醫學科技期刊統計學方法應用概況

□ 潘明志 唐毓金 梁明佩 凌 瓊

醫學統計學方法是現代醫學研究中不可缺少的工具，是評價醫學科技論文質量高低，以及是否具有科學性、創新性、實用性、規范性一個非常重要的內容。有學者認為“統計學”是醫學科技論文“專業結論成立與否的重要依據”。醫學研究論文如果出現統計學錯誤，那么所得結果就會被全盤否定，結論就是錯誤的，研究意義就不大，論文就沒有發表價值，因此，統計方法的正確選擇和應用是保證醫學論文真實性和科學性的關鍵所在。然而，有些作者對醫學統計學基本概念、原理和方法缺乏準確的理解，導致論文科學性不強，質量不高。目前，醫學論文統計學方法的使用率越來越高，多元化應用也越來越多，但誤用率也較高。因此，提高醫學論文的統計學質量非常重要，也有十分重要的現實意義。筆者就近年來醫學科技期刊統計學使用現狀做簡要綜述如下。

一、統計學方法的種類

醫學統計學常用三種類型的資料：計量資料、計數資料、等級資料。計量資料是指通過度量衡的方法，測量每一個觀察單位的某項研究指標的量的大小等一系列數據資料，如身高（cm）、體重（kg）、血壓（mmHg）等。計數資料是指將全體觀測單位按某種性質或特征分組，然后再分別清點各組觀察單位的個數。如性別、血型、職業等。等級資料是介于計量資料和計數資料間的一種資料，通過半定量的方法測量得到。如臨床療效、癌癥分期等。醫學論文中常用的統計學方法有計量資料用t檢驗、方差分析，計數資料常用卡方檢驗、確切概率法等，等級資料常用秩和檢驗、Ridit分析等。當然，有些資料可以相互轉換，數量變量可以轉換成等級資料，等級資料可以轉換成計量資料。那么醫學論文中統計學方法使用情況如何呢？王倩等人研究了五種中華醫學會系列雜志論著中十年來統計學的應用狀況，結果表明，1995年發表的論著較1985年有顯著進步，文章中統計分析的使用率從40%上升到60%，使用了更多較復雜的統計分析方法；t檢驗和聯列表分析均為最常用的統計分析方法。最近幾年調查顯示，近5年國內不同醫學核心期刊的統計學使用情況中，t檢驗占25.9%、方差分析占10%、卡方檢驗占21%、Fisher概率占1.1%、秩和檢驗占2.1%、Ridit分析占1.1%。滕洪松等對山東省醫學院校學報論著中統計學方法應用狀況調查發現，常用的方法是t檢驗、χ2檢驗、相關分析和方差分析。許小幸等對2005年1月至2009年12月《臨床兒科雜志》共發表的776篇論著統計學使用情況調查發現，方法中提到統計學分析者占73%～85%，實際使用者占87%～90%，兩種方法的使用比和多因素分析的使用比在2008～2009年有所上升。而賴娟等人對國內有較高水平兩種中華臨床醫學雜志（《中華心血管雜志》《中華消化雜志》）2005—2006年發表的643篇論著中統計學方法的使用情況進行調查，統計學方法的使用率為86.5%，正確率為82.7%，t檢驗和列聯表分析為常見的統計學方法。認為統計分析方法的使用率和正確率均有明顯提高，方法更加多元化，但統計學方法的未用、誤用現象仍然存在。

