分析與探討維持單采血小板供應與臨床需求之間動態平衡的方法

滕 平 袁 紅 汪桂榮

淮安市中心血站采血成分科，江蘇淮安 223001

血液的供需平衡，是整個社會醫療安全的基礎之一，保證血液的供需平衡是血站完成其社會使命的必要條件。理想的血液供需平衡應能在最大程度滿足臨床用血的前提下，盡量減少庫存量和庫存時間。以提高輸血的效率，減少報廢。然而，現實情況卻是，這種平衡常因多方面的因素被打破而難以保持。

在臨床上，血小板主要用于救治因各種原因造成的血小板減少或功能異常的患者，一般常見于白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤、進行骨髓移植的血液病患者及因放化療而引起骨髓抑制的癌癥患者，其中有很多患者需要依靠不間斷地輸注血小板來維持生命。血小板作為血液中的成分之一，因其自身的特殊性：它保存時間短（單采5 d，手工24 h）、采集時間長（大約需要1.5～2 h時間）、對獻血者要求高（捐前兩餐清淡飲食、休息）、臨床需要急等情況使其供需平衡更是難以維持。因此，本文就如何使單采血小板的供應和臨床需求之間維持平衡的方法進行分析和探討，現總結報道如下。

1 現狀分析

因為醫院升級，診療范圍擴大，病人增加，各醫院使用機采血小板數量驟增，血液供需關系分析表明，獻血量增長的速度遠遠跟不上臨床需求的增長[1]。以往血小板的使用還有部分來自全血分離的手工血小板[2-3]。但是由于機器單采血小板具有如下優點，使得手工血小板的使用逐漸減少。

單采血小板臨床應用具有如下一些優越性：

①容易達到規定的劑量，改善治療效果；②延長血小板輸注的間隔時間；③所需獻血者數少，減少了經血液傳播疾病的危險性；④選用適當的分離管道，血小板可保存5 d，便于急癥時應用；⑤白細胞混入少，降低了輸血不良反應的發生率；⑥紅細胞混入少，只需ABO同型輸注，不必作交叉配血試驗；⑦減少同種免疫反應的發生率;⑧無效輸注(難治狀態)發生率低。

由于以上諸多原因，使得國內許多大中城市醫療機構，機器單采血小板使用量驟增超過血站采集量。因為血小板的短缺，延遲手術，貽誤治療，極易引發醫患矛盾，影響社會和諧。

血小板的供需不平衡首先體現在使用量的快速增長超過了采集量，其次使用偏型也是不平衡的因素之一。

2 維持平衡的方案

淮安血站單采血小板隨著臨床需要的增長而增加，每年增長率超20%。基本滿足臨床需求，也從未因為血小板的偏型使用而報廢一袋血小板。使得許多在外地就醫的病人因用不上血小板而回淮治療。

作為淮安血站機采室的管理者，主要從以下幾個方面來維系這種平衡：

2.1 擴大單采隊伍

如今臨床單采血小板的使用量在逐年增長，要想滿足供應，唯有不斷擴大單采獻血者隊伍。淮安主要從以下三個方面著手。

2.1.1 不斷發展新的獻血者 ①重點招募高校大學生。大學生知識層次高，社會責任感強，身體素質好，熱情容易被點燃，是無償獻血的中堅力量，捐獻血小板又是救治危重病人，特別是有針對性的捐獻，他們更覺得是自身價值的體現。經過宣傳動員淮安高校各系的社團組織，競相組織捐獻血小板活動。并且學哥、學姐帶動學弟、學妹，一屆屆傳承。

