護生臨床實習(xí)靜脈穿刺失敗原因與對策

汪友容

摘 要：本文分析了學(xué)生臨床實習(xí)靜脈穿刺失敗的原因，并探討了提高靜脈穿刺成功率的方法。我們加強了對實習(xí)學(xué)生的技術(shù)指導(dǎo)，并定期開展專業(yè)技能培訓(xùn)，提高臨床實習(xí)學(xué)生的心理素質(zhì)，結(jié)果實習(xí)學(xué)生的心理素質(zhì)和專業(yè)技能均得到顯著提高。可見，對實習(xí)學(xué)生進行必要的心理和技術(shù)指導(dǎo)，并加強技能培訓(xùn)能夠顯著提高實習(xí)學(xué)生靜脈穿刺的成功率。

關(guān)鍵詞：學(xué)生；臨床實習(xí)；靜脈穿刺

靜脈穿刺是護理人員必須掌握的基本護理技能之一，在臨床護理工作中的應(yīng)用較多，實習(xí)學(xué)生在臨床實習(xí)期間應(yīng)該盡快掌握靜脈穿刺這項基本功。在臨床護理工作中，學(xué)生對于普通的靜脈穿刺比較容易掌握，但一些比較特殊的靜脈穿刺需要護理人員掌握正確的穿刺技巧。由于患者的病情、營養(yǎng)狀況和年齡等存在一定的差異，他們靜脈深淺和暴露情況也不盡相同，這也在一定程度上增加了靜脈穿刺的難度。實習(xí)學(xué)生在臨床實踐過程中掌握靜脈穿刺技能需要一定的時間，因此患者及其家屬不滿臨床實習(xí)學(xué)生靜脈穿刺技術(shù)的現(xiàn)象較為普遍，不僅嚴重挫傷了實習(xí)生的自信心，也影響到實習(xí)工作的順利開展。本文對學(xué)生臨床實習(xí)靜脈穿刺失敗的原因進行了分析研究，并探討了相應(yīng)的解決對策。

一、學(xué)生臨床實習(xí)靜脈穿刺失敗的原因分析

1.患者及其家屬的原因

在社會經(jīng)濟的帶動下，人們的生活水平普遍得到提高，很多人的法制觀念也在不斷增強，在就醫(yī)過程中，患者及其家屬也更加注重護理技術(shù)與護理質(zhì)量。靜脈穿刺是一種創(chuàng)傷性的技術(shù)，影響患者的舒適；失敗的靜脈穿刺會增加患者的痛苦，有時會讓患者產(chǎn)生恐懼心理，增加不良的心理負擔，甚至?xí)芙^治療。患者在接受臨床護理服務(wù)時都希望得到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，并且對靜脈穿刺等護理工作提出了更高的要求，這就給實習(xí)學(xué)生帶來了很大的心理壓力。一些患者或者家屬缺乏對醫(yī)學(xué)知識的了解，在護理過程中拒絕實習(xí)護生進行穿刺性的服務(wù)工作，造成學(xué)生在護理過程中過分緊張，最終導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

2.基本技能操作掌握不牢

由于實習(xí)學(xué)生來自不同的學(xué)校，所學(xué)的課程和學(xué)制存在很大的差異。他們在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中對臨床護理知識的掌握程度不同，每一個實習(xí)生護理技能的高低也存在很大的差異。同時很多學(xué)校由于條件限制，在護理教學(xué)中很少安排學(xué)生實施真人靜脈穿刺訓(xùn)練，停留在仿真教學(xué)方面，造成學(xué)生心理上缺乏信心，這也導(dǎo)致學(xué)生在臨床護理工作中無法很快適應(yīng)。

3.社會因素

目前我國護理人員的社會地位相對較低，護理人員的工作相對瑣碎繁重，并且護理人員的辛勤工作很難獲得社會或者患者的認可，加上福利與薪資水平較低以及患者的不信任，實習(xí)護生在進入工作崗位后面對繁重的工作與現(xiàn)實壓力，很容易影響到護理工作狀態(tài)，最終導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

4.實習(xí)護生個人因素

實習(xí)護生在護理之前缺乏與患者的溝通交流，在靜脈穿刺操作時過于緊張或者存在恐懼心理。一些實習(xí)學(xué)生心理素質(zhì)偏低，在護理過程中過于膽怯、不敢嘗試，而實習(xí)學(xué)生的這些表現(xiàn)也會讓患者及其家屬產(chǎn)生抵觸心理。實習(xí)護生由于護理技術(shù)還不夠熟練，臨床實踐經(jīng)驗不足，也會導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。一些實習(xí)護生在靜脈穿刺過程中的進針方式不對，或者靜脈的選擇不當，使用的穿刺針帶有小鉤或不暢通，對患者血管的解剖走向不了解，在輸液過程中選擇血管過細導(dǎo)致液體滲漏。靜脈穿刺進入血管的進針角度一般為5度左右，一些實習(xí)護生在穿刺過程中進針角度過大，導(dǎo)致穿刺針頭刺破患者血管，或者直接導(dǎo)致血管下壁被刺破，液體容易滲漏到皮下組織中。

