婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥探討

張珂　常豐葛　王培玲　邢向茹

【摘要】 目的 對婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行探討分析。方法 采用腹腔鏡手術(shù)且出現(xiàn)并發(fā)癥的患者68例， 對其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生因素進(jìn)行研究分析。結(jié)果 由于并發(fā)癥導(dǎo)致術(shù)中需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者占11.8%；子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)、附件手術(shù)等并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中并發(fā)癥與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正確掌握合適的開腹時(shí)機(jī)及手術(shù)適應(yīng)證， 有助于減少腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生， 提高手術(shù)操作成功率。

【關(guān)鍵詞】 婦科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥

腹腔鏡在各類婦科良性惡性病變手術(shù)操作中使用廣泛， 在早期卵巢癌的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)活檢術(shù)等診斷中具有顯著的使用價(jià)值[1]。然而手術(shù)中受到各類主觀及客觀因素的影響， 手術(shù)中及手術(shù)后患者均可出現(xiàn)各類并發(fā)癥， 不利于患者的康復(fù)， 延長患者住院時(shí)間， 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯增加[2]， 因此對婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析， 并探討有效的防治策略對于臨床治療有著重要的作用。作者對本院收治的腹腔鏡手術(shù)且出現(xiàn)并發(fā)癥的68例患者進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的腹腔鏡手術(shù)且出現(xiàn)并發(fā)癥的患者68例， 年齡17～74歲， 平均年齡（44.36±5.23）歲。

1. 2 手術(shù)分類 腹腔鏡子宮切除術(shù)（18例）主要包括子宮內(nèi)膜異位癥（6例）、子宮肌瘤（6例）、子宮腺肌病（4例）、宮頸或子宮內(nèi)膜病變（2例）；子宮肌瘤剔除術(shù)（28例）， 主要為多發(fā)或單發(fā)肌壁間肌瘤、子宮漿膜下肌瘤， 子宮肌瘤直徑在4～10 cm；附件手術(shù)16例， 主要包括附件切除（6例）、卵巢囊腫切除（4例）、輸卵管切除術(shù)（4例）及開窗術(shù)（2例）；其他手術(shù)（6例）， 主要包括輸卵管粘連分離（3例）、輸卵管通液（1例）、宮腔操作損傷后修補(bǔ)（1例）、輸卵管絕育（1例）。

1. 3 方法 麻醉方法為全身麻醉或硬膜聯(lián)合麻醉， 術(shù)中對患者血氧、心電、氣道內(nèi)壓等進(jìn)行檢測， 常規(guī)放置導(dǎo)尿管， 建立氣腹壓[15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]。采用3點(diǎn)或4點(diǎn)式作手術(shù)操作點(diǎn)， 常規(guī)手術(shù)操作， 同時(shí)采用單極、雙極電凝等進(jìn)行止血及縫合。術(shù)后給予患者抗生素藥物治療， 患者多在術(shù)后2～5 d內(nèi)出院。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

膀胱損傷26例， 在并發(fā)癥發(fā)生中占38.2%， 均為腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)中出現(xiàn)， 其中3例患者由于子宮內(nèi)膜異位癥粘連嚴(yán)重而導(dǎo)致膀胱受到損傷， 術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者3例， 行全子宮切除術(shù)治療。腸管損傷18例， 在并發(fā)癥發(fā)生中占26.5%， 其中電損傷8例， 銳性損傷10例；術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)3例， 1例中轉(zhuǎn)開腹修補(bǔ)腸管同時(shí)將子宮全切， 2例由于宮頸癌中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)行子宮全切術(shù)治療。出血11例， 在并發(fā)癥發(fā)生中占16.2%， 其中1例由于術(shù)后腸系膜血管出血而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進(jìn)行止血處理， 1例早期開展宮外孕患者手術(shù)中采用圈套結(jié)滑脫導(dǎo)致出血量>1000 ml中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。會(huì)陰部氣腫8例， 在并發(fā)癥發(fā)生中占11.8%， 患者多在術(shù)后2 d內(nèi)局部淤青， 2例患者病情嚴(yán)重導(dǎo)致行走難度較大。切口愈合不良5例， 在并發(fā)癥發(fā)生中占據(jù)7.3%， 均在術(shù)后5 d內(nèi)出現(xiàn)， 傷口愈合， 在手術(shù)后10～20 d內(nèi)痊愈。患者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥55a例， 并發(fā)癥發(fā)生率為80.9%， 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥13例， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.1%， 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

研究顯示， 腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生與手術(shù)范圍、手術(shù)方式、操作者專業(yè)技能、手術(shù)器械的改進(jìn)等均有較大關(guān)系， 國內(nèi)外研究顯示腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率在0.85%～1.88%， 其中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率為0.2%～0.72%[3]， 本次研究中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)幾率為11.8%， 相較研究結(jié)果較大， 這可能是由于本次研究選擇樣本數(shù)較小的緣故。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可對患者機(jī)體導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷， 甚至導(dǎo)致患者的死亡， 因此在手術(shù)操作中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證， 避免盲目操作導(dǎo)致的不良后果[4]。腹腔鏡手術(shù)操作成功與否與患者操作水平有著直接關(guān)系， 在手術(shù)操作中若臨床醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)及技巧等欠缺， 極易導(dǎo)致輸尿管損傷、腸管損傷及髂內(nèi)動(dòng)脈損傷等， 因此醫(yī)生要不斷提高自身專業(yè)技能， 不斷總結(jié)手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)。本次研究結(jié)果可看出手術(shù)操作難度與并發(fā)癥發(fā)生嚴(yán)重程度有著直接關(guān)系， 盆腔嚴(yán)重粘連或子宮切除術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高。對于一些腹部既往手術(shù)史患者而言， 術(shù)后解剖位置的改變可能導(dǎo)致腹壁粘連、大網(wǎng)膜粘連等現(xiàn)象， 從而導(dǎo)致穿刺針順利進(jìn)入腹腔難度較大， 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生在很大程度上可對患者生理及心理造成嚴(yán)重不良影響， 因此手術(shù)操作者要熟練掌握手術(shù)操作技巧， 同時(shí)對高危因素進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)的認(rèn)識(shí)。在術(shù)中患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 立即轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 避免不良后果影響的擴(kuò)大。

綜上所述， 隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的推廣使用， 腹腔鏡手術(shù)操作已經(jīng)成為臨床治療的重要手段， 因此醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證， 同時(shí)對開腹時(shí)機(jī)謹(jǐn)慎選擇， 不斷提高自身專業(yè)技術(shù)， 從而有效避免并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 木若文， 木若南， 華瑩.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析及預(yù)防措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013，23（24）：6047.

[2] 程玲玲， 洪波.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析.中國婦幼保健. 2012，27（9）：1312-1313.

[3] 楊萍， 王英紅. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析與處理.中國內(nèi)鏡雜志， 2010， 16（7）： 696-699.

[4] 劉小艷， 吳鳳英， 邱濤， 等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2008，30（24）：2337.

[收稿日期：2014-03-25]endprint