肩胛骨骨折并鎖骨骨折患者外科手術(shù)治療的臨床探討

李志軍

肩胛骨骨折并鎖骨骨折患者外科手術(shù)治療的臨床探討

李志軍

目的 探討分析肩胛骨骨折并鎖骨骨折患者的手術(shù)治療臨床效果。方法 20例手術(shù)治療肩胛骨骨折并鎖骨骨折的患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療, 并進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪, 根據(jù)Herscovi肩關(guān)節(jié)評價(jià)系統(tǒng), 對所有患者功能恢復(fù)、疼痛情況、外展肌力進(jìn)行評價(jià), 以此分析療效。結(jié)果20例患者經(jīng)外科手術(shù)治療后, 在為期1年的隨訪中均骨性愈合, 且功能恢復(fù)良好, 未見肩關(guān)節(jié)畸形情況及嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥, 通過Herscovi肩關(guān)節(jié)評價(jià)系統(tǒng)對20例患者進(jìn)行療效評價(jià), 治療效果為優(yōu)者共14例,良4例, 可2例, 治療優(yōu)良率為90.0%。結(jié)論 對肩胛骨骨折并鎖骨骨折患者實(shí)施有針對性的手術(shù)治療,可起到顯著治療效果, 促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 防治并發(fā)癥, 值得推廣。

肩胛骨骨折；鎖骨骨折；外科手術(shù)治療

肩胛骨骨折并鎖骨骨折多由外界暴力所致［1］, 臨床中較為少見。傳統(tǒng)治療方式通常采用保守治療［2］, 但預(yù)后不是十分理想, 并易出現(xiàn)如肩關(guān)節(jié)功能障礙等類并發(fā)癥, 影響患者生活質(zhì)量。基于此點(diǎn), 本院采取手術(shù)治療, 并取得良好效果, 本次研究為探討分析肩胛骨骨折并鎖骨骨折患者的手術(shù)治療臨床療效, 從2011年1月～2013年2月在本院手術(shù)治療肩胛骨骨折并鎖骨骨折的患者中選取20例病例, 對所有患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療, 并進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪, 根據(jù)Herscovi肩關(guān)節(jié)評價(jià)系統(tǒng), 對所有患者功能恢復(fù)、疼痛情況、外展肌力進(jìn)行評價(jià), 以此分析療效, 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年1月～2013年2月在本院手術(shù)治療肩胛骨骨折并鎖骨骨折的患者中選取20例病例, 其中男17例, 女3例, 年齡23～52歲, 平均年齡(38.6±4.4)歲。傷因：交通事故擠壓14例, 高空墜落6例。20例患者均為單側(cè)鎖骨粉碎骨折并肩胛骨粉碎骨折, 骨折部位主要在肩胛頸或(和)肩胛岡。16例同時(shí)伴有肋骨骨折, 3例合并血?dú)庑? 6例墜落患者均伴有腰椎壓縮骨折。患者入院后即刻實(shí)施生命體征等各項(xiàng)常規(guī)檢測, 當(dāng)確保患者生命體征穩(wěn)定且不存在手術(shù)禁忌時(shí), 則經(jīng)拍片與相關(guān)檢測后立即安排手術(shù)。11例患者于傷后8～24 h內(nèi)實(shí)施手術(shù), 6例患者于傷后1周實(shí)施手術(shù), 其余3例存在血?dú)庑鼗颊? 先經(jīng)胸腔閉式引流搶救, 待10～13 d病情穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)。對所有患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療, 并進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪, 并根據(jù)Herscovi肩關(guān)節(jié)評價(jià)系統(tǒng), 對所有患者功能恢復(fù)、疼痛情況、外展肌力進(jìn)行評價(jià), 以此分析療效。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者采取側(cè)臥體位, 手術(shù)先實(shí)施鎖骨切開復(fù)位, 取平行鎖骨正下方處切口, 將鎖骨斷端作為中心,將顯露的鎖骨骨折端切開, 復(fù)位之后用接骨板在鎖骨上方

或前方進(jìn)行鎖骨固定, 之后將筋膜與皮膚縫合, 采用敷料保護(hù)［1］。之后再采取側(cè)臥體位, 肩胛骨骨折手術(shù)采取后入路,部分患者則要根據(jù)骨折具體情況設(shè)計(jì)手術(shù)切口, 此外當(dāng)對肌肉等軟組織進(jìn)行剝離時(shí)必須確保緊貼于肩胛骨表面, 以免使周圍神經(jīng)遭到損傷, 將肩胛骨骨折端顯露后, 根據(jù)具體骨折情況設(shè)計(jì)鋼板塑形, 并于相應(yīng)處進(jìn)行固定。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后給予常規(guī)抗生素防治感染, 抗生素給予時(shí)間通常在術(shù)后3～5 d, 在術(shù)后2～3周間對內(nèi)頸前臂采取三角巾懸吊制動(dòng), 而肩關(guān)節(jié)可在此階段進(jìn)行適當(dāng)被動(dòng)外展與前后擺動(dòng)鍛煉, 3周后逐步增加輔助功能恢復(fù)鍛煉, 6周開始進(jìn)行基本正常功能鍛煉, 由醫(yī)療人員指導(dǎo)鍛煉, 運(yùn)動(dòng)量視患者承受情況設(shè)定。

