變異性心絞痛患者動態心電圖特點分析

夏木西婭·哈德爾

【摘要】目的探討分析變異性心絞痛（VAP）患者動態心電圖（DCG）的特點。方法回顧性分析2012年1月至2013年12月70例臨床診斷為VAP患者，分析其臨床資料及DCG改變，觀察ST-T改變與臨床癥狀的關系，VAP發作時間分布，并對發生心律失常的相關因素進行分析。結果ST-T改變與VAP發作時間基本一致；心絞痛癥狀多于凌晨和夜間發生，上午次之；與ST段抬高0.1-0.4mv組相比，ST段抬高幅度≥0.4mv心律失常發生率顯著增高（P<0.05）；與胸痛發作持續時間<3min組相比，持續時間≥3min心律失常發生率顯著增高（P<0.05）。結論DCG可以完整準確記錄VAP發作全過程，對變異性心絞痛的診斷及判斷預后具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】變異性心絞痛；動態心電圖；心律失常

【中圖分類號】 R972+.3【文獻標識碼】A

變異性心絞痛（variant angina pectoris，VAP）是一種由冠狀動脈痙攣導致的疼痛劇烈的不穩定性心絞痛，患者多于休息或者睡眠狀態下發作，具有定時發作傾向，與運動和情緒變化無關，休息后不能明顯緩解[1]。發作時，心電圖表現為一過性的ST段抬高，通常伴有各種類型的心律失常，普通心電圖難以發現。若不能得到及時的診斷和治療，容易進一步發展為心肌梗死，甚至猝死。而動態心電圖（DCG）可以準確記錄VAP發作的全過程，在診斷VAP方面具有獨特的顯著的優勢[2]。本研究旨在探討分析VAP患者DCG的特點，以期進一步提供相關臨床證據。

1對象與方法

1.1研究對象

收集2012年1月至2013年12月于我院做DCG發現ST段抬高的70例VAP患者作為研究對象，所有患者存在VAP典型臨床癥狀，排除接受介入治療、冠脈搭橋手術、溶栓治療、安裝心臟起搏器、預激綜合征、電解質紊亂、高鉀及心包炎等患者。其中男54例，女16例，平均年齡（52.5±8.7）歲，20例合并高血壓病，6例合并糖尿病，10例合并高脂血癥，吸煙者30例。

1.2方法

進行DCG監測前，患者均行各種體位的心電圖記錄，排除體位變化因素的影響。ST抬高診斷標準：肢體導聯和V4-V6導聯ST段呈弓背型或上斜型抬高大于0.1mv，V1-V3導聯ST段呈弓背型或上斜型抬高大于0.3mv，持續時間>1min。將24h分為4個時段，計算各時段心絞痛發作次數。通過分析患者的臨床資料及DCG改變，觀察ST-T改變與臨床癥狀的關系，VAP發作時間分布，并對發生心律失常的相關因素進行分析。

1.3統計分析

采用統計學軟件SPSS 16.0對數據進行分析，計數資料采用 2檢驗比較分析，以P<0.05為標準，具有統計學差異。

2結果

2.1動態心電圖監測結果

所有患者都出現過一過性的ST段抬高，伴有與之相對應導聯ST段壓低的心電圖改變，且這種改變與臨床癥狀相關。ST段抬高可以表現為單向曲線，有時呈"巨R波"型，當臨床癥狀緩解后，ST段可恢復至基線水平，所有的ST-T改變與胸痛發作時間基本一致。

