對婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐與麻醉方法的簡述

陳 艷

茂名市婦幼保健院，廣東茂名 525000

腔鏡手術因其創傷小、恢復快等優點，在臨床上應用較為廣泛，但術后惡心嘔吐發生率明顯大于開放性手術。臨床研究表明，婦科腹腔鏡術后發生惡心嘔吐發生率高達67%，所以說病人在接受手術治療后由于自身的身體原因會出現術后的惡心、干嘔等現象，對病人造成一定程度的影響。在進行婦科腹腔鏡手術的過程中，已經不需要在向以往的手術模式對病人進行開腹，在麻醉藥物的注射下，通過部分麻醉降低病人的疼痛程度，有利于整個手術的順利實施。以下我將就對婦科腹腔鏡手術后惡心與麻醉方法進行簡要分析。

1 婦科腹腔鏡手術

婦科腹腔鏡手術在醫學上又被稱之為婦科腹腔微創手術，在經過多年的實踐臨床使用后，該手術方式能夠有效的針對女性疾病中急性腹疼、慢性盆腔疼、子宮穿孔、不孕癥等進行有效的診斷。在使用過程中該手術方式能夠對宮外孕、子宮肌瘤等相關的婦科疾病進行有效的治療與處理。

該手術在進行手術的實施過程中，需要對病人進行麻醉治療；婦科腹腔鏡手術過程主要是在病人的腹部進行打孔。打孔的大小一般為1～2cm，該方法的使用有效的減輕了病人在的痛苦，通過有效的麻醉使病人在無知覺的情況下鏡微信設備插入病人的腹腔之中；在內部微型攝像頭的偵測下，手術人員通過電腦屏幕針對內部進行手術治療。

2 資料與方法

2.1 一般資料

在進行手術之前，我們需要對病人進行全面的檢查以及一些注意事項的告知。首先，我們需要做的就是了解病人在該手術的實施之前是否進行過同類的手術，或者在過去的某一時間短在進行手術的過程中是否出現了一些不適應的癥狀。了解了病人的身體狀況之后，我們需要對病人進行全面的體檢，以防止病人具有一些嚴重的心、肝、脾臟、中樞神經等相關的中樞控制系統疾病。

病人的身體合格之后，在手術之前我們需要對病人進行一些囑咐；手術病人在手術之前的一段時間內應該盡量避免大魚大肉的進食，應該以一些清淡的易消化的食物為主。因為在手術過程中，如果患者食用了大量的大魚大肉就會造成在手術結束后出現后腸脹氣的現象，造成病人的痛苦以及不必要的危害，最終引起手術患者的惡心嘔吐[2]。

2.2 麻醉方法

麻醉方法:所有患者均不予用麻醉前用藥，可對患者麻醉誘導均采用：丙泊酚 2.00 mg、芬太尼 3.00 g/kg、咪唑安定 0.04 mg和羅庫溴銨0.60 mg，l(g.快速誘導氣管插管。麻醉維持：持續輸注丙泊酚 3.00～10.00 ms/(kg·h)均采用吸入七氟烷的方法。維持呼氣末七氟烷濃度為2.00%；當手術結束時靜脈緩慢注射托烷司瓊5.00 mg?；颊咝g中根據手術需要(心率快、血壓高和有部分自主呼吸等)追加芬太尼 1～2 斗 g/kg 及(或)羅庫溴銨 0.15～0.40 mg 瓜 g； 患者術中均接受無創血壓、血氧飽和度、心電圖、呼氣末CO：及(或)七氟烷濃度監測；手術結束時均給予靜脈注射可塞風8.00 mg鎮痛，術畢拔管時均不使用肌肉松弛拮抗劑；在麻醉后恢復監測至少2 h。

2.3 麻醉結束后的惡心嘔吐現象

在手術過程中醫師對患者進行麻醉，麻醉后在患者的肚皮上進行切口處理。將所要的機械器材進行探入，探入之后在患者的體內進行手術。在手術的過程中相關的手術機械元件會對身體內部的器官進行攪動，在攪動的過程中會影響體內胃腸的少許位移變化，一旦出現不正常的移動，病人就會產生不舒服的感覺。但是由于身體各部位處在麻醉的情況下，對于一些相關的神經信息傳導不是非常的靈敏這也就間接的影響各組織之間感官信息的有效傳導。在手術結束之后，隨著麻醉效果的不斷減弱，原有的身體各器官感覺開始逐漸的與神經系統聯系，將各種感覺器官所受到的感覺進行了有效的表現，在各種胃腸器官的蠕動過程中，會使腸道以及相關的內部器官發生位移變化，內部的腸道出現脹氣、痙攣、抽動導致了惡心現象的頻繁出現。由于術后的病人處于虛弱的狀態無法有效的控制自身的身體，便開始出現惡心嘔吐的現象。一般，吐出來的事物組成均為前一天消化過后的物質，當胃部空腹之后，便開始出現干嘔苦水的現象。

