問(wèn)題(PBL)與案例（CBL）綜合教學(xué)法在培養(yǎng)高職高專護(hù)理專業(yè)人才中的應(yīng)用

黑龍江 王秀玲 曾艷

為了培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，使其具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，我們要分析傳統(tǒng)教學(xué)法的現(xiàn)狀，深入探索和研究PBL和CBL教學(xué)法的設(shè)計(jì)、實(shí)施及評(píng)價(jià)，研究并進(jìn)一步深化教學(xué)改革，改進(jìn)教育教學(xué)過(guò)程，研究提高國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率及培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的有效途徑和方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法。從2010級(jí)護(hù)理專科選2個(gè)班的護(hù)生共140人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，兩班均為70人。兩組學(xué)生均為普通高考統(tǒng)一招生的護(hù)理專業(yè)三年級(jí)學(xué)生。教材采用人民衛(wèi)生出版社出版的郭愛敏主編的《成人護(hù)理》。教學(xué)時(shí)數(shù)相同。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì)

試驗(yàn)班采用問(wèn)題(PBL)與案例(CBL)綜合教學(xué)法教學(xué)，而對(duì)照班則采用傳統(tǒng)授課方式。兩班學(xué)生均參加2013年全國(guó)統(tǒng)一命題的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析總結(jié)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)班：實(shí)驗(yàn)班采用問(wèn)題(PBL)與案例(CBL)綜合教學(xué)法教學(xué)，學(xué)生先是接受PBL與CBL教學(xué)的經(jīng)歷，然后在轉(zhuǎn)換到CBL模式下進(jìn)行學(xué)習(xí)。在PBL學(xué)習(xí)階段，學(xué)生針對(duì)案例提出的問(wèn)題收集和整理資料，然后帶回小組進(jìn)行討論。教師鼓勵(lì)學(xué)生收集有關(guān)病因?qū)W、流行病學(xué)以及病理生理學(xué)等方面的信息。如果找到的資料偏離討論主題或不符合假設(shè)要求的話，學(xué)生會(huì)在學(xué)習(xí)過(guò)程中慢慢理解，也可通過(guò)教師引導(dǎo)回到設(shè)定的主題上來(lái)。進(jìn)入CBL階段，學(xué)生們采用漸進(jìn)式探索問(wèn)題的方式進(jìn)行臨床案例的學(xué)習(xí)。每位學(xué)生課前都會(huì)預(yù)習(xí)下發(fā)的閱讀材料。案例討論可以從討論一個(gè)臨床問(wèn)題開始也可從陳述一個(gè)病例開始。先由l～2個(gè)學(xué)生接診一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人，一旦遇到問(wèn)題教師或?qū)W生可以叫停。在暫停過(guò)程中，小組其他學(xué)生可以為接診學(xué)生提供反饋和幫助，然后繼續(xù)討論余下的問(wèn)題。當(dāng)學(xué)生在討論中遇到無(wú)法解答的問(wèn)題或沒(méi)有思路時(shí)，教師就會(huì)提供一定的幫助，同時(shí)也留下一些相關(guān)問(wèn)題供學(xué)生思考。每次討論結(jié)束時(shí)，學(xué)生對(duì)整個(gè)案例已無(wú)疑問(wèn)。在課程轉(zhuǎn)換過(guò)程中，每個(gè)小組都會(huì)有2名教師和7-9名學(xué)生參加。

對(duì)照班：采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的同學(xué)參加2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；在實(shí)驗(yàn)班的同學(xué)中發(fā)放問(wèn)題(PBL)與案例(CBL)綜合教學(xué)法的評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生的平均成績(jī)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS1 3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩班一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

2.2 兩班成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的同學(xué)2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)比較(見表1)

表1 兩班學(xué)生2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)

結(jié)果顯示，兩組學(xué)生2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)，實(shí)驗(yàn)班優(yōu)于對(duì)照班，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此，問(wèn)題(PBL)與案例(CBL)綜合教學(xué)法是培養(yǎng)高職高專護(hù)理專業(yè)人才值得推廣的一種教學(xué)方法。

2.3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)問(wèn)題(PBL)與案例(CBL)綜合教學(xué)法的評(píng)價(jià)

在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，均回收，結(jié)果顯示問(wèn)題(PBL)與案例(CBL)綜合教學(xué)法得到絕大多數(shù)學(xué)生的肯定(見表2)。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)(PBL)與(CBL)綜合教學(xué)法的評(píng)價(jià)結(jié)果(人，%)

3 討論

3.1 問(wèn)題(PBL)與案例（CBL）綜合教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)

