經皮內鏡下胃造口管及鼻飼管在克羅恩病腸內營養支持中的療效比較

趙曉輝, 洪 明, 路曉欽, 張 耘, 何種林, 常 清

(重慶市第九人民醫院 普外一科, 重慶, 400700)

克羅恩病(CD)是一種原因不明的消化道炎性肉芽腫性疾病，病變可累及口腔至肛管的全消化道，屬于炎癥性腸病的一種。該病具有終生復發傾向，病程呈現復發與緩解交替的特點[1]。在漫長的病程中會產生多種并發癥，如腸瘺、腸梗阻等，其中營養不良是較為常見的并發癥之一。導致CD患者營養不良的原因很多，如腸道炎癥導致的消化吸收障礙、藥物的影響，限制飲食及慢性炎癥狀態[2]。因而營養支持成為克羅恩病治療中的一項重要措施，其中腸內營養(EN)支持尤為重要。有研究[3]顯示EN不僅在改善患者營養不良中有良好的臨床效果，其還具有誘導緩解(remission induction)等重要作用。但CD患者的腸內營養支持周期較長，腸內營養支持途徑選擇問題較為關鍵。作者在臨床觀察中發現，患者往往不能耐受傳統的鼻飼，管飼并發癥往往難以避免。而患者對經皮內鏡下胃造口(PEG)的耐受性較為樂觀[4]。本研究比較PEG及鼻飼管在CD患者腸內營養支持中的療效，現報告如下。

1 資料與方法

分析2007年1月—2013年6月在本院接受治療的45例克羅恩病患者的臨床資料，均明確診斷為克羅恩病。納入標準：所有患者均合并營養不良；所有患者營養支持周期均超過1個月；患者臨床資料完整。依據患者腸內營養支持途徑分為PEG組24例和鼻飼組21例。2組患者在性別比例、年齡、病程、BMI及白蛋白上比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

克羅恩病的診斷依據WHO標準。營養不良定義為：體質量指數(BMI)≤18.5 kg/m2且血白蛋白<35 g/L。克羅恩病生活質量的評估采用腸炎疾病量表評定(IBDQ)[5]。2組患者腸內營養制劑均選用商品化腸內營養懸液(整蛋白)；腸內營養劑量依據患者基礎代謝測定及患者日常消耗，依據患者耐受程度逐步添加至35～45 kcal/(kg·d); 腸內營養輸注方式采用重力點滴，患者在腸內營養支持期間禁食、自由飲水。

2 結 果

2.1 2組患者治療期間管飼并發癥發生率比較

PEG組患者管飼并發癥發生率為16.67%, 顯著低于鼻飼組的47.62%, 差異有統計學意義(χ2=5.007,P=0.025)。見表2。

2.2 2組患者治療后營養狀況的比較

治療前2組患者相關營養學指標比較差異無統計學意義。治療后2組患者在血白蛋白、前白蛋白、上臂圍、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度及BMI上比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組患者治療期間管飼并發癥發生率比較

表3 2組患者治療后1月營養指標的比較

2.3 2組患者治療前后生活質量的評估

2組患者治療前IBDQ評分比較差異無統計學意義。治療后1個月，2組患者IBDQ均較同組治療前顯著升高，差異均有統計學意義(P<0.05); 治療后鼻飼組IBDQ低于PEG組，差異有統計學意義(P<0.05)。見圖1。

3 討 論

與治療前比較，▲P<0.05; 與PEG組治療后比較，△P<0.05。

目前，克羅恩病在中國的發病率呈現逐年上升的趨勢，發病人群以青壯年為主，如不積極控制，將嚴重影響患者的工作及生活。該病發病機制尚不明確，其治療均為對癥治療。在伴隨患者一生的病程中，營養不良是最為常見的并發癥之一[6]。營養不良在一定程度上反映了患者疾病的嚴重程度[7]。因而治療營養不良是克羅恩病救治中的一項十分重要的步驟[8-9]。對于克羅恩病，腸內營養支持還具有特殊的意義，其能在改善患者營養狀況的同時，還可降低疾病活動程度[10]。相比較口服腸內營養來說，管飼腸內營養具有輸注量易控制、輸注均衡及療效可靠等優勢。但管飼腸內營養存在一定的管飼并發癥，特別是當營養支持周期較長時。傳統的鼻飼管雖然廉價、方便，但患者往往難以耐受長期飼管置入，管飼并發癥的發生較為常見。隨著內鏡技術的發展，經皮內鏡下胃造口術被用于臨床營養支持。PEG管不經過鼻腔、咽喉等部位，因而不存在飼管壓迫鼻腔、咽喉等所導致的不適感。同時，飼管體外部分在腹部，經衣物遮蓋后不影響患者的外觀，給患者工作、社交活動帶來便利。因而，患者對PEG管的接受程度較高，特別是需要長期腸內營養支持或胃腸減壓的患者。本研究結果發現，在2組患者一般情況及營養不良情況相近的情況下，采用PEG管及鼻飼管輸注腸內營養1個月，均可顯著改善患者營養狀況。但PEG組患者的管飼并發癥發生率顯著低于對照組。與此同時, PEG組患者生活質量改善顯著優于鼻飼組。因而在腸內營養支持周期較長的情況下，作者認為PEG途徑是更佳的選擇。

[1]Schicho R, Storr M. Cannabis Finds Its Way into Treatment of Crohn′s Disease[J]. Pharmacology, 2013, 93(1/2): 1.

[2]Esaki M, Matsumoto T, Watanabe K, et al. Use of capsule endoscopy in patients with Crohn′s disease in Japan: A multicenter survey[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2014, 29(1): 96.

[3]Sampietro G M, Casiraghi S, Foschi D. Perforating Crohn′s disease: conservative and surgical treatment[J]. Dig Dis, 2013, 31(2): 218.

[4]王震龍, 汪志明, 王金晶, 等. 經皮內鏡下胃造口空腸置管術在高齡病人營養支持中的作用[J]. 腸外與腸內營養, 2012, 19(6): 371.

[5]Iglesias-Rey M, Barreiro-de A M, Caamano-Isorna F, et al. Psychological Factors Are Associated with Changes in the Health-related Quality of Life in Inflammatory Bowel Disease[J]. Inflamm Bowel Dis, 2014, 20(1): 92.

[6]Laing B, Han D Y, Ferguson L R. Candidate genes involved in beneficial or adverse responses to commonly eaten brassica vegetables in a new zealand Crohn′s disease cohort[J]. Nutrients, 2013, 5(12): 5046.

[7]Donnellan C F, Yann L H, Lal S. Nutritional management of Crohn′s disease[J]. Therap Adv Gastroenterol, 2013, 6(3): 231.

[8]Ungar B, Kopylov U, Goitein D, et al. Severe and morbid obesity in Crohn′s disease patients: prevalence and disease associations[J]. Digestion, 2013, 88(1): 26.

[9]杜麗華, 榮加. 循證護理在克羅恩病行腸內營養支持中的應用[J]. 中國誤診學雜志, 2011, 11(24): 5855.

[10]Nguyen T, Ploeger H E, Obeid J, et al. Reduced fat oxidation rates during submaximal exercise in adolescents with Crohn's disease[J]. Inflamm Bowel Dis, 2013,19(12):2659.