2.2變異性心絞痛發作時間分布

70例患者共發作142次，患者多于凌晨、夜間發生心絞痛，上午次之。

2.3心律失常相關因素分析

ST段一過性抬高幅度≥0.4mv及胸痛發作持續時間≥3min的心律失常發生率較高。見表1。

3討論

VAP可以單純由冠狀動脈痙攣導致，也可以在原發冠狀動脈硬化狹窄病理改變的基礎上發生痙攣 [3]。當發生冠狀動脈痙攣時，將突然造成冠狀動脈暫時性的狹窄，引起心肌急性缺血缺氧，心電圖相對應導聯將表現為ST段的抬高。因此，心電圖在VAP的診斷中具有重要的地位。然而， VAP在發作緩解后ST-T改變將迅速恢復正常，而常規心電圖只能捕捉到特定時間點的心電圖表現，難以發現這種一過性的ST-T改變，更難以判斷患者的預后，在VAP的應用中臨床價值有限[4]。多項研究表明，DCG具有監測時間長、簡便易操作的特點，可以通過詳細記錄活動日志及VAP發作時間，全程準確記錄VAP發作過程，在VAP的診斷和判定預后中發揮重要作用[5-6]。

本研究中分析發現，所有的ST-T改變與胸痛發作時間基本一致。VAP的多在凌晨、夜間發作，且常在靜息狀態下發作。這種發作時間分布特點可能與迷走神經在睡眠狀態下活動增加，從而增加冠狀動脈阻力、減緩血流速度及增加血小板聚集相關。本研究顯示，心律失常發生率與ST段抬高幅度及胸痛發作持續時間有關。與ST段抬高0.1-0.4mv組相比，ST段抬高幅度≥0.4mv心律失常發生率顯著增高（P<0.05）；與胸痛發作持續時間<3min組相比，持續時間≥3min心律失常發生率顯著增高。結果說明ST段抬高幅度越高，胸痛發作持續時間越長，患者越容易發生心律失常，預后越差，從而初步判斷患者預后。

綜上所述，DCG信息量大，且不受時間及地點影響，能夠連續記錄心電圖的變化，在VAP的診斷和預后中具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1]尹春琳，魏嘉平，郝恒劍，等.變異性心絞痛的臨床特征、診斷評估、處置現狀及預后分析[J].中國循環雜志，2011，26（5）：359-362.

[2]滿億.動態心電圖在變異性心絞痛診斷中的價值探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（8）：626.

[3]陳紀林，高潤霖，姚康寶，等.變異性心絞痛患者冠狀動脈痙攣與血管狹窄病變的關系[J].中華心律失常雜志，2002，6（3）：155-156.

[4]沈玉祥，高傳玉，黃克鈞，等.變異性心絞痛臨床表現與冠脈造影的對照分析[J].河南醫學研究，2006，15（1）：32-35.

[5]黃立萍，董穎雪，洪麗，等.62例變異性心絞痛患者動態心電圖分析[J].大連醫科大學學報，2012，34（4）：359-362.

[6]苗書芳.動態心電圖監測在變異性心絞痛中的應用[J].臨床醫學，2011，31（3）：37-38.

【摘要】目的探討分析變異性心絞痛（VAP）患者動態心電圖（DCG）的特點。方法回顧性分析2012年1月至2013年12月70例臨床診斷為VAP患者，分析其臨床資料及DCG改變，觀察ST-T改變與臨床癥狀的關系，VAP發作時間分布，并對發生心律失常的相關因素進行分析。結果ST-T改變與VAP發作時間基本一致；心絞痛癥狀多于凌晨和夜間發生，上午次之；與ST段抬高0.1-0.4mv組相比，ST段抬高幅度≥0.4mv心律失常發生率顯著增高（P<0.05）；與胸痛發作持續時間<3min組相比，持續時間≥3min心律失常發生率顯著增高（P<0.05）。結論DCG可以完整準確記錄VAP發作全過程，對變異性心絞痛的診斷及判斷預后具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】變異性心絞痛；動態心電圖；心律失常

