護理健康評估實踐操作項目的臨床應用調查研究1）

李 婷

中等教育、專科教育、本科教育及研究生教育的發展使得我國護理教育體制日趨完善，旨在培養適應我國社會主義建設和發展需要、適應崗位需要，知識、能力、素質綜合協調發展的復合型、應用型、創新型高級護理人才；形成了適應護理人才培養的有特色的學科體系。在呂探云等學者的推動下，健康評估課程在依托《診斷學》基礎上由原來的《內科護理學》中分離出來形成獨立的課程，奠定了其在護理課程體系中的橋梁地位，并得到了廣大護理人員的認同。健康評估作為護理程序的第一步決定了其方法論的定位，健康評估的完整性、全面性、正確性和及時性直接影響整體護理的工作質量，是保證護理內在質量必需的先決條件。作為一門醫學基礎課與醫學專業課之間的橋梁課，健康評估課程的內容注定了護生在學習及應用過程中將會存在一定的困難。尤其對于初中畢業后開始學習護理專業知識的五年制高職護生而言，臨床工作經歷體現了單純的理論教學不能滿足臨床實踐的工作需要。為響應國家推進優質護理的號召，更好地與《江蘇省年輕護士素質提高行動方案》進行對接，我校調查了南京市7所三級甲等醫院臨床護理工作中各項健康評估實踐操作技能的應用頻度，以及臨床護理工作人員對健康評估實踐教學的需求及認可程度，以指導五年制高職護理專業健康評估課程日常教學；為了更好地促進健康評估教學，對我校正在實習的333名五年制高職護理學生進行臨床實習期間各項健康評估實踐操作技能的應用頻度調查，為全面有效提高五年制高職護理健康評估實踐教學打好基礎，體現高職教育培養高素質技能型人才的辦學特點。

1 對象與方法

1．1 調查對象 選擇南京市省屬、部署、市屬及私立醫院在內的7所三級甲等醫院護理工作人員689人，平均工作年限8．07年。護士所在科室：護理部18人，內科235人，外科239人，婦產科48人，兒科33人，其他科室如急診、腫瘤、重癥監護病房（ICU）、中醫科等116人。選擇江蘇聯合職業技術學院南京衛生分院（南京衛生學校）五年制高職護理實習學生333人，已經按照實習大綱在臨床進行了6個月的實習，遵循醫院護理部的安排按不同的順序輪轉了內科、外科、婦科、兒科及其他科室中的部分科室，每人具體實習輪轉情況呈現個體化。

1．2 方法

1．2．1 調查工具 研究者在參考蔡小紅等［1］撰寫的《健康評估》基礎上自行設計調查問卷。問卷內容包括3部分：①臨床護理工作人員及五年制高職實習護生的一般資料，如工作年限、所在醫院與（輪轉）科室等；②對健康評估課程及其應用價值的認識，包括健康評估方法在臨床是否常用、健康評估學習是否存在困難、對健康評估課程純理論授課是否滿意、健康評估課程是否需要開設技能課、健康評估是否是連接醫學基礎課與臨床專業課的橋梁課；③健康評估實踐操作項目臨床應用情況調查：根據學校專業顧問委員會的指導以及臨床帶教老師的反饋，調查表共涉及10個方面20項具體健康評估實踐操作，分為4個選項，0分表示此種情況從未應用過，1分表示此種情況每個月應用1次或2次，2分表示此種情況每周應用1次或2次，3分表示此種情況每周應用3次或4次。

1．2．2 調查方法 采取無記名問卷調查方式，面向臨床護理工作人員的調查問卷由各醫院護理部發給各病區護士長，再將問卷發放給調查對象填寫，獨立完成。問卷答完當場收回，共發放問卷700份，收回694份，有效問卷689份，有效回收率為98．43%。面向江蘇聯合職業技術學院南京衛生分院（南京衛生學校）五年制高職實習護生的調查在學生實習滿6個月返校月考輔導時集中發放，獨立完成，調查表當場收回，共發放調查表400份，收回400份，有效調查表333份，有效回收率為83．25%。

