胸腔鏡手術(shù)的局部解剖學(xué)教學(xué)

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(南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院心胸外科，廣東 廣州 510515)

隨著胸腔鏡的推廣和普及，胸腔鏡手術(shù)已取代了越來(lái)越多的開(kāi)放手術(shù)，成為主流。對(duì)于廣泛開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)的醫(yī)院而言，低年資醫(yī)生所接觸的開(kāi)放手術(shù)甚至少于胸腔鏡手術(shù)[1]。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床時(shí)往往會(huì)感到迷茫，可能在臨床上接觸到的術(shù)式、操作和理念與書(shū)本里的東西大相徑庭[2]。因此，臨床上如何開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)的教學(xué)是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。

1 胸腔鏡手術(shù)教學(xué)中局部解剖學(xué)的重要性

解剖是外科的基礎(chǔ)，胸腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵在于局部解剖學(xué)的熟悉程度。胸腔鏡手術(shù)是利用胸腔鏡的放大效應(yīng)來(lái)進(jìn)行局部的操作。當(dāng)視野放大和集中在某個(gè)局部時(shí)，初學(xué)者經(jīng)常感到迷茫和不適應(yīng)。胸腔鏡手術(shù)是“無(wú)手”的操作，沒(méi)有手的觸感，基本憑借圖像的引導(dǎo)和器械完成。比如分離血管時(shí)候，需要從表面的縱隔胸膜開(kāi)始一層層的打開(kāi)，直到打開(kāi)血管的外膜。這就要求操作者對(duì)腔鏡下血管的位置和毗鄰的解剖關(guān)系非常熟悉。在進(jìn)行腔鏡肺葉切除術(shù)時(shí)，肺動(dòng)脈有時(shí)就緊鄰在支氣管的后方，但無(wú)法直接看到，需要緊貼支氣管，細(xì)致地游離支氣管和肺動(dòng)脈之間的間隙。如果不熟悉該處的解剖，分離支氣管后方時(shí)容易損傷到肺動(dòng)脈。因此局部解剖學(xué)的掌握是初學(xué)者必備的基礎(chǔ)。我們必須引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)腔鏡下的局部解剖學(xué)知識(shí)。學(xué)生只有熟悉了局部的解剖，才能看懂胸腔鏡手術(shù)，從而逐漸適應(yīng)，產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的興趣和信心。……