非復雜性與復雜性闌尾炎的腹腔鏡治療可行性及臨床效果觀察

陳海云

非復雜性與復雜性闌尾炎的腹腔鏡治療可行性及臨床效果觀察

陳海云

目的 探討非復雜性與復雜性闌尾炎的腹腔鏡治療可行性及臨床效果。方法 93例行腹腔鏡下闌尾切除手術患者為研究對象, 根據闌尾炎癥類型分成復雜性闌尾炎組(A組, n=47)和非復雜性闌尾炎組(B組, n=46)兩組。比對其術中及術后各指標, 記錄治療后并發癥發生情況。結果 A組術中腹腔膿液積量、手術耗時及術后至肛門通氣用時均高于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后至下床活動時間對比與術中中轉開腹率對比, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者治療后感染及并發癥發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 腹腔鏡下行闌尾切除術治療復雜性闌尾炎療效同治療非復雜性闌尾炎療效無明顯差異, 可作為CAA首選方案臨床推廣。

非復雜性；復雜性；闌尾炎；腹腔鏡

復雜性闌尾炎(CAA)即壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎與闌尾周圍膿腫病癥的總稱, 非復雜性闌尾炎(UCAA)則涵括此外的急性單純性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎等闌尾炎類型。腹腔鏡下闌尾炎切除術(LA)作為當前臨床治療UCAA的首選方案, 其創口小、術后恢復期短等優勢得到廣泛認可,但其在CAA的治療效果仍處于探索階段［1］, 還未對其安全性與可行性做出明確判斷。本次研究選取93例非復雜性與復雜性闌尾炎患者為研究對象, 均給予腹腔鏡下闌尾切除方案治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月~2014年8月收治的93例行腹腔鏡下闌尾切除手術患者為研究對象, 均通過實驗室檢查與超聲檢查, 術前擬診為急性闌尾炎并于腹腔鏡術中得到確診。排除合并嚴重闌尾病變患者, 排除意識不清或精神障礙患者。本次受試患者中男49例, 女44例；年齡24~58歲, 平均年齡(43.2±3.1)歲。根據闌尾炎癥類型分成復雜性闌尾炎組(A組, n=47)和非復雜性闌尾炎組(B組, n=46), 兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予腹腔鏡下闌尾炎切除術(LA)：①取仰臥位, 行氣管插管后硬膜外麻醉；②于肚臍上緣10 mm處切弧形切口, 建氣腹及腹腔鏡觀察孔(三孔法)；③腹腔鏡下觀察闌尾情況, 分型后詳細記錄, 作為分組依據；④清除腹腔膿液, 確定闌尾位置, 剝離闌尾周圍黏膜組織；⑤腹腔鏡下觀察闌尾走勢及長短, 結扎闌尾動脈, 超聲刀切斷；⑥于闌尾根部5 mm處結扎闌尾, 超聲刀切斷后電灼殺菌止血；⑦經套管針孔取出闌尾后生理鹽水沖洗腹腔, 置引流管；⑧術后常規給予抗生素及防感染干預。

1. 3 觀察指標 觀察比對兩組患者腹腔膿液積量、術程、術后至下床活動用時、術后至肛門通氣用時等指標差異情況,記錄其中轉開腹率、術后套管針孔感染率及并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 應用SPSS15.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 行t檢驗, 計數資料以率(%)表示, 行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 各項術中及術后指標對比情況分析 A組術中腹腔膿液積量、手術耗時及術后至肛門通氣用時均高于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后至下床活動時間對比與術中中轉開腹率對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；見表1。

2. 2 術后感染及并發癥發生情況對比分析 兩組患者治療后感染及并發癥發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)；詳見表2。

表1 各項術中及術后指標對比［ x-±s, n(%)］

表2 術后感染及并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

此前, 臨床治療常將腹腔鏡下闌尾切除術當成治療非復雜性闌尾炎的首選方案, 因其具有創面小、恢復短、術后并發癥及感染率低、鎮痛消炎藥物給藥劑量低等特點［2］, 使得自身外表要求越來越高的年輕患者對LA的接受度逐漸增加,最終取代傳統開腹闌尾切除術成為應用最廣泛的急性闌尾炎治療方案。本次研究發現, LA術對復雜性闌尾炎治療效果同樣突出, 復雜性闌尾炎患者集中的A組除手術用時、術后通氣恢復時間及腹腔內膿液積量高于非復雜性闌尾炎集中B組外, 其術中中轉開腹率及術后下床時間均同B組相同, 差異無統計學意義(P＞0.05), 說明行LA術的復雜性闌尾炎患者術后恢復速度基本與非復雜性闌尾炎患者一致, 對該手術的耐受性與成功率較高［3］, 無需中途改變手術方案即可順利切除闌尾, 達到較好治療效果。此外, 研究還發現非復雜性和復雜性闌尾炎患者術后套管針孔感染、腹腔膿腫和腸梗阻等并發癥發生率基本無異, 表明LA術對兩種闌尾炎患病類型者皆安全可靠, 術后胃腸功能恢復情況良好, 患者術前無需承擔較大治療壓力。這一結論也得到呂成超等［4］研究者支持。

綜上所述, 腹腔鏡下行闌尾切除術治療復雜性闌尾炎療效同治療非復雜性闌尾炎療效無明顯差異, 術后不良反應及并發癥發生率低, 安全可靠, 可作為CAA首選方案臨床推廣。

［1］ 田鵬, 王旺河, 張超, 等.腹腔鏡及開腹手術治療小兒復雜性闌尾炎268例.世界華人消化雜志, 2010, 18(8):848-850.

［2］ 呂成超, 黃河, 戚士芹, 等.腹腔鏡治療小兒復雜性闌尾炎的臨床分析.中華小兒外科雜志, 2012, 33(12):901-904.

［3］ 張大明.復雜性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術療效比較及感染預防.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(14):3411-3415.

［4］ 呂成超, 黃河.小兒復雜性闌尾炎的腹腔鏡治療.中華普通外科雜志, 2012, 27(3):207-209.

2014-08-18］

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