異位妊娠急性腹腔內出血的護理體會

黃愛華

異位妊娠急性腹腔內出血的護理體會

黃愛華

目的 探討異位妊娠急性腹腔內出血的護理方法。方法 36例異位妊娠急性腹腔內出血患者進行手術治療和相應的護理資料。結果 36例患者均搶救成功, 無一例死亡, 出血量在2500 ml以下者14例, 在2500 ml以上者22例。結論 及時準確地判斷病情, 維持有效循環功能, 是搶救成功的關鍵,細致的病情觀察、心理護理以及出院指導是促進康復的重要保障。

異位妊娠；急性腹腔內出血；護理

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一, 近年來, 發病率呈上升趨勢。異位妊娠主要為輸卵管妊娠(約占異位妊娠的95%以上), 當孕卵發育到一定程度時會導致輸卵管破裂, 從而引起腹腔內急性大出血, 若不及時治療, 容易危急性命。現將本院2012年3月～2014年3月收治的36例異位妊娠患者搶救及護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年3月～2014年3月收治的異位妊娠患者36例, 年齡18～34歲, 已婚29例, 未婚7例。妊娠時間4～11周。主要表現為一側下腹部疼痛, 其中21例因腹部急性大量出血引起劇痛, 面色蒼白, 血壓下降, 入院時已進入休克狀態。本組病例均經后穹窿穿刺和剖腹探查后確診。

1.2 搶救與護理

1.2.1 術前護理 患者多因失血過多處于不同程度的休克狀態。表現為呼吸急促、壓下降等。因此, 護理人員要有強烈的急診搶救觀念和熟練的搶救技術, 積極配合醫師, 爭取搶救時間, 減少患者的死亡率。①絕對臥床休息：將患者采取平臥位, 頭部抬高10～20°, 下肢抬高15～25°, 使患者呼吸通暢、增加下肢回心血量, 以確保重要臟器的血供, 同時要注意保暖。②給予氧氣吸入：經鼻導管吸氧, 氧氣濃度40%,流量3～4 L/min, 改善缺氧狀況, 有利于休克的回逆。③建立靜脈通道。用12～16號套針進行靜脈穿刺, 迅速建立有效的靜脈通道, 休克患者必要時需建立兩條靜脈通道。輸入平衡液抗休克、補充血容量, 縮短低血壓時間。④給予心電檢測,并作好記錄, 協助醫生對患者進行超聲、穿刺等檢查, 后穹隆穿刺抽出不凝血是診斷宮外孕既簡單又可靠的方法, 能夠快速準確地作出診斷。⑤加強術前心理護理：宮外孕患者多起病急, 病情兇險, 加上對以后生育問題的關心, 患者容易出現緊張、焦慮心理。因此, 護理人員要運用溝通技巧主動向患者講解病情及手術治療的目的, 消除患者疑慮, 使患者以最佳狀態配合治療。⑥術前常規準備：一旦確診并征得家屬同意, 應及時進行手術準備工作, 在搶救患者的同時做好普魯卡因皮試、留置導尿、麻醉前給藥等, 因為自發病起越早治療效果越好。準備完畢通知手術室接患者, 交待患者目前情況。

1.2.2 術后護理 ①術后評估：術前休克狀況是否改善；手術方式與出血情況；術后出血、感染、高碳酸血癥等潛在風險的發生情況；觀察陰道分泌物及尿液顏色及量。②基礎護理：術后去枕平臥6 h, 禁食6 h后給予流食或半流食, 禁食奶、蘿卜等可產生氣體的食物；肛門排氣后, 鼓勵患者食用營養豐富、容易消化的食物, 保證營養、防止便秘。③心理護理：患者最關心的是了解手術是否成功, 對以后的生育是否有影響, 護士應耐心向患者解釋、解答疾病相關信息。同時及時和患者家屬進行溝通, 消除其思想負擔, 協助患者康復。④出院指導：囑咐患者注意保持個人衛生、勤換內衣褲；加強營養, 多食高蛋白、易消化及含鐵的食物, 及時糾正貧血、提高機體免疫功能；術后2～3個月內要禁止性生活、禁止重體力勞動。做好避孕措施, 再次妊娠需要術后3個月后。再孕之前做一次鍵側輸卵管通暢檢查。

2 結果

本組異位妊娠急性腹腔內出血36例患者均搶救成功,無一例死亡, 出血量在2500 ml以下者14例, 在2500 ml以上者22例。

3 討論

隨著醫學診療技術的進步, 異位妊娠的治療方案也越來越優化, 護士應積極主動與醫師進行溝通從而更好地配合患者的治療和護理。異位妊娠急性腹腔出血患者常處于休克狀態, 但不能待患者休克糾正后再進行手術, 要邊進行抗休克邊手術止血, 增加患者生存率, 為搶救爭取時間。因此, 入院后的風險評估與急救十分重要［1］。在搶救過程中, 護理人員要具備熟練的搶救技術與強烈的急診搶救意識。可對護士進行專業化急救培訓, 如利用情景模擬的方式訓練護士的應急能力及保障異位妊娠急性腹腔內出血患者的安全, 為搶救爭取時間。護士要積極主動學習新的技術知識, 從而更好地提高服務質量。本組36例異位妊娠急性腹腔內出血患者,經過及時地搶救與護理, 均搶救成功。

綜上所述, 及時準確地判斷病情、維持有效循環功能是搶救成功的關鍵, 細致的病情觀察、心理護理以及出院指導是促進康復的重要保障。

［1］ 譚環.異位妊娠腹腔內出血自體輸血的護理體會.內蒙古中醫藥, 2010(06):158.

2014-04-28］

266200 即墨市人民醫院