【中圖分類號】 R972+.3【文獻標識碼】A

變異性心絞痛（variant angina pectoris，VAP）是一種由冠狀動脈痙攣導致的疼痛劇烈的不穩定性心絞痛，患者多于休息或者睡眠狀態下發作，具有定時發作傾向，與運動和情緒變化無關，休息后不能明顯緩解[1]。發作時，心電圖表現為一過性的ST段抬高，通常伴有各種類型的心律失常，普通心電圖難以發現。若不能得到及時的診斷和治療，容易進一步發展為心肌梗死，甚至猝死。而動態心電圖（DCG）可以準確記錄VAP發作的全過程，在診斷VAP方面具有獨特的顯著的優勢[2]。本研究旨在探討分析VAP患者DCG的特點，以期進一步提供相關臨床證據。

1對象與方法

1.1研究對象

收集2012年1月至2013年12月于我院做DCG發現ST段抬高的70例VAP患者作為研究對象，所有患者存在VAP典型臨床癥狀，排除接受介入治療、冠脈搭橋手術、溶栓治療、安裝心臟起搏器、預激綜合征、電解質紊亂、高鉀及心包炎等患者。其中男54例，女16例，平均年齡（52.5±8.7）歲，20例合并高血壓病，6例合并糖尿病，10例合并高脂血癥，吸煙者30例。

1.2方法

進行DCG監測前，患者均行各種體位的心電圖記錄，排除體位變化因素的影響。ST抬高診斷標準：肢體導聯和V4-V6導聯ST段呈弓背型或上斜型抬高大于0.1mv，V1-V3導聯ST段呈弓背型或上斜型抬高大于0.3mv，持續時間>1min。將24h分為4個時段，計算各時段心絞痛發作次數。通過分析患者的臨床資料及DCG改變，觀察ST-T改變與臨床癥狀的關系，VAP發作時間分布，并對發生心律失常的相關因素進行分析。

1.3統計分析

采用統計學軟件SPSS 16.0對數據進行分析，計數資料采用 2檢驗比較分析，以P<0.05為標準，具有統計學差異。

2結果

2.1動態心電圖監測結果

所有患者都出現過一過性的ST段抬高，伴有與之相對應導聯ST段壓低的心電圖改變，且這種改變與臨床癥狀相關。ST段抬高可以表現為單向曲線，有時呈"巨R波"型，當臨床癥狀緩解后，ST段可恢復至基線水平，所有的ST-T改變與胸痛發作時間基本一致。

2.2變異性心絞痛發作時間分布

70例患者共發作142次，患者多于凌晨、夜間發生心絞痛，上午次之。

2.3心律失常相關因素分析

ST段一過性抬高幅度≥0.4mv及胸痛發作持續時間≥3min的心律失常發生率較高。見表1。

3討論

VAP可以單純由冠狀動脈痙攣導致，也可以在原發冠狀動脈硬化狹窄病理改變的基礎上發生痙攣 [3]。當發生冠狀動脈痙攣時，將突然造成冠狀動脈暫時性的狹窄，引起心肌急性缺血缺氧，心電圖相對應導聯將表現為ST段的抬高。因此，心電圖在VAP的診斷中具有重要的地位。然而， VAP在發作緩解后ST-T改變將迅速恢復正常，而常規心電圖只能捕捉到特定時間點的心電圖表現，難以發現這種一過性的ST-T改變，更難以判斷患者的預后，在VAP的應用中臨床價值有限[4]。多項研究表明，DCG具有監測時間長、簡便易操作的特點，可以通過詳細記錄活動日志及VAP發作時間，全程準確記錄VAP發作過程，在VAP的診斷和判定預后中發揮重要作用[5-6]。

本研究中分析發現，所有的ST-T改變與胸痛發作時間基本一致。VAP的多在凌晨、夜間發作，且常在靜息狀態下發作。這種發作時間分布特點可能與迷走神經在睡眠狀態下活動增加，從而增加冠狀動脈阻力、減緩血流速度及增加血小板聚集相關。本研究顯示，心律失常發生率與ST段抬高幅度及胸痛發作持續時間有關。與ST段抬高0.1-0.4mv組相比，ST段抬高幅度≥0.4mv心律失常發生率顯著增高（P<0.05）；與胸痛發作持續時間<3min組相比，持續時間≥3min心律失常發生率顯著增高。結果說明ST段抬高幅度越高，胸痛發作持續時間越長，患者越容易發生心律失常，預后越差，從而初步判斷患者預后。

綜上所述，DCG信息量大，且不受時間及地點影響，能夠連續記錄心電圖的變化，在VAP的診斷和預后中具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1]尹春琳，魏嘉平，郝恒劍，等.變異性心絞痛的臨床特征、診斷評估、處置現狀及預后分析[J].中國循環雜志，2011，26（5）：359-362.