②從長期固定獻全血的隊伍中遴選。固定獻血者[4]是指獻血三次以上，且每年獻血不少于一次的獻血者。多次獻過全血的獻血者，他們的血液安全，熟知獻血流程、注意事項，并且對獻血有切身體會，招募成本較低。通過獻血登記表上預留的電話與獻血者聯系，首先對獻血者多次獻血表示感謝，然后在交流中了解其獻血的動機：奉獻愛心的，贊賞他們的奉獻精神，告知需要血小板患者的危急狀況；想獻血有利健康的，講解血小板的生理知識；想優惠用血的，介紹免費用血的政策，捐獻一次血小板，可享受終生免費用血待遇；擔心捐獻血小板容易傳染疾病的，請獻血者參觀工作現場，強調獻血所用耗材全部為一次性，讓獻血者感到安全放心。有針對性地進行招募，使其消除顧慮成功轉化為單采血小板捐獻者。

③互助獻血者中轉化。互助獻血者，大多沒有獻過血，他們對獻血一直存有疑慮，特別對捐獻血小板，有很多擔心，甚至排斥[5]，他們在心底遠始終離血站，平時的宣傳根本不會深入其內心。當親屬或者朋友需要用血時帶著無奈不得已走進血站。但是當其感受到熱情的服務、耐心的講解；親眼目睹采血的流程、所用的器材；特別是親身體驗獻血后的身體感覺和狀態；享受到獻血后用血的便捷和優惠，往往從內心深處接受獻血這件事，這種認知勝過千言萬語的說教。

從2011年1月1日至今，互助捐獻血小板共372例。此后，這些人中共有206人轉變為固定的單采獻血者。其中共有93人，每年捐獻血小板超過3次。成為最安全的單采獻血者。

2.1.2 努力保留現有獻血者 建立單采獻血者紙質檔案，分四種血型按照獻血者姓氏字母順序，將所有單采獻血者每次的捐獻情況記錄在冊，單采獻血者每年的捐獻情況一目了然，超過六個月沒來捐獻的，一一打電話聯絡溝通。此舉可以有效激活固定獻血者，喚醒部分因遺忘獻血這件事的單采獻血者

2.1.3 挽回已失去的獻血者 流失獻血者是指有過獻血經歷，最近3年沒有再獻血的，獻血者的流失主要由于身體不適、檢驗不合格、調離這個城市及工作繁忙等原因[6]。針對這些情況，一一給予回應：因身體不適或檢驗不合格的單采獻血者，有專門的體檢醫生給予指導和建議，親切的關懷和耐心的解釋，不因該獻血者不能繼續獻血而有任何怠慢，往往還能吸引該獻血者的家人或親友來捐獻血小板；調離這個城市的，不忘提醒他，可以在當地城市繼續捐獻；工作繁忙與血站上班時間重疊的，為上班族開辟綠色通道，根據他們的時間調整班次，方便捐獻。

2.2 減少中間環節

血液的供和需，簡單看來就是血管與血管之間的鏈接，具體操作起來，卻需經歷五個看似必不可少的環節：病人與病房醫生之間，病房醫生與血庫之間，血庫與血站供血室之間，供血室與機采室之間，機采室與單采獻血者之間。

這些環節看似與血液的其他成分供應基本相同，但是由于血液的其他成分保存時間相對較長(紅細胞類35 d，血漿類1年)，庫存充裕，按部就班的程序有利于血液的安全供應。而血小板的保存期只有短短的5 d。所以這諸多環節可能會打破血小板的供需平衡。特別是當緊急狀況或者偏型時，表現尤為明顯。

常規情況下，首先是查看電腦里血小板的庫存情況，然后結合血源科的預約通知單，合理安排血小板的采集量和型別。

若遇偏型或緊急情況，例如，當血站A型血小板庫存充裕，準備一一通知約定獻血者，推遲原定預約，控制當日采集量時，卻遇到臨床大量緊急使用同型血小板，病房醫生可以與機采室和我直接對接，第一時間再聯系單采獻血者，及時補足。這種情況不受節假日、休息日、白天還是深夜、上下班時間的限制。