1．2．3 統計學方法 采用Excel 2003進行數據錄入、分析。

2 結果

2．1 臨床護理人員及五年制高職實習護生對健康評估課程及其應用價值的認識（見表1）

表1 臨床護理人員及五年制高職實習護生對健康評估課程及其應用價值的認識 人（%）

2．2 健康評估實踐操作項目臨床應用情況（見表2～表4）

表2 臨床護理人員工作中10項健康評估實踐操作的臨床應用情況（n＝689）人（%）

表3 臨床護理工作中20項健康評估實踐操作項目在不同科室應用情況 人

表4 五年制高職實習護生實習工作中20項健康評估實踐操作項目應用情況（n＝333） 人

3 討論

3．1 臨床護理人員對健康評估課程及其應用價值的認識 調查對象臨床護理人員從事臨床護理工作的平均年限是8．07年，學歷包含了中專、專科、本科及研究生，經歷了不同時期、不完全相同的護理專業教育，隨著醫學模式的轉變，健康評估課程作為連接醫學基礎課與醫學專業課的橋梁課的地位得到護理同仁的認同。隨著護理程序的普及，護理工作的科技含量越來越高，護理實踐操作也在基礎護理的基礎上向多方面延伸并因為科室的性質不同而各有側重。多數臨床護理人員認為健康評估是一門常用的方法論性質的課程，單純的理論教學不足以滿足臨床實際工作需要，因此，在校內學習時最好輔助有針對性的實踐教學課程。健康評估課程開設實踐技能課以有效提高五年制高職護生健康評估實踐操作能力已經成為一種必然的趨勢，也是提升護生實踐操作能力的必需策略。

3．2 五年制高職實習護生對健康評估課程及其應用價值的認識 調查對象為經歷了3．5年的在校理論學習階段后進入臨床實習6個月的五年制高職實習護生，學歷為專科，是正在成長中的未來的臨床護理工作人員，認同健康評估是一門實踐應用性強的橋梁課程，需要在校內學習期間就加強實踐教學，與理論教學并重。

3．3 臨床護理工作人員實際工作中健康評估各項實踐操作項目的臨床應用情況 健康評估作為方法論決定了每位護理人員都應該全面掌握，但結合臨床的實際應用（表2、表3），問診、心電圖描記及判讀、瞳孔檢查、腹部觸診、肌力及肌張力檢查、肺部聽診、心臟聽診是內科、外科、婦產科、兒科以及急診、腫瘤、ICU、中醫等其他科室常用的實踐操作；其余操作項目的應用頻度與科室常見病息息相關。

3．4 五年制高職實習護生實習期間健康評估各項實踐操作項目的臨床應用情況 表4顯示，五年制高職實習護生對20個具體項目應用頻度中，臨床科室對入院時、住院期間及出院前的問診評估都非常重視；其次是心電圖描記；接下來依次是瞳孔檢查、瞼結膜或鞏膜檢查、心臟聽診、肌力及肌張力檢查、肺部聽診。其他各項操作依據科室性質及要求不同，應用頻度不同。但五年制高職實習護生在實習期間健康評估實踐操作的應用要求低于臨床護理工作人員，而且側重點有所不同。

3．5 健康評估在護理教育中的定位及發展方向 隨著醫學知識的普及以及人們對健康需求的日益增長，國家對護理工作越來越重視，護理學科的內涵和外延不斷擴展；與此同時，各級醫院護理人力資源的配置也逐年提高，護士年輕化成為必然趨勢。因此，有效提高年輕護士的素質就成了各級醫院迫在眉睫的任務，也是高職護理院校教學改革的方向［2］。健康評估作為護理程序的第一步決定了其方法論的地位，但是作為一門醫學橋梁課，其理論教學必須輔以有效的實踐操作練習。

為響應國家推進優質護理的號召，結合國家“年輕護士素質提高行動”要求，本著“護理內涵向廣度、深度兩方面推進，體現護理專業的價值，注重護士思維能力、實踐能力、人文素養的培養”的原則，在五年制高職護理院校健康評估課程授課過程中，要結合臨床實際需要開設實踐課程，通過有效的病例組織與貫穿對學生進行實踐教學，加強高職護生病情觀察、操作技能和專科對癥處理的能力；既注重加強臨床需求度高的操作項目的實踐教學，也注重進一步加強護生常用操作項目的實踐教學。以提高年輕護士的素質，變被動工作為主動工作，真正能夠解決病人的問題，勝任臨床護理工作。

［1］ 蔡小紅，聞彩芬．健康評估［M］．南京：江蘇教育出版社，2011：1－259．

［2］ 徐彥芳，王景偉．高職高專護理《健康評估》的教學方法探討［J］．全科護理，2011，9（4A）：926．