雙語PBL教學(xué)法在疼痛醫(yī)學(xué)臨床帶教中運(yùn)用的研究

武百山

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 疼痛科，北京100053)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)越來越強(qiáng)調(diào)專科化專業(yè)化，疼痛醫(yī)學(xué)作為一門新興的醫(yī)學(xué)科目，其理論和技術(shù)均有了很大的發(fā)展。疼痛醫(yī)學(xué)涉及面廣泛，融合了臨床科室中的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像學(xué)、麻醉學(xué)等多種學(xué)科及基礎(chǔ)學(xué)科中的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，需要較強(qiáng)的診斷功底和精準(zhǔn)的穿刺技術(shù)，是一門復(fù)雜的綜合學(xué)科。同時(shí)，疼痛醫(yī)學(xué)是在理論教學(xué)基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)踐教學(xué)要求極高的一門專業(yè)科學(xué)，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床工作基本技能的培訓(xùn)非常重要。因此，在帶教實(shí)習(xí)中運(yùn)用傳統(tǒng)的帶教方法(lecture based learning，LBL)[1]已經(jīng)不能滿足培養(yǎng)全面疼痛科醫(yī)生的目標(biāo)。為提高疼痛醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教效果，我科從2006年開始在教學(xué)中采用雙語性質(zhì)的PBL(problem based leaning)教學(xué)法[2]進(jìn)行教學(xué)，取得了滿意的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2010年-2013年在我科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的本科學(xué)生100名，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50人。觀察組運(yùn)用雙語PBL模式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)。兩組授課內(nèi)容、知識(shí)要點(diǎn)及授課時(shí)間相同。

1.2教師分組觀察組和對(duì)照組每組各由2名具有碩士以上學(xué)歷的講師或副教授負(fù)責(zé)帶教。

1.3研究方案觀察組：采用雙語PBL教學(xué)模式，對(duì)所管理患者的實(shí)際情況，在帶教實(shí)習(xí)過程中，將帶教過程分為四個(gè)階段，以“設(shè)問-討論-講解-診斷治療”四段式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師授課、學(xué)生聽講，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下完成醫(yī)療文件和醫(yī)療操作。帶教過程的四個(gè)階段具體包括：(1)問題構(gòu)建：教師根據(jù)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱要求和病人病情構(gòu)建問題；(2)討論：教師以提出問題的方式進(jìn)行集中討論，根據(jù)具體問題的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展情況制定討論的范圍；(3)講解：概述相關(guān)的基本概念、最新研究及診治進(jìn)展等內(nèi)容；(4)診斷和治療：結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能，對(duì)患者做出合理的臨床決策制定及實(shí)施有科學(xué)依據(jù)的診斷和治療方案。

1.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)(1)以考察學(xué)生的綜合素質(zhì)作為帶教效果的主觀指標(biāo)。在結(jié)束教學(xué)后對(duì)觀察組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行相同問題的考核，評(píng)判學(xué)生的語言交流能力、翻譯能力和對(duì)專科知識(shí)的理解能力。所有打分為百分制，對(duì)各個(gè)學(xué)生的多次評(píng)分取平均值；(2)以疼痛專業(yè)考試成績(jī)作為客觀指標(biāo)。考試分為本專業(yè)理論考核及臨床技能考核，各50分；(3)最后對(duì)2組學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察兩種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生掌握理論知識(shí)的差異數(shù)據(jù)整理。

2 結(jié)果

2.1一般情況觀察組和對(duì)照組2組間的性別比例、年齡、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成績(jī)，洞悉能力及反應(yīng)能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2帶教成績(jī)觀察組和對(duì)照組2組間學(xué)生理論考試成績(jī)比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；實(shí)踐考試成績(jī)及溝通交流能力、專業(yè)英語翻譯能力、專業(yè)知識(shí)理解能力及綜合素質(zhì)成績(jī)比較，觀察組明顯高于對(duì)照組(見表1)。

表1 觀察組與對(duì)照組綜合帶教成績(jī)對(duì)比

3 討論

在我國(guó)，以往醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期采用以教師授課、醫(yī)學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)的教學(xué)方法。如何提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和解決實(shí)際臨床問題的能力，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者普遍重視的問題[3]。以問題為中心的PBL教學(xué)法，即通過解決問題來學(xué)習(xí)的方法，自上世紀(jì)80年代引入中國(guó)以來，在部分高等院校已進(jìn)行了試驗(yàn)探索[4，5]。

PBL教學(xué)法是一種先進(jìn)的，有效地的教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式其全稱是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，即學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法[6，7]。應(yīng)用PBL教學(xué)法，可以在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和臨床思維，可以發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性[8]。在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段，PBL教學(xué)法的長(zhǎng)處正是醫(yī)學(xué)教學(xué)所需要的。

另一方面，中-英文雙語教學(xué)方法在我國(guó)高校、包括醫(yī)學(xué)高校越來越多的得到應(yīng)有[9]。本研究中，觀察組運(yùn)用了雙語教學(xué)，在這個(gè)過程中帶教老師鼓勵(lì)學(xué)生查閱相關(guān)的疼痛學(xué)專業(yè)英文文獻(xiàn)，有效的提高了學(xué)生專業(yè)英語能力，并使學(xué)生產(chǎn)生對(duì)臨床科研的興趣。

我們將雙語PBL教學(xué)法應(yīng)用于疼痛醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，取得了預(yù)期效果。本組教學(xué)效果統(tǒng)計(jì)分析顯示：采用雙語PBL法教學(xué)，在保持學(xué)生考試成績(jī)的同時(shí)，顯著提高了學(xué)生的溝通交流能力、翻譯能力、對(duì)知識(shí)的理解能力及綜合素質(zhì)等能力。

綜上所述，雙語PBL法可以提高疼痛學(xué)科臨床教學(xué)效果，提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，擴(kuò)展了眼界和思路，更能適應(yīng)國(guó)際化趨勢(shì)的挑戰(zhàn)。

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