2.3 建立預約機制

2.3.1 常規預約 根據以往同期臨床血小板應用的增長率，既往初篩后的淘汰率，雙份血小板采集的百分比等因素制定單采血小板招募采集計劃。根據此計劃常規預約本日的采集數量。每天每位單采獻血者我們都為他約定下一次的采集時間。并且在下一次采集日期前兩天，進行電話溝通，提醒獻血者約定的獻血日期，確保招募和采集的成功率[7]。

2.3.2 應急預約 單采獻血隊伍中，除了固定單采獻血者隊伍外，還備有一部分應急隊伍。A、B、O、AB 四型各 50、50、50、10 人，單獨注冊存檔。這160名應急單采獻血者，大多是愛心組織成員，平常不獻全血，正常每年捐獻血小板兩次，保證血液檢驗結果正常[8]，隨時等候召喚。當接到臨床血小板大量預約通知、血小板庫存量驟減及偏型情況時，隨時調整每日招募采集計劃，聯絡單采應急備用獻血者，確保血小板的臨床供應并避免因偏型而造成血小板的過期報廢。

2.4 妥善疏導、及時分流

媒體和網絡報道的典型事件，（如一例AB型白血病女孩需要血小板的報道），極易引起愛心組織的快速響應，他們集結迅速，情緒高漲，單一血型的獻血者上百人次能在同一天齊聚血站單采室，要求捐獻血小板，甚至我們常規約定的單采獻血者，看見報道后，也會趕來要求提前捐獻。

這種情況如若滿足他們的愛心，短時間內大量采集，勢必造成血液的過期報廢[9]，另外“透支”有限的單采血源，引發接踵而至的“血荒”現象[10]。如果不能合理解釋，妥善處理，容易引發矛盾，影響血站的社會形象。

針對這種情況，遇到臨床偏型苗頭時，首先自己第一時間通過網絡和媒體穩妥發布準確信息，提示首先關注進展，預約前行。同時與網絡上愛心版主和組織者保持聯系，指導獻血者分批有序捐獻。

事件結束后，再次通過大眾媒體對他們致謝，贊賞他們的素養和大愛，期盼得到他們長期的關注。這樣把我們血站的工作做在一頭一尾，把握主動，取得良好效果。

通過以上四個方面的綜合靈活運用，淮安市中心血站血小板的采集量隨著臨床需求的增加而逐年增長，單采血小板的供應與臨床需求基本達到平衡，沒有出現偏型報廢現象。

[1]衛生部.我國無償獻血工作進展情況[S].2012-06-12.

[2]Dijkstra-Tiekstra MJ，van der Meer PF,Cardigan R,et al.Platelet concentrates from fresh or overnight-stored blood,an international study.Transfusion,2011,51(1)38s-44s.

[3]Van der Meer PF Cancelas JA,Vassallo RR.Evaluation of the vernight hold of whole blood at room temperature,before component)processing:platelets(PLTs)from PLT-rich plasma.Transfusion,2011,51(10):2199-2207.

[4]國家標準 獻血者健康檢查要求 中華人民共和國國家質監督檢驗檢疫總局.GBl8469-2012[S].2011.

[5]朱永明，2012我國采供血的熱點及其影響[J].中國輸血雜志，2012，25（10）：921-923.

[6]李娟，薛雙林.獻血屋機采血小板捐獻者初篩不合格原因分析與對策[J].中國輸血雜志，2011，3（1）：240-241.

[7]胡宇音.招募機采成分獻血者的工作體會[J].中國輸血雜志，2010，6（1）：314-315.

[8]滕平，汪桂榮，袁紅.血液酶免四項檢測假陽性對無償獻血工作的影響[J].中國醫藥指南，2013，36（12）:155-156.

[9]滕平，袁紅，高娟.單采血小板采集提速后對血小板質量和獻血反應率的影響[J].中國醫學創新，2012，32（11）:144-146.

[10]季陽，鄭忠偉，蔡輝.談談解決我國當前血荒的策略和措施[J].中國輸血雜志，2011，24（1）:2.