二、常見的統計學錯誤類型

統計學是衡量統計研究設計是否嚴謹、資料收集和表達是否正確、統計分析方法選用是否合理、計算和結果解釋是否準確的方法。正確應用醫學統計學方法是保證論文科學性的主要環節。然而很多調查顯示作者正確使用統計學的狀況并不樂觀，很多作者（特別是臨床一線的作者）對統計學知識了解不夠，不能正確使用統計學方法，導致論文中統計學的錯誤較多。有些是科研設計錯誤；有些是統計方法描述不清，結論欠科學，或統計檢驗方法應用不正確；還有些則是統計表圖不規范。王倩等人調查顯示，最常見的問題是文章中僅有P值而所用統計方法不明、用t檢驗代替方差分析進行多組間的比較。滕洪松等的調查也表明，較常見的統計問題有：只寫P值而未注明所用統計學方法，用t檢驗代替方差分析進行多組均數間的比較，等級資料比較用χ2檢驗等。沈進等人對8種醫學期刊544篇論著的統計學應用情況進行分析，發現136篇論著中有明顯的統計學錯誤，錯誤率為25.00%。主要錯誤類型及構成依次為：資料處理方法不當占61.76%，圖表錯誤占14.71%，未作統計學處理占8.82%，率、比混淆占8.82%，其他錯誤占5.88%。章新生等辨析醫學稿件中常見統計學方法誤用情況包括兩大類，χ2檢驗的常見誤用類型有誤用χ2檢驗替代秩和檢驗、誤用χ2檢驗替代四格表確切概率法、誤用χ2檢驗替代配對χ2檢驗、誤用χ2檢驗處理相關性分析；而 t檢驗的常見誤用類型有誤用兩兩t檢驗替代方差分析和q檢驗、誤用t檢驗替代配對t檢驗，作者認為誤用χ2檢驗主要是未結合實際情況和統計分析的目的來正確選用統計學方法；誤用t檢驗主要是未充分理解研究資料是否滿足參數檢驗的條件，以及不能正確判斷計量資料所對應的實驗設計類型。因此，作為科研工作者，應加強學習和掌握最基本統計學分析方法的概念和經典統計學方法的使用要求。另外，有學者對比中文、外文醫學期刊論文各388篇在統計學方法使用上的差異，在10種統計學應用錯誤中，缺檢驗統計量、缺P值或P值不精確、配對t檢驗未給出差值的均數和標準差及生存分析未報告中位生存期，這4種錯誤中文論文的出錯率顯著高于外文文獻。

三、統計學方法的選擇

由于統計學對醫學科技論文的重要性，而其錯用率又比較高，那么該如何正確選擇統計學方法？梁明佩等通過自制的統計學審核線路圖對醫學文稿進行快速審核，首先把握資料的屬性，其次理順文稿的統計邏輯，最后根據統計學公式進行核算，這樣就可以較好地掌握三種資料（計量資料、計數資料、等級資料）的統計學問題。王曉瑜等認為在統計學方法的選擇上，應針對不同性質的資料，注意參數檢驗方法的使用范圍，選用合適的統計分析方法。對于定性資料分析，不能將χ2檢驗視為萬能工具，而對于定量資料分析也不能將t檢驗視為萬能工具。另外，各種檢驗方法均有特定的應用條件，應根據設計類型以及變量類型選擇相應的統計分析方法，否則將影響論文的學術價值和實用價值。而要選擇正確的統計學方法，必須要有一定的統計學理論知識，掌握一定的技巧，有些人雖然接受過系統的醫學統計學的學習，但由于傳統教學模式的缺陷，不能靈活應用、舉一反三，遇到相同問題會處理，稍有變化則束手無策。筆者在參閱相關文獻后發現，按照許小幸等的四步驟選擇統計學方法比較實用，即明確論文的統計學分析目標（統計描述或統計推斷）→判斷指標性質（定量資料、定性資料或等級資料）→判斷指標分布類型（正態分布或偏態分布）→判斷研究設計類型（是兩組還是多組，配對還是成組），其所設計的統計學分析常用方法選擇樹形結構圖也讓人一目了然，無論是作者撰稿還是編輯審稿，都可以參照這四個步驟來選擇統計學方法。

總之，以上資料說明醫學論文統計學應用總的趨勢是：統計學方法的使用率越來越高，使用的種類越來越多、越來越復雜，但誤用率也較高。對于作者而言，有必要更加重視統計學的掌握，正確應用統計學方法。而對于編輯而言，應為作者當好把關人，嚴格對待每一篇論文的統計學，保證論文的科學性、嚴謹性。（本文系廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題，編號：Z2011127）

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