老年糖尿病患者住院期間發生低血糖的危險因素分析

黃戀川, 林 墾, 葉曉平

(四川省成都市第一人民醫院, 四川 成都, 610041)

糖尿病(diabetes mellitus)是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是由胰島素分泌絕對不足或相對不足引起，是在遺傳、飲食習慣等多種因素共同作用下發生的疾病[1]。2型糖尿病主要見于中老年患者，隨著中國人口老齡化的加劇，中國老年糖尿病人群在不斷膨大[2-3]。 雖然高血糖是糖尿病的特征性表現，但在治療不當或飲食等因素的影響下，患者也會出現低血糖(hypoglycemia)。

與高血糖一樣，低血糖同樣會導致患者一系列不良反應[4], 且低血糖不易發現，發作突然，這更增加了其危險性[5]。本研究探討老年糖尿病患者住院期間發生低血糖的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月—2013年6月在本院接受診療的41例糖尿病患者的臨床資料，并設為觀察組。所有患者年齡均≥60歲，均經臨床、血液學檢查明確診斷為2型糖尿病。納入標準：患者在住院治療期間至少出現一次低血糖；患者無合并自身免疫性疾?。换颊邿o合并嚴重肝腎功能障礙；患者無合并惡性腫瘤等終末期疾?。换颊吲R床資料完整。另選取同期在本院接受治療且未發生低血糖的35例老年糖尿病患者作為對照組。2組患者在性別比例、年齡、病程、體質量指數(BMI)、吸煙患者比例及合并腦卒中病史等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者飲酒比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.280,P=0.004)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 觀察指標

所有患者均在同一組醫師指導下接受治療。糖尿病的診斷標準依據WHO1999年推薦的診斷標準。低血糖定義為出現低血糖癥狀，且即刻血糖≤2.8 mmol/L。比較2組患者一般資料；比較2組患者住院治療期間相關臨床指標；比較2組患者入院時肝腎功能；分析影響老年糖尿病患者住院期間并發低血糖的影響因素。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者住院治療期間相關臨床指標的比較

2組患者住院治療期間相關臨床指標的比較見表2。2組患者在胰島素使用比例上比較無顯著差異(P>0.05); 觀察組合用β受體阻滯劑的患者比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.842,P=0.028); 觀察組多種硫脲類藥合用的患者比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.106,P=0.024); 觀察組更換降糖藥的患者比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.972,P=0.046); 觀察組飲食不規律的患者比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.258,P=0.012); 觀察組過度運動的患者比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.188,P=0.041)。

表2 2組患者住院治療期間相關臨床指標的比較

2.2 2組患者入院時肝腎功能比較

2組患者入院時肝腎功能比較見表3。入院時，2組患者在總膽紅素、直接膽紅素及白蛋白上比較差異無統計學意義(P>0.05); 入院時，觀察組患者血尿素氮水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=9.793,P<0.001); 入院時，觀察組患者血肌酐水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=4.213,P<0.001); 入院時，觀察組患者血尿素水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=4.545,P<0.001); 入院時，觀察組患者血谷丙轉氨酶水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=4.553,P<0.001)。

表3 2組患者入院時肝腎功能比較

2.3 影響老年糖尿病患者住院期間并發低血糖的多因素分析

影響老年糖尿病患者住院期間并發低血糖的多因素分析見表4。Logistic回歸分析顯示，肝功能異常、合用β受體阻滯劑、多種硫脲類藥合用、飲酒及更換降糖藥是導致老年糖尿病患者住院期間并發低血糖的獨立風險因素(P<0.05)。

表4 影響老年糖尿病患者住院期間并發低血糖的多因素分析

3 討 論

老年糖尿病的發病率不斷升高，占用著大量的社會及醫療資源，已經成為一個社會熱點問題[6-7]。在治療過程中，急性低血糖的發生較為常見。在血糖初降低時，機體尚可通過血糖調節功能將血糖水平穩定住，不至于出現明顯低血糖癥狀[8]。若血糖進一步降低，超過機體調節能力，則會出現一系列交感神經興奮癥狀，這會進一步導致血糖消耗[9]，嚴重者會導致低血糖昏迷。老年患者機體正處于衰老階段，意外昏迷及摔倒的后果十分嚴重[10]。因而，明確可能會導致老年糖尿病患者住院期間低血糖發生的危險因素并加以干預，可有效避免類似事件發生。本研究結果顯示，觀察組患者中飲酒比例顯著高于對照組，這提示飲酒可能與低血糖發生相關。長期飲酒可以導致肝功能損害，而肝臟在血糖調節中起到十分重要的作用。另外數據顯示，觀察組患者中合用β受體阻滯劑、多種硫脲類藥合用、更換降糖藥、飲食不規律及過度運動患者的比例顯著高于對照組患者，這提示治療過程及患者自身生活習慣均可導致血糖的波動，從而引發急性低血糖的發生。進一步行肝腎功能分析發現，觀察組患者肝腎功能指標顯著差于對照組，這提示內臟功能的損害也是導致低血糖發生的潛在影響因素。同時也提示定期檢查肝腎功能對觀察糖尿病病情亦有一定幫助。Logistic回歸分析顯示肝功能異常、合用β受體阻滯劑、多種硫脲類藥合用、飲酒及更換降糖藥是導致老年糖尿病患者住院期間并發低血糖的獨立風險因素。

綜上所述，老年糖尿病患者在住院期間存在一定的低血糖發生概率，不適當的治療及不良生活習慣可能會導致低血糖的發生。

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