原發(fā)性乳腺淋巴瘤的臨床及病理分析

張付美

原發(fā)性乳腺淋巴瘤在臨床上是不太常見的一種病癥,診斷原發(fā)性惡性淋巴瘤有以下條件[1]：①有足夠的病變組織提供檢查；②腫瘤內(nèi)有乳腺組織或腫瘤臨近乳腺組織；③除同側(cè)腋下淋巴結(jié)受累外,沒有其他淋巴結(jié)病變；④無其他器官或組織的淋巴瘤史,必須排除淋巴瘤累及乳腺,在乳腺惡性腫瘤患者中所占百分比不超過1%,這種疾病的發(fā)病率較低,同時疾病比較復(fù)雜,難以治愈,當前臨床上對其治療仍然存在很大爭議,本文通過對本院收治的20例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者,對其臨床特點及病理情況進行分析,對比分析其病理特點以及治療效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月～2012年6月收治的20例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者,對其臨床特點及病理情況進行分析。其中男3例,女17例,年齡25～60歲,平均年齡(39.1±1.91)歲。本次試驗患者首發(fā)癥狀是乳腺腫塊,質(zhì)硬,活動能力差,和周圍的組織發(fā)生了粘連,其中有7例患者伴有輕微的疼痛,4例患者出現(xiàn)了乳腺皮膚紅腫和皮膚侵犯,腫瘤石蠟切片觀察形態(tài)特點：瘤細胞大小、核形一致,黏附性差,彌漫雜亂無章排列,圍繞小葉,導(dǎo)管或浸潤小葉內(nèi),有上皮內(nèi)浸潤,小葉常呈萎縮改變,缺乏上皮不典型增生或原位癌,需要與浸潤性小葉癌、淋巴上皮瘤樣癌、假性淋巴瘤和淋巴組織反應(yīng)性增生等鑒別診斷,因此免疫組化可以幫助進一步協(xié)助診斷。本次試驗患者的發(fā)病病程為10 d～6個月,平均發(fā)病病程為3個月左右,其中患者中出現(xiàn)腫塊最大的直徑為1～20 cm,平均最大直徑3 cm,其中18例患者為單側(cè)乳腺發(fā)病,而剩下的2例患者是雙側(cè)乳腺發(fā)病。

1.2 治療方法 本次試驗患者,其中有18例患者接受化學(xué)治療,而另外的2例患者沒有進行化療,本次試驗中18例化療患者都采用CHOP方案進行治療,CHOP治療方案就是用環(huán)磷酰胺、吡柔比星或表柔比星、長春新堿和潑尼松進行綜合治療[2],在此基礎(chǔ)上也有部分患者添加了依托泊苷進行治療。除此之外,還有部分患者采用了別的治療方法,比如ProMACE/CytaBOM或者是BACOP進行治療[3]。

1.3 療效評價標準 按照惡性淋巴瘤Cheson療效判定標準,治療效果將主要分為完全緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進展,總生存期指的就是從患者確診到患者死亡或者是最后一次訪問的時間段。

1.4 隨訪 對本次試驗的20例患者進行隨機訪問,訪問時間為2個月～6年,其中有2例患者,在后期訪問時失去訪問,剩下的患者都持續(xù)訪問。在剩下的18例患者訪問期間其中有10例患者死亡,占全部訪問患者的55.56%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件來處理分析,計量資料生存分析采用 Kaplan -Meier 法,應(yīng)用 Log -rank 進行生存結(jié)果的顯著性檢驗。多因素分析采用COX 比例風(fēng)險模型。計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗[4]。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 在收治的20例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者中,全部都是非霍奇金淋巴瘤患者,其中20例患者中有18例為B細胞性,2例為T細胞性。其中在18例B細胞性非霍奇金淋巴瘤患者中,出現(xiàn)彌漫性大B細胞淋巴瘤的患者例數(shù)是15例,黏膜相關(guān)淋巴瘤的患者例數(shù)為3例。

2.2 療效分析 其中3例男性患者在進行為期2周的CHOP方案進行治療以后,患者的化療結(jié)果比較穩(wěn)定,于是對患者進行手術(shù)切除治療,沒有進行局部放療[5]。對所有患者在治療期間進行化療評價,其中18例患者進行化療后,12例患者完全緩解,4例患者穩(wěn)定,2例患者進展。而另外的2例患者沒有進行化療,本次試驗中18例化療患者大多數(shù)采用CHOP方案進行治療,患者的平均生存時間是2～3年,3年的無病生存率是40.38%,5年的無病生存率是26.09%,3年的總生存率是79.38%,5年的總生存率是55.09%。從患者的臨床特征進行分析,單因素分析顯示B 癥狀、淋巴瘤國際預(yù)后指數(shù)(IPI)、年齡均顯示與預(yù)后無關(guān)[6,7]。

3 小結(jié)

通過對原發(fā)性乳腺淋巴瘤的臨床特點及病理情況進行分析,作者發(fā)現(xiàn)患者大多數(shù)是女性,同時最主要的就是彌漫性大B細胞淋巴瘤患者,通過采取化療綜合治療的方法可以有效地提高患者的治療效果。

[1]劉彤華.診斷病理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013(3):716.

[2]阮寒光,王紅,鄔蒙,等.原發(fā)性乳腺淋巴瘤的臨床及病理分析.廣東醫(yī)學(xué),2013,34(22)：3460-3462.

[3]馬青山,王鳳明,王世秀,等.原發(fā)性乳腺淋巴瘤臨床及預(yù)后分析(附37例報告).中國腫瘤臨床,2008,35(21):16-19.

[4]李琰.原發(fā)性乳腺淋巴瘤的臨床分析.臨床論壇,2012,14(08):90.

[5]郭凌川,康蘇婭,王修珍,等.原發(fā)性乳腺淋巴瘤13 例臨床病理分析.蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,27(05)：759-761.

[6]敖啟林,王國平.原發(fā)性乳腺淋巴瘤的臨床病理特征.臨床與實驗病理學(xué)雜志,2012(09):30-34.

[7]薛小青.11例原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤的臨床病理分析.中國醫(yī)藥指南,2013(01):469.