多節段脊柱骨折的特點及治療

汪號廣　趙剛　秦雨

【摘要】 目的 分析探討多節段脊柱骨折的臨床特點以及治療效果。方法 86例接受脊柱骨折治療的患者， 選取其中45例單節段脊柱骨折患者作為對照組， 另41例多節段脊柱患者作為實驗組。比較兩組患者的臨床特點、診治效果。結果 比較兩組患者的主要受傷原因、受傷部位、損傷嚴重度評分以及治療情況。對兩組患者隨訪1年， 比較患者治療前和治療后脊髓損傷程度。除D級和E級外， 兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 多節段脊柱骨折一般病情較重， 多伴有脊髓損傷癥狀， 合并傷也較多， 因此要采取積極手術治療促進患者康復。

【關鍵詞】 多節段脊柱；骨折；臨床特點；治療效果

多節段脊柱骨折是指脊柱節段（除棘突和橫突）2個或2個以上發生的骨折現象。臨床上脊柱骨折現象較為多見， 但一般為單節段脊柱骨折， 多節段脊柱骨折相對較少。多節段脊柱骨折一般為高能量致傷， 傷情重且危急， 致傷機制復雜， 容易誤診， 以致影響治療效果甚至死亡[1]。本文通過對脊柱骨折患者的臨床資料進行比較分析， 以期獲得臨床上治療多節段脊柱骨折的相關方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年11月～2013年8月在本院接受脊柱骨折治療的患者86例， 選取其中45例單節段脊柱骨折患者作為對照組， 另41例多節段脊柱患者作為實驗組。對照組患者中男26例， 女19例， 年齡16 ～65歲， 平均年齡38.6歲；其中爆裂性骨折19例， 椎體壓縮骨折12例， 壓縮骨折并后柱斷裂8例， 骨折脫位6例。實驗組患者中男29例， 女12例， 年齡17 ～64歲， 平均年齡39.5歲， 其中爆裂性骨折13例， 椎體壓縮骨折20例， 壓縮骨折并后柱斷裂8例。根據美國脊髓損傷學會制定的脊髓損傷程度分級， 實驗組患者中A級患者11例， B級患者16例， C級患者4例， D級患者5例， E級患者5例。

1. 2 治療方法 對兩組患者均先采取措施搶救生命， 特別是對合并出現腹腔內出血、顱內出血的患者要及時處理。經搶救患者生命體征恢復正常后， 根據脊柱神經損傷的程度進行治療。若患者脊柱損傷程度穩定且未受到破壞， 則采取保守治療方法：患者臥床休息， 采用牽引及支具外固定保護措施。若患者脊柱不穩、脫位或存在脊髓受壓迫現象， 則及時進行脊髓探查、手術減壓或內固定等治療方式。若患者無神經損傷， 應進行早期手術復位固定及植骨融合， 若患者出現完全性脊髓損傷則應及時進行手術治療。本組患者均采用損傷嚴重程度評分， ≤16分為輕度損傷， 16 ～25分為重度損傷， ≥25分為嚴重損傷。兩組患者手術后， 均對其進行1年隨訪， 可采用電話、家訪、門診復查等形式， 詳細了解并記錄患者手術后的恢復情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析， 計數資料用率表示， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床資料的比較 對照組患者中有32例患者因交通事故受傷， 有13例患者因高空墜落受傷；10例患者頸椎部位受傷， 23例患者胸椎部位受傷， 12例患者腰椎部位受傷；11例患者損傷嚴重度評分≤16分， 20例患者評分在16 ～25分， 14例患者評分≥25分；10例患者采用保守治療方式， 35例患者采用手術治療方式。實驗組患者中有29例患者因交通事故受傷， 有12例患者因高空墜落受傷；9例患者頸椎部位受傷， 24例患者胸椎部位受傷， 8例患者腰椎部位受傷；10例患者損傷嚴重度評分≤16分， 22例患者評分在16 ～25分， 9例患者評分≥25分；10例患者采用保守治療方式， 31例患者采用手術治療方式。

2. 2 兩組患者治療前后脊髓損傷程度的比較 對照組患者治療前A級患者11例， B級18例， C級5例， D級5例， E級6例；治療后A級患者8例， B級14例， C級8例， D級7例， E級8例。實驗組患者治療前A級患者7例， B級19例， C級5例， D級4例， E級6例；治療后A級患者4例， B級13例， C級9例， D級7例， E級8例。

3 討論

多節段脊柱骨折一般具有致傷暴力大、機制復雜、合并傷多等特點[2]。因多節段脊柱骨折多以交通事故、高空墜落或重物壓砸傷為主， 多節段脊柱骨折損傷程度較單節段脊柱骨折嚴重， 多以爆裂骨折和骨折脫位為主。多節段脊柱骨折患者不僅要承受直接撞擊， 更會受到間接擠壓或扭轉， 但仍有一個基本力的傳導作用， 即患者在受傷時， 脊柱多處于屈曲位， 當暴力從脊柱一端傳遞到另一端時， 脊柱容易產生極度屈曲， 從而導致患者脊柱出現2個或2個以上椎體發生骨折[3]。多節段脊柱骨折容易發生嚴重的并發傷， 一般表現為四肢骨折、胸腹腔內部損傷、顱腦損傷或骨盆骨折等。由于多節段脊柱骨折傷情復雜， 有些損傷癥狀被掩蓋或忽視， 極易造成患者漏診。多節段脊柱骨折一般為2個或2個以上椎體骨折， 多發生合并癥狀， 因此臨床治療原則為多發傷搶救。近幾年脊柱骨折固定技術不斷提高， 在脊柱骨髓損傷外科治療中強調不穩定骨折現象， 特別是伴有神經損傷患者要爭取在8 h內進行手術。患者在入院后， 醫生要根據患者主要損傷椎體部位、嚴重程度等決定手術治療方案。在治療期間， 醫生也應詳細查體， 盡可能實行全脊柱影像學檢查， 降低患者漏診率， 在治療過程中相互兼顧， 避免出現不必要的并發癥。

參考文獻

[1] 楊帆， 宋先舟， 白祥軍， 等.多節段脊柱骨折的臨床特點.中華創傷骨科雜志， 2010（6）： 595-597.

[2] 梁鶴.多節段脊柱骨折的特點及治療.中國矯形外科雜志， 2013， 21（8）： 784-786.

[3] 徐火榮， 徐文強.胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的效果觀察.國際醫藥衛生導報， 2013， 19（4）： 495-497.

[收稿日期：2014-04-18]endprint