在PBL學(xué)習(xí)中，學(xué)生獲得的病例信息多為小型標(biāo)準(zhǔn)化病例，而CBL則更注重對(duì)實(shí)際案例進(jìn)行討論分析。PBL教學(xué)法注重從具體問(wèn)題細(xì)節(jié)著手，主要著眼于提高學(xué)生解決具體要求問(wèn)題的能力，而CBL教學(xué)法則從整體綜合應(yīng)用，主要著眼于提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論綜合解決問(wèn)題的能力。CBL與PBL教學(xué)模式注重學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，有利于培養(yǎng)教師較高的綜合素質(zhì)，有利于幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，建立較全面、系統(tǒng)的多維知識(shí)體系，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果，從而培養(yǎng)適合我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，是比較可取的教學(xué)方法。

3.2 綜合運(yùn)用問(wèn)題(PBL)與案例（CBL）綜合教學(xué)法

如果能夠?qū)煞N教學(xué)方法有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰，應(yīng)用到臨床護(hù)理課程的教學(xué)中，能夠較好地實(shí)現(xiàn)從以教為中心的教學(xué)模式向以學(xué)為中心的學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變，從重知識(shí)傳授向重能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。PBL教學(xué)時(shí)，教師可認(rèn)真總結(jié)學(xué)生未能較好解決的問(wèn)題，以CBL教學(xué)的形式進(jìn)行講授；而CBL教學(xué)時(shí)，教師未能涉及到的問(wèn)題，學(xué)生可在PBL教學(xué)時(shí)提出并集中討論。

3.3 PBL與CBL教學(xué)法在中國(guó)實(shí)施存在的問(wèn)題

PBL教學(xué)與CBL法的實(shí)施，對(duì)醫(yī)學(xué)院校的師資、經(jīng)費(fèi)、學(xué)生素質(zhì)、教學(xué)計(jì)劃、臨床帶教資源等都有更高的要求，每一項(xiàng)因素都會(huì)影響PBL與CBL教學(xué)法的效果，甚至導(dǎo)致徹底的失敗。PBL與CBL教學(xué)法在中國(guó)實(shí)施主要存在以下問(wèn)題：

3.3.1 主觀問(wèn)題：①傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固；②缺少切實(shí)可行的教學(xué)思路；③缺少經(jīng)驗(yàn)。

3.3.2 客觀問(wèn)題：①師資力量不足；②教師素質(zhì)亟待提高；③教學(xué)條件不足；④知識(shí)學(xué)習(xí)方面的缺陷；⑤無(wú)現(xiàn)成的教材；⑥學(xué)習(xí)活動(dòng)有不可預(yù)見性。

3.4 PBL與CBL教學(xué)法對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的影晌

3.4.1 PBL與CBL教學(xué)法轉(zhuǎn)變了中國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作者的教學(xué)理念

我國(guó)廣大教師和教學(xué)管理人員通過(guò)考察、培訓(xùn)和親自參與PBL與CBL教學(xué)，深刻理解了PBL與CBL教學(xué)理念與傳統(tǒng)教學(xué)理念的差異。雖然，我國(guó)目前還不能全面實(shí)行PBL與CBL教學(xué)法，但是PBL與CBL教學(xué)法的理念必將引領(lǐng)我們將醫(yī)學(xué)教育改革不斷向前推進(jìn)。

3.4.2 PBL與CBL教學(xué)法促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的課程改革

整合課程是國(guó)際醫(yī)學(xué)教育課程發(fā)展的趨勢(shì)，PBL與CBL教學(xué)法正順應(yīng)這種趨勢(shì)，用問(wèn)題將醫(yī)學(xué)各學(xué)科的知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，從而打破學(xué)科壁壘，達(dá)到課程整合的目的。

3.4.3 PBL與CBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)

PBL與CBL教學(xué)法激發(fā)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)精神、溝通技巧和人際交流能力，提高醫(yī)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

PBL與CBL的誕生是醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)重大進(jìn)步，它推動(dòng)了高等醫(yī)學(xué)教育理念的變革、課程體系的重構(gòu)、教學(xué)方法的革新和教學(xué)評(píng)價(jià)的重建，因而極大地推動(dòng)著醫(yī)學(xué)科研和臨床實(shí)踐的發(fā)展。同時(shí)，我們也看到，PBL與CBL教學(xué)法與其他教學(xué)方法一樣，難以成為解決醫(yī)學(xué)教育所有問(wèn)題的萬(wàn)能鑰匙，它有其適用的范圍和存在的不足，需要結(jié)合實(shí)際情況，取長(zhǎng)補(bǔ)短，綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，才能達(dá)到更好的教學(xué)效果，從而為國(guó)家培養(yǎng)出真正高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

【注】課題項(xiàng)目：黑龍江省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目。