原發性醛固酮增多癥高血壓的臨床特點分析

張林

原發性醛固酮增多癥高血壓的臨床特點分析

張林

目的 通過臨床觀察探討原發性醛固酮增多癥高血壓患者的臨床主要特征。方法 原發性醛固酮增多癥高血壓患者31例作為觀察組, 并以同期接收的35例原發性高血壓患者作為對照組。兩組患者均開展臨床相關檢測, 通過結果比較分析觀察組患者的臨床特征。結果 兩組患者的基本情況比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但觀察組血壓水平略高于對照組；觀察組患者在臥位與站立位下腎素活性(PRA)、血醛固酮(PAC)以及醛固酮-腎素比值(ARR)水平與對照組比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 原發性醛固酮增多癥高血壓患者具有PRA、PAC與ARR水平異常等臨床特征, 經上述指標檢驗可避免診斷誤區, 提高準確程度。

高血壓；原發性醛固酮增多癥；臨床特征

原發性醛固酮增多癥主要是指患者機體醛固酮分泌量增多［1］, 該病癥患者經常會繼發低血鉀以及高血壓等相關疾病［2］。由于發病率較低使得臨床診斷結果經常存在偏差,繼發高血壓患者除血壓異常表現外, 還存在頭痛、周期性肌無力等相關癥狀。多數患者獲得確診并給予相應治療后均可痊愈, 進而使得臨床辨別具有極高價值。本研究通過分析該疾病患者的臨床特征, 旨在為合理診斷提供有效依據, 現將研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月~2014年6月收治的原發性醛固酮增多癥高血壓患者31例作為觀察組, 同期選擇35例原發性高血壓患者作為對照組。觀察組中男20例,女11例, 平均年齡(39.8±5.8)歲, 平均病程(2.1±1.9)年,其中以頭痛和肌無力為首發表現者10例, 血壓異常為首發表現者16例, 經健康體檢確診者5例；對照組中男19例,女16例, 平均年齡(40.3±5.5)歲, 平均病程(2.2±1.7)年。兩組患者的年齡、性別及病程等情況比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 綜合整理兩組樣本的臨床資料, 并給予血壓、血鉀、血鈉等相關檢測, 依據結果判定患者的基本特征。同時,針對所有患者在臥位與站立位兩種體位下進行PRA、PAC指標的臨床檢測, 并獲取ARR(PAC/PRA)結果。開展臨床檢驗前需暫停利尿劑、β受體阻滯劑等相關藥物, 避免干擾激素表現影響檢測結果。清晨空腹下抽取靜脈血, 然后肌內注射40 mg呋塞米, 取站立位2 h以后再次抽取靜脈血, 2次獲得標本均開展相應檢測, 并將指標水平進行統計學處理。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件分析數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者基本資料比較 兩組患者的基本情況比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但觀察組血壓水平略高于對照組,見表1。

2. 2 兩組患者臨床檢驗結果比較 觀察組患者在臥位與站立位下PRA、PAC以及ARR水平與對照組比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者基本資料比較( x-±s)

表2 兩組患者臨床檢驗結果比較( x-±s)

3 討論

3. 1 原發性醛固酮增多癥高血壓的病因分析 醛固酮增多癥主要為分泌異常疾病, 其中由于腎上腺直接引發者為原發性, 而肝硬化等其他病變所致者為繼發性［3］。由于患者機體分泌異常進而容易形成高血壓等相關并發癥, 但其發病幾率較低, 使得臨床合理診斷受到一定局限。由于繼發性高血壓患者一般存在頭痛、夜尿量增多以及周期性四肢無力等首發癥狀［4］, 臨床針對此類表現患者需給予相應的重視。同時,如患者存在明顯低鉀血癥, 并且在長期降壓藥物應用后血壓無顯著改善時需充分考慮是否存在醛固酮增多癥。

3. 2 臨床特點分析 本次研究通過對原發性高血壓患者與該疾病繼發患者開展了臨床比較觀察, 旨在充分提高早期診斷的合理性, 進而綜合提高患者治愈率。經臨床觀察觀察組患者的常規指標表現與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05),而觀察組血壓水平略高于對照組, 提示基礎檢測并無法準確評估醛固酮增多癥的存在與否。而ARR等相關指標早在上個世紀80年代便被認為是該疾病的獨立診斷指標［5,6］, 研究中觀察組患者在臥位與站立位下的PRA、PAC以及ARR水平與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05), 提示針對疑似患者開展相關檢測可有效獲得確診, 保證治療的合理性。

綜上所述, 原發性醛固酮增多癥高血壓患者具有PRA、PAC與ARR水平異常等臨床特征, 經上述指標檢驗可避免診斷誤區, 提高準確程度。

［1］ 鮑穎芳, 李庫林, 吳小慶, 等.原發性醛固酮增多癥24 h動態血壓特點.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(24):131-133.

［2］ 雷永富, 李敏.高血壓患者中原發性醛固酮增多癥的檢出率及特點.天津醫藥, 2013, 41(12):1150-1152.

［3］ 柯子君, 徐亦熊.原發性醛固酮增多癥高血壓30例臨床特點分析.健康大視野:醫學版, 2013, 21(11):1105.

［4］ 楊俊朋, 趙志剛.內分泌性高血壓的臨床關注點及治療評價.藥品評價, 2014, 12(5):8-12.

［5］ 王楠, 田剛.原發性醛固酮增多癥90例患者的臨床分析.山西醫科大學學報, 2013, 44(10):803-806.

［6］ 趙家勝, 李紅, 李穎, 等.難治性高血壓患者中原發性醛固酮增多癥的篩查.上海醫學, 2012, 35(5):407-411.

2014-09-23］

015000 內蒙古巴彥淖爾市醫院內分泌科(張林),心內科(靳宜靜)