比較兩種晶體液對宮頸癌患者圍手術(shù)期血糖、電解質(zhì)和pH值的影響

徐剛 高勐 馮艷平

比較兩種晶體液對宮頸癌患者圍手術(shù)期血糖、電解質(zhì)和pH值的影響

徐剛 高勐 馮艷平

目的 比較鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液對宮頸癌患者圍術(shù)期血糖、電解質(zhì)和pH值的影響, 探討轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的臨床應(yīng)用效果和安全性。方法 選擇本院自2013年8月～2013年12月全麻下行宮頸癌根治術(shù)患者60例。入選病例采用隨機數(shù)字表法分為三組, 即A組(500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液組)、B組(250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液組)和C組(500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液組), 每組20例。三組患者分別用微量靜脈輸液泵輸注500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液和500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液, 輸注速度參照各自用量用法, 輸注時間30～45 min左右。分別于輸液前(T0)、輸注完0 min(T1)、輸注完30 min(T2)、輸注完60 min(T3)抽動脈血, 行血氣分析。記錄不同時點血糖、電解質(zhì)和pH值。結(jié)果 ①血糖水平比較, 組內(nèi)比較：與T0比較, A組、B組分別在T1～T3時點血糖升高(或降低), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；C組在T1、T2時點血糖升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較：A組和B組比較, 在各時點血糖升高(或降低), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與A組、B組比較, C組在T1、T2時點血糖升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②電解質(zhì)和pH值比較,三組患者的電解質(zhì)和pH值在各時點分別行組內(nèi)、組間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液可安全地應(yīng)用于臨床, 在不超過輸液速度的前提下, 輸注量以250 ml為宜。

鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液；轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液；血糖；pH值

宮頸癌手術(shù)患者因術(shù)前禁食禁飲、術(shù)中出血、應(yīng)激等因素常引起其水電解質(zhì)成分丟失和內(nèi)環(huán)境紊亂。圍術(shù)期補液是保證擇期手術(shù)患者術(shù)中能量供給以及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的主要方式［1］。既往多選擇復(fù)方或乳酸林格氏液用以術(shù)中補液, 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液作為新型的復(fù)方晶體液, 已在臨床廣泛使用。有關(guān)鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對圍手術(shù)期患者血糖、電解質(zhì)影響的研究較多, 但對轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液相應(yīng)的研究較少。本文比較此兩種晶體液對宮頸癌患者圍手術(shù)期血糖、電解質(zhì)和酸堿平衡的影響, 探討轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的臨床應(yīng)用效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料和分組 選擇本院自2013年8月～2013年12月全麻下行宮頸癌根治術(shù)患者60例。年齡39～65歲, ASAⅠ或Ⅱ級, 術(shù)前血氣分析及肝腎功能檢查正常。排除標準：合并嚴重心、腦血管疾??；合并糖耐量異常、糖尿病以及甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌及代謝性疾病。入選病例隨機采用隨機數(shù)字表法分為三組, 即A組(500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液組) 、B組(250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液組)和C組(500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液組), 每組20例。

1.2 實驗方法 患者入室建立靜脈通道, 全麻誘導(dǎo)插管后,三組患者分別用微量靜脈輸液泵輸注500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥)、250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液(揚子江藥業(yè))和500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液(揚子江藥業(yè)), 輸注速度參照各自用量用法, 輸注時間30～45 min左右。輸注完畢后以復(fù)方林格氏液和萬汶維持靜脈通路, 直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標 分別于輸液前(T0)、輸注完0 min(T1)、輸注完30 min(T2)、輸注完60 min(T3)抽動脈血, 行血氣分析, 記錄不同時點血糖、電解質(zhì)和pH值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用單因素方差分析和重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析, 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗, 組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般情況比較 數(shù)據(jù)見表1。

表1 (n=20,±s)

表1 (n=20,±s)

注：三組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

組別年齡體重手術(shù)時間輸液量出血量(歲)(kg)(min)(ml)(ml) A52.3±12.656.9±6.9191.2±15.62105±387193±121 B53.7±10.852.3±7.2 182.6±20.91983±536218±104 C55.6±9.353.7±8.4186.1±16.72037±402201±87

2.2 三組患者不同時點血糖水平比較 數(shù)據(jù)見表2。

表2 (n=20, x-±s, mmol/L)

2.3 三組患者不同時點電解質(zhì)水平比較 數(shù)據(jù)見表3。

表3 (n=20, x-±s)

2.4 三組患者不同時點pH值比較 數(shù)據(jù)見表4。

表4 (n=20,±s)

表4 (n=20,±s)

注：三組患者不同時點pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

組別T0T1T2T3A 7.38±0.027.35±0.047.39±0.017.39±0.02 B7.42±0.027.41±0.017.40±0.037.41±0.03 C7.41±0.047.39±0.037.41±0.037.40±0.04

3 討論

擇期手術(shù)患者補液治療的目的除了維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡, 維持血壓穩(wěn)定以保證器官組織的正常灌注和氧供之外, 還供給機體必要的能量［2］。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液和鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液作為能量和電解質(zhì)的復(fù)合體, 理論上是術(shù)中補液的合理選擇, 但其對術(shù)中血糖、電解質(zhì)和酸堿平衡的影響一直是臨床關(guān)注的重點。

轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液是由右旋結(jié)晶葡萄糖與左旋結(jié)晶果糖按1：1的比例混合制成的復(fù)方輸液制劑［3］, 配比及滲透濃度更接近正常機體細胞外液水平, 適合作為術(shù)中細胞外液代用品使用［4］。有文獻報道［5］, 果糖主要在肝腎和小腸中經(jīng)果糖激酶催化生成1-磷酸果糖, 可繞過糖酵解過程中的限速酶(磷酸果糖激酶), 代謝過程不依賴胰島素, 不升高和降低血糖。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液為每1000 ml液體中含有果糖25 g、葡萄糖25 g、氯化鈉1.46 g、氯化鉀4.86 g、乳酸鈉2.80 g的等滲溶液［6］, 成人用量為250～1000 ml/次, 滴注速度應(yīng)低于0.5 g/(kg·h)。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液為每1000 ml液體中含有葡萄糖10 g、氯化鈉6.372 g、氯化鉀0.30 g、葡萄糖酸鈣0.672 g, 成人用量為每次500～1000 ml, 滴注速度應(yīng)低于15 ml/(kg·h)。

從本文表1可以看出, C組的血糖水平在T1、T2時點分別明顯高于A組、B組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而A組和B組的血糖水平在T1～T3時點無明顯升高, 且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明在不超過兩種液體輸液量和輸液速度的前提下, 術(shù)中輸注250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液和500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液不會導(dǎo)致宮頸癌患者血糖明顯升高, 而輸注500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液可使宮頸癌患者血糖明顯升高。本文作者認為導(dǎo)致這種結(jié)果的原因在于：①兩種液體葡萄糖含量的不同。②宮頸癌患者圍術(shù)期盡管胰島素水平無明顯變化, 但各種應(yīng)激反應(yīng)使組織細胞對胰島素的敏感性降低, 攝取利用葡萄糖供能能力下降［7］。③術(shù)中患者在全身麻醉狀態(tài)下, 代謝減慢, 能量需求降低。

國內(nèi)王茂華等［8］報道術(shù)中輸注轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液對胃腸道手術(shù)患者的術(shù)中血糖有一定影響, 速度小于2.5～3.3 ml/(kg·h)［約果糖2.1～2.8 mg/(kg·min)］時不會導(dǎo)致患者血糖明顯升高, 當(dāng)速度大于5 ml/(kg·h［)約果糖4.2 mg/(kg·min)］時可使患者血糖明顯升高。500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液含果糖12.5 g、葡萄糖12.5 g, 而250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液含果糖6.25 g、葡萄糖6.25 g。本文實驗設(shè)計在30～45 min內(nèi)輸注完250 ml或500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液, 盡管沒有超過其輸注量和輸注速度, 但由于轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液含有和果糖等摩爾量的葡萄糖, 作者認為可能是由于這些等量的葡萄糖超出患者體內(nèi)代謝能力, 從而導(dǎo)致血糖升高。同理, 500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液含有葡萄糖5 g, 和250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的葡萄糖含量6.25 g相近, 遠低于500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的葡萄糖含量12.5 g。因此, 250 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液和500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對患者血糖水平的影響幾乎相當(dāng), 不會導(dǎo)致患者血糖明顯升高, 而500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液會導(dǎo)致患者血糖明顯升高。國內(nèi)鄧小明、左云霞等［9］針對鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(樂加)用于手術(shù)中輸液治療的臨床評估——前瞻性、隨機、單盲、陽性藥物對照、多中心臨床試驗中報道, 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液與目前臨床中最常用的乳酸鈉林格注射液有相同的安全性和有效性。本文也表明500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對宮頸癌患者血糖水平影響輕微, 可安全輸注。

本文表3和表4可以看出250 ml和500 ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液以及500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液在各時點對宮頸癌患者的電解質(zhì)、pH值的影響無統(tǒng)計學(xué)意義, 這和以往的報道一致。

綜上所述, 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液可安全地應(yīng)用于臨床,在不超過輸液速度的前提下, 輸注量以250 ml為宜。

［1］ Jimenez FJ,Cervera Montes M,Blesa Malpica AL.Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the criticallyill patient:update. Consensus Semicyucsenpe:cardiac patient.Nutr Hosp, 2011,26(Supply 2):76.

［2］ 李元新,李幼生,黎介壽.胃腸外科圍術(shù)期處理中的加速康復(fù)外科的新理念.使用臨床醫(yī)藥雜志, 2007,11(9):12.

［3］ 傅若秋,蔣耀光,孟德勝.轉(zhuǎn)化糖注射液對住院患者血糖及胰島素水平的影響.中國醫(yī)院用藥評價與分析雜志, 2011, 13(5): 29-32.

［4］ Vanhorebeek L,Langouche L,Van den Berghe G.Glycemie and nonglycemic effects of insulin: how do they coutribute to a better outcome in criticaI illness. Curt Opin Crit Care, 2005,11(4):304-331.

［5］ 何康,姚太軍.果糖注射液對血糖及胰島素的影響.實用糖尿病雜志, 2008,4(1):41-42.

［6］ 潘百強,李雪峰,莫顯文.轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液對擇期手術(shù)患者血糖及電解質(zhì)的影響.山東醫(yī)藥,2009,50(22):95.

［7］ Robinson LE, van Soeren MH. Insulin in resistance and hyperglycemia in critical illness:role of insulin inglycemic contron. AACN, 2004,15(1):45-62.

［8］ 王茂華,李向榮,張靜,等.轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液對患者血糖水平及電解質(zhì)的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009,12(1):41-42.

［9］ 鄧小明,左云霞,古妙寧,等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(樂加)用于手術(shù)中輸液治療的臨床評估——前瞻性、隨機、單盲、陽性藥物對照、多中心臨床試驗.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2010, 31(6): 485-491.

450003 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科