[2]滿億.動態心電圖在變異性心絞痛診斷中的價值探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（8）：626.

[3]陳紀林，高潤霖，姚康寶，等.變異性心絞痛患者冠狀動脈痙攣與血管狹窄病變的關系[J].中華心律失常雜志，2002，6（3）：155-156.

[4]沈玉祥，高傳玉，黃克鈞，等.變異性心絞痛臨床表現與冠脈造影的對照分析[J].河南醫學研究，2006，15（1）：32-35.

[5]黃立萍，董穎雪，洪麗，等.62例變異性心絞痛患者動態心電圖分析[J].大連醫科大學學報，2012，34（4）：359-362.

[6]苗書芳.動態心電圖監測在變異性心絞痛中的應用[J].臨床醫學，2011，31（3）：37-38.

【摘要】目的探討分析變異性心絞痛（VAP）患者動態心電圖（DCG）的特點。方法回顧性分析2012年1月至2013年12月70例臨床診斷為VAP患者，分析其臨床資料及DCG改變，觀察ST-T改變與臨床癥狀的關系，VAP發作時間分布，并對發生心律失常的相關因素進行分析。結果ST-T改變與VAP發作時間基本一致；心絞痛癥狀多于凌晨和夜間發生，上午次之；與ST段抬高0.1-0.4mv組相比，ST段抬高幅度≥0.4mv心律失常發生率顯著增高（P<0.05）；與胸痛發作持續時間<3min組相比，持續時間≥3min心律失常發生率顯著增高（P<0.05）。結論DCG可以完整準確記錄VAP發作全過程，對變異性心絞痛的診斷及判斷預后具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】變異性心絞痛；動態心電圖；心律失常

【中圖分類號】 R972+.3【文獻標識碼】A

變異性心絞痛（variant angina pectoris，VAP）是一種由冠狀動脈痙攣導致的疼痛劇烈的不穩定性心絞痛，患者多于休息或者睡眠狀態下發作，具有定時發作傾向，與運動和情緒變化無關，休息后不能明顯緩解[1]。發作時，心電圖表現為一過性的ST段抬高，通常伴有各種類型的心律失常，普通心電圖難以發現。若不能得到及時的診斷和治療，容易進一步發展為心肌梗死，甚至猝死。而動態心電圖（DCG）可以準確記錄VAP發作的全過程，在診斷VAP方面具有獨特的顯著的優勢[2]。本研究旨在探討分析VAP患者DCG的特點，以期進一步提供相關臨床證據。

1對象與方法

1.1研究對象

收集2012年1月至2013年12月于我院做DCG發現ST段抬高的70例VAP患者作為研究對象，所有患者存在VAP典型臨床癥狀，排除接受介入治療、冠脈搭橋手術、溶栓治療、安裝心臟起搏器、預激綜合征、電解質紊亂、高鉀及心包炎等患者。其中男54例，女16例，平均年齡（52.5±8.7）歲，20例合并高血壓病，6例合并糖尿病，10例合并高脂血癥，吸煙者30例。

1.2方法

進行DCG監測前，患者均行各種體位的心電圖記錄，排除體位變化因素的影響。ST抬高診斷標準：肢體導聯和V4-V6導聯ST段呈弓背型或上斜型抬高大于0.1mv，V1-V3導聯ST段呈弓背型或上斜型抬高大于0.3mv，持續時間>1min。將24h分為4個時段，計算各時段心絞痛發作次數。通過分析患者的臨床資料及DCG改變，觀察ST-T改變與臨床癥狀的關系，VAP發作時間分布，并對發生心律失常的相關因素進行分析。