2.4 解決嘔吐現象的方法

術后嘔吐現象的出現不利于病人的快速康復，但是嘔吐現象的出現又屬于整個手術過程中的一個正常現象。面對術后的惡心嘔吐問題我們可以通過幾個方面進行相關的解決以及預防。首先在手術之前避免進食一些油膩性的食品，以及不好消化的食品。在手術結束之后病人應該盡量放寬心態，原理這種潛意識的影響。在修養過程中由于術后病人沒有將管道移除，所以應該盡量選擇側臥、側躺的方式，目的是為了防止在術后休息時突然感覺不適，出現嘔吐現象，導致嘔吐物質流入手術還未移除的管道內部，污染手術區域，為病人帶來痛苦。所以說，術后可以通過病人的側臥以及多次翻身的方法解決嘔吐時的危害，并盡量為病人準備清淡食物，減少嘔吐頻率的發生。

3 針對正確麻醉方式的使用以及術后惡心嘔吐的聯系進行分析

在進行婦科腹腔鏡手術的過程中麻醉的使用是必不可少的一項環節。在手術成功之后麻醉將會逐漸的失去原有的效力。然后慢慢的使人體開始朝向現有的狀態進行恢復，在恢復過程中，麻醉一旦失效，病人就可能會出現術后惡心嘔吐的現象等問題的發生。

腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快等優點，但其術后PONV的發生率高達68%閉，其原因町能與C02氣腹、腹腔內手術操作刺激胃腸引起5一羥色胺(5一HT)等神經遞質的大量釋放有關13J。女性患者術后有較高的PONV發生率，原因可能與女性體內的促性腺激素或其他激素的水平有關。婦科腹腔鏡手術要求患者快速康復，但過高的PONV發生率常成為影響患者康復的主要因素.因此，如何有效地避免或減少PONV的發生具有重要的臨床意義。丙泊酚由于其誘導和蘇醒快而常被用于全麻的維持，研究顯示.丙泊酚還具有抗嘔吐作用。Baram等H認為丙泊酚是通過抑制5一H’r3A受體起到抗嘔吐作用的；其他的抗嘔吐可能機制還包括：抑制化學感受區和述走神經核作用、減少嗅束谷氨酸和f1冬氨酸的釋放以及降低5-HT濃度等嘲。本觀察結果顯示，P組術后0～2 h惡心嘔吐發生率低于S組，表明丙泊酚對術后早期惡心嘔吐有較好的預防與治療作用；但是在術后2～24 h惡心嘔吐發生率與S組無差異，表明丙泊酚抗惡心嘔吐的作用是短暫的。此結論與White憫等研究結果相一致。而Erkl71認為在分別以丙泊酚和七氟烷維持麻醉的手術中.患者的PONY的發生率無差異.其中不同的原因有待進一步探討[1]。

在進行腹腔鏡手術的過程中如果采用吸入麻醉藥物對病人進行麻醉的話，那么在術后的2 h他就會成為主導患者惡心嘔吐的罪魁禍首。并且在使用七氟烷進行手術之后，該化學物質會作用與中樞神經系統，使患者嘔吐的頻率增高，其不僅會抑制神經的活性，還會產生迷走神經的高度興奮，迷走神經在整個術后嘔吐產生的過程中占據了主要的調控地位，其主要的功能就是進行嘔吐的調控，他是整個大腦中一項專業的嘔吐調控機制。在進行腹腔鏡手術后惡心嘔吐的預防過程中可以選用一種名為托烷司瓊的物質對術后病人進行調控，該物質的使用對身體其他器官的正常工作并沒有顯著的影響。在進行工作的過程中，該物質在人體被吸收之后開始通過血液以及相關的神經系統開始進行游走，當接觸到迷走神經末梢以及嘔吐中樞受體等相關細胞的時候就會開始對中間神經信息的傳到者神經質進行阻礙，進而防止其有效的于受體進行接觸將嘔吐信號進行傳遞。并且該物質還可以侵入神經的外圍對中樞神經迷走神經末梢進行影響，進而從其外周進行中樞雙重止嘔的作用。由于藥物使用量過大可以對嘔吐過程產生更加嚴重的負面影響，所以為了有效的結合手術使用正確的麻醉方法減少術后惡心嘔吐現象的出現，必要的過程中可以減少吸入麻醉藥品的涉入，而在此過程中使用鎮痛片加強鎮痛的作用[3]。

綜上所述，經過有效的分析后我們可以發現在婦科進行腹腔鏡手術中需要通過正確的方式對病人進行麻醉，麻醉的方式可以分為皮下組織注射以及口腔吸入式麻醉方式兩種。在進行正確的麻醉之后，可以采取手術的實施。手術一旦結束，由于麻醉后所產生的影響以及手術對身體的影響病人勢必會出現惡心嘔吐的現象，通過正確合理的辦法進行術后惡心嘔吐的預防以及發生時的治療措施，將有助于病人的康復以及治療。

[1]陸斌，李軍.婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐與麻醉方法的關系探討 溫州醫學院附屬第三醫院[J].中國初級衛生保健,2010，24（12）:56-57.

[2]俞良.術前心理狀態及激素水平與婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐的相關性研究[D].浙江大學,2012.

[3]蔡小麗，徐志新，何春華.聯合應用地塞米松、甲氧氯普胺預防婦科腹腔鏡手術后惡心、嘔吐的臨床研究[J].新疆醫科大學學報，2011（8）.