5.帶教教師方面的因素

護生在學(xué)校操作技能訓(xùn)練時，采取的是仿真教法，直接實施真人注射的機會很少，缺乏真人穿刺的經(jīng)驗。部分帶教教師的靜脈穿刺技術(shù)有限，或者一些帶教教師缺乏責任心和應(yīng)有的耐心，在帶教過程中態(tài)度較差或者言語粗暴，某些帶教教師護理經(jīng)驗和護理知識嚴重匱乏。例如：一些帶教教師沒有向護生講解調(diào)節(jié)器的正確用法，導(dǎo)致護生在靜脈穿刺過程中不知道調(diào)節(jié)器的正確放置方法，如果調(diào)節(jié)器與針頭銜接的距離太短，容易導(dǎo)致穿刺后不見回血的現(xiàn)象。研究表明，如果距離在20厘米以下，回血率低于10%，護生在進行靜脈穿刺進入血管后見回血不足，這個時候?qū)嵙?xí)學(xué)生很難判斷是否穿刺成功，如果這時再繼續(xù)潛行或反復(fù)回針，就會導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

二、提高實習(xí)學(xué)生靜脈穿刺成功率的方法

1.提高實習(xí)學(xué)生的心理素質(zhì)

實習(xí)護生在臨床護理工作中不僅需要掌握基本功，更需要不斷提高自身的心理素質(zhì)。帶教教師應(yīng)該多安排學(xué)生觀摩靜脈穿刺，并盡快熟悉醫(yī)院和病房的環(huán)境，消除靜脈穿刺過程中的緊張感。指導(dǎo)學(xué)生調(diào)整在護理過程中的心理狀態(tài)，出現(xiàn)緊張或者恐懼情緒時，學(xué)會自我暗示或者做一些隨意反應(yīng)來克服不良心理，如“我行，只要認真對待，這沒問題”。在日常護理前，多與患者或者家屬交流溝通，以更為輕松的心態(tài)進行護理工作。實習(xí)護生可以幫助患者做一些力所能及的工作，如打飯、倒水等，力爭在護理工作中獲得患者的配合和鼓勵，避免不必要的干擾，增強在靜脈穿刺工作中的自信心，以此提高穿刺成功率。

2.加強專業(yè)技能培訓(xùn)

護生在學(xué)校時，要加強護理技能操作的訓(xùn)練，對規(guī)范的操作做到胸有成竹，操作手法達到得心應(yīng)手的程度，進入臨床實施靜脈穿刺時，主要精力用于學(xué)習(xí)真人血管穿刺中；臨床帶教教師繼續(xù)加強對實習(xí)護生的專業(yè)技能培訓(xùn)，組織學(xué)生相互模擬和觀摩靜脈穿刺過程，在訓(xùn)練過程中注意找準血管的位置，并通過觸摸等方法了解血管的彈性，穿刺進針見回血后應(yīng)該根據(jù)血管的走向再以平行手法進針少許，但進入速度不宜過快，以確保沒有刺破血管。并且針對患者的不同年齡和病情開展不同方式的訓(xùn)練，如老人、水腫患者等應(yīng)該特別關(guān)注。

3.提高帶教教師的技能水平

帶教教師應(yīng)該對護理的基本技能與護理知識有較為全面的了解，在熟練掌握基本技能的同時多閱讀一些專業(yè)雜志，或者了解最新的學(xué)術(shù)信息，通過網(wǎng)絡(luò)等媒介掌握最新的護理知識，努力提高自己的專業(yè)技能和帶教水平，并將自己掌握的知識傳授給學(xué)生。實習(xí)護生進入護理崗位后，指導(dǎo)護生進行靜脈穿刺時，在旁仔細觀察，悉心指導(dǎo)，對進針的角度和深度的控制給予指導(dǎo)性的分析，教會學(xué)生正確的調(diào)節(jié)器放置方法，讓調(diào)節(jié)器與針頭間的距離大于20厘米以上。也可使用帶負壓穿刺法，進針后能夠順利回血，以此提高穿刺的成功率。

4.特殊患者的靜脈穿刺方法

針對老年患者，在靜脈穿刺操作時，選擇血管時不要對血管進行柔搓，避免增加血管的脆性。指導(dǎo)護生進針時，用左手輔助繃緊患者皮膚，固定血管避免血管滑動，從血管上方直接刺入，角度控制為25度左右，穿刺過程中用力不可過大，避免刺破血管。針對水腫患者，帶教教師首先應(yīng)該給學(xué)生講解人體血管的分布與走向，選擇合適的血管后，讓護生用手指按壓血管部位充分暴露血管，以角度為30度迅速進針。對于血容量不足的患者，指導(dǎo)學(xué)生緩慢進針并輕壓頭皮針近端，然后迅速松開頭皮針，避免進針后反復(fù)穿刺。

靜脈穿刺是實習(xí)護生必須掌握的一項基本護理技能，直接關(guān)系到實習(xí)護生日后的護理質(zhì)量。因此，帶教教師應(yīng)該加強專業(yè)技能培訓(xùn)，提高實習(xí)護生的心理素質(zhì)，讓護生掌握特殊的靜脈穿刺方法，以此有效提高實習(xí)護生靜脈穿刺的成功率。

參考文獻：

[1]范立新，李春紅.護生靜脈穿刺失敗原因分析與對策[J].解放軍護理雜志，2011（3）.

[2]邱菁，陳鳳平.護生靜脈穿刺失敗原因分析及對策[J].福州總醫(yī)院學(xué)報，2012（2）.

[3]胡東芳.指導(dǎo)護生提高臨床護理技能的體會[J].護理實踐與研究，2010（6）.

[4]肖文丹，王艷.血管分級帶教法對護生靜脈穿刺成功率的影響[J].護理學(xué)雜志，2012（21）.

[5]王冬梅.護生心理干預(yù)對小兒頭皮靜脈穿刺成功率的影響[J].護理實踐與研究，2011（7）.