比較兩種晶體液對宮頸癌患者圍手術期血糖、電解質和pH值的影響

徐剛 高勐 馮艷平

比較兩種晶體液對宮頸癌患者圍手術期血糖、電解質和pH值的影響

徐剛 高勐 馮艷平

目的 比較鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和轉化糖電解質注射液對宮頸癌患者圍術期血糖、電解質和pH值的影響, 探討轉化糖電解質注射液的臨床應用效果和安全性。方法 選擇本院自2013年8月～2013年12月全麻下行宮頸癌根治術患者60例。入選病例采用隨機數字表法分為三組, 即A組(500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液組)、B組(250 ml轉化糖電解質注射液組)和C組(500 ml轉化糖電解質注射液組), 每組20例。三組患者分別用微量靜脈輸液泵輸注500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、250 ml轉化糖電解質注射液和500 ml轉化糖電解質注射液, 輸注速度參照各自用量用法, 輸注時間30～45 min左右。分別于輸液前(T0)、輸注完0 min(T1)、輸注完30 min(T2)、輸注完60 min(T3)抽動脈血, 行血氣分析。記錄不同時點血糖、電解質和pH值。結果 ①血糖水平比較, 組內比較：與T0比較, A組、B組分別在T1～T3時點血糖升高(或降低), 差異無統計學意義(P＞0.05)；C組在T1、T2時點血糖升高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。組間比較：A組和B組比較, 在各時點血糖升