務活開展的影響，尤其是減輕經濟周期過程中經濟向上或向下給醫院營運發展帶來的負效應。

3.2.2 醫院財務戰略的選擇必須與生命周期相適應 行業發展通常經歷初創期、發展期、成熟期和衰退期四個階段，具有一定的規律性，大醫院作為醫療行業的主體也不例外，正確把握醫院每個發展階段，制定與之相適應的戰略非常重要。

3.2.3 醫院財務戰略的選擇必須與其經濟增長方式相適應 醫院的經濟增長客觀上要求其從原有的依靠財政的投資轉變為吸引投資，特別是吸引民間資本，拓寬籌資渠道。為達到這樣的要求，醫院財務戰略需要從兩個方面來進行調整。一方面，調整醫院財務投資戰略。另一方面，醫院真正的長期健康發展要求其不斷提高資源配置能力和效率。

3.3 醫院財務戰略的調整

3.3.1 籌資戰略調整 隨著我國衛生醫療事業的迅猛發展，公立醫院在醫療行業起著主導的作用，規模的不斷擴大和設備的不斷更新，在近似瘋狂擴張的背后隱藏的是擔負較高的負債在營運，資產負債率的一路上漲預示著醫院存在潛在的經營危機。從戰略整體的發展來看，財務戰略應迅速從之前擴張性戰略轉向穩健型戰略，對負債的流入保持謹慎的態度，重視資產的整體營運能力，確保醫院的現金流安全。

3.3.2 投資戰略調整 公立醫院為了滿足患者的需求，進而擴大醫院的規模。這在一定程度上彌補了我國衛生資源長期匱乏的現狀，但規模的擴大使得管理成本增高、經濟效益整體下降。就目前而言，公立醫院應保持現有的規模，將重心更多放在整合配置資源，提高資源效率。

3.3.3 分配戰略調整 公立醫院的收益分配戰略對調動醫院醫務工作者和管理者的工作積極性具有重要作用。而在現階段醫療服務價格水平比較低的情形中，醫院人員真正的價值沒有完全發揮，收入跟不上市場的發展，許多公立醫院的人員經費支出僅僅占據醫院總支出的30%左右，遠遠低于西方國家的水平。其中，存在一些大醫院通過開大處方以獲取豐富的“回扣”，彌補自己的收入不足，這樣嚴重扭曲和傷害了醫患間的關系。在新形勢下，要求提高醫務人員的收入水平，對公立醫院的分配機制進行完善，提高個人和醫院的整體績效及醫院的運營效率，徹底廢除“以藥養醫”的局面，實現醫院協調可持續發展。

4 結語

醫院在戰略管理的實施過程中既要考慮到與戰略管理相關的因素，推動戰略管理每一步的落實，也要堅持簡潔、實用、系統的原則，為醫院長遠發展起到切實可行的推動作用。同時，醫院在實施戰略管理的過程中不能完全照搬企業戰略管理的模式。但是從醫院長遠發展和樹立品牌優勢的角度來看，對企業戰略管理的思想及技術路線進行一定的借鑒和學習是十分有必要的。醫院的長期發展只要在戰略管理的思路下指導進行，就會可持續的健康的發展。

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