1.3 療效評價(jià) 根據(jù)Herscovi肩關(guān)節(jié)評價(jià)系統(tǒng), 對所有患者功能恢復(fù)、疼痛情況、外展肌力進(jìn)行評價(jià), 以此分析療效。優(yōu)：肩部疼痛感消失, 肩關(guān)節(jié)可不受限制正常活動(dòng), 外展肌力評級為5級；良：肩部存在輕度疼痛, 同時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)稍有限制, 外展肌力評級為4級；可：肩部存在中度疼痛, 同時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)限制于45～90°之間, 外展肌力評級為3級；差：肩部較手術(shù)治療前無疼痛緩解或加重, 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)限制于45°內(nèi), 外展肌力評級為2級。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 20例患者經(jīng)外科手術(shù)治療后, 在為期1年的隨訪中均骨性愈合, 且功能恢復(fù)良好, 較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 通過Herscovi肩關(guān)節(jié)評價(jià)系統(tǒng)對20例患者進(jìn)行療效評價(jià), 治療效果為優(yōu)者共14例, 良4例, 可2例,治療優(yōu)良率為90.0%, 具體見表1。

表1 Herscovi肩關(guān)節(jié)評價(jià)系統(tǒng)療效評價(jià)［n(%), %］

2.2 隨訪及并發(fā)癥情況 在術(shù)后1年隨訪中, 有5例患者要求術(shù)后取出肩胛骨及鎖骨內(nèi)固定物, 其余15例患者未要求2次手術(shù)取出內(nèi)固定物。所有患者肩關(guān)節(jié)均恢復(fù)良好功能,同時(shí)未見肩關(guān)節(jié)畸形情況及嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥, 僅1例患者出現(xiàn)肩背皮膚局部麻木感, 并自行痊愈。

3 討論

肩胛骨骨折并鎖骨骨折在臨床中較為少見, 多是由于外界暴力所致, 本組20例患者中也多為交通事故直接擠壓所致。該病通常合并有同側(cè)肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎螕p傷等多種嚴(yán)重并發(fā)癥［3］, 因此當(dāng)進(jìn)行X射線檢查時(shí), 需注意觀察是否存在合并肋骨與肩胛骨骨折等情況。

通過肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性可將肩胛骨骨折分成關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)外穩(wěn)定與不穩(wěn)定骨折［4］, 若患者肩胛骨骨折同時(shí)伴有肩峰骨折或是喙突等情況, 尤其是伴有鎖骨骨折時(shí), 會(huì)使鎖骨失去支撐功能, 致使盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn), 此種類型即為關(guān)節(jié)外不穩(wěn)定性骨折［5］。傳統(tǒng)肩胛伴鎖骨骨折的治療方式多為保守治療,通過手法復(fù)位進(jìn)行外固定［6］。但通過長期臨床實(shí)踐表明, 雖然保守治療可以使鎖骨、肩胛骨恢復(fù)愈合, 但由于該類骨折多為粉碎性, 導(dǎo)致畸形愈合［7］, 此外還因?yàn)橥夤潭爸苿?dòng)時(shí)間較長, 患者均會(huì)留下不同程度的后遺癥, 嚴(yán)重者可影響大部分肩關(guān)節(jié)功能。因此為避免此種現(xiàn)象, 國內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)逐步改變傳統(tǒng)治療方式, 改為手術(shù)治療, 由于鎖骨單純固定術(shù)操作簡單, 療效可觀, 大多采用該方式手術(shù)治療。

本次研究中20例患者經(jīng)外科手術(shù)治療后, 在為期1年的隨訪中均骨性愈合, 且功能恢復(fù)良好, 通過Herscovi肩關(guān)節(jié)評價(jià)系統(tǒng)對20例患者進(jìn)行療效評價(jià), 治療效果為優(yōu)者共14例, 良4例, 可2例, 治療優(yōu)良率為90.0%, 所有患者肩關(guān)節(jié)均恢復(fù)良好功能, 同時(shí)未見肩關(guān)節(jié)畸形情況及嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥, 僅1例患者出現(xiàn)肩背皮膚局部麻木感, 并自行痊愈。由此可見, 對肩胛骨骨折并鎖骨骨折患者實(shí)施有針對性的手術(shù)治療, 可起到顯著治療效果, 促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 防治并發(fā)癥, 值得在肩胛骨并鎖骨骨折的治療中普及推廣。

總之, 對于肩胛骨伴鎖骨骨折患者, 特別是移位嚴(yán)重,無法保證外固定療效者, 可考慮手術(shù)內(nèi)固定治療, 以免因保守治療效果欠佳, 帶來更多痛苦。

［1］ 郭林新, 林斌, 劉慶軍, 等.肩胛頸骨骨折合并同側(cè)鎖骨骨折的內(nèi)固定治療.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013 , 18(9):218-220, 625-626.

［2］ 盧小虎, 肖德明, 盧紅, 等.開發(fā)復(fù)位鈦鋼板內(nèi)固定肩腳骨骨折合并鎖骨骨折.中國基層醫(yī)藥, 2011, 12(2):636-637.

［3］ 盧小虎, 肖德明, 林博文, 等.肩腳骨骨折合并鎖骨骨折治療方法探討.中華創(chuàng)傷雜志, 2005, 21(4):467-469.

［4］ 殷西川, 劉玲, 崔霞.鎖骨骨折并同肩腳頸骨折的治療體會(huì).中國矯形外科雜志, 2012, 11(25):354- 355.

［5］ Ruedi TP, Murphy WM.骨折治療的AO原則.第1版.王滿宜, 楊慶銘, 曾炳芳, 等.譯.北京:華夏出版社, 2013, 12(18): 255-261.

［6］ 沈啟捷, 吳英華, 金碩, 等.浮肩損傷的相關(guān)問題.醫(yī)學(xué)綜述, 2011, 14(10):1533-1535.

［7］ 米衛(wèi)東, 張明華.肩腳骨骨折合并同側(cè)鎖骨骨折的于術(shù)治療.中國藥物與臨床, 2012, 7 (8):522-524 .［收稿日期：2014-05-09］

472000 河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院骨一科