1.3統計分析

采用統計學軟件SPSS 16.0對數據進行分析，計數資料采用 2檢驗比較分析，以P<0.05為標準，具有統計學差異。

2結果

2.1動態心電圖監測結果

所有患者都出現過一過性的ST段抬高，伴有與之相對應導聯ST段壓低的心電圖改變，且這種改變與臨床癥狀相關。ST段抬高可以表現為單向曲線，有時呈"巨R波"型，當臨床癥狀緩解后，ST段可恢復至基線水平，所有的ST-T改變與胸痛發作時間基本一致。

2.2變異性心絞痛發作時間分布

70例患者共發作142次，患者多于凌晨、夜間發生心絞痛，上午次之。

2.3心律失常相關因素分析

ST段一過性抬高幅度≥0.4mv及胸痛發作持續時間≥3min的心律失常發生率較高。見表1。

3討論

VAP可以單純由冠狀動脈痙攣導致，也可以在原發冠狀動脈硬化狹窄病理改變的基礎上發生痙攣 [3]。當發生冠狀動脈痙攣時，將突然造成冠狀動脈暫時性的狹窄，引起心肌急性缺血缺氧，心電圖相對應導聯將表現為ST段的抬高。因此，心電圖在VAP的診斷中具有重要的地位。然而， VAP在發作緩解后ST-T改變將迅速恢復正常，而常規心電圖只能捕捉到特定時間點的心電圖表現，難以發現這種一過性的ST-T改變，更難以判斷患者的預后，在VAP的應用中臨床價值有限[4]。多項研究表明，DCG具有監測時間長、簡便易操作的特點，可以通過詳細記錄活動日志及VAP發作時間，全程準確記錄VAP發作過程，在VAP的診斷和判定預后中發揮重要作用[5-6]。

本研究中分析發現，所有的ST-T改變與胸痛發作時間基本一致。VAP的多在凌晨、夜間發作，且常在靜息狀態下發作。這種發作時間分布特點可能與迷走神經在睡眠狀態下活動增加，從而增加冠狀動脈阻力、減緩血流速度及增加血小板聚集相關。本研究顯示，心律失常發生率與ST段抬高幅度及胸痛發作持續時間有關。與ST段抬高0.1-0.4mv組相比，ST段抬高幅度≥0.4mv心律失常發生率顯著增高（P<0.05）；與胸痛發作持續時間<3min組相比，持續時間≥3min心律失常發生率顯著增高。結果說明ST段抬高幅度越高，胸痛發作持續時間越長，患者越容易發生心律失常，預后越差，從而初步判斷患者預后。

綜上所述，DCG信息量大，且不受時間及地點影響，能夠連續記錄心電圖的變化，在VAP的診斷和預后中具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1]尹春琳，魏嘉平，郝恒劍，等.變異性心絞痛的臨床特征、診斷評估、處置現狀及預后分析[J].中國循環雜志，2011，26（5）：359-362.

[2]滿億.動態心電圖在變異性心絞痛診斷中的價值探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（8）：626.

[3]陳紀林，高潤霖，姚康寶，等.變異性心絞痛患者冠狀動脈痙攣與血管狹窄病變的關系[J].中華心律失常雜志，2002，6（3）：155-156.

[4]沈玉祥，高傳玉，黃克鈞，等.變異性心絞痛臨床表現與冠脈造影的對照分析[J].河南醫學研究，2006，15（1）：32-35.

[5]黃立萍，董穎雪，洪麗，等.62例變異性心絞痛患者動態心電圖分析[J].大連醫科大學學報，2012，34（4）：359-362.

[6]苗書芳.動態心電圖監測在變異性心絞痛中的應用[J].臨床醫學，2011，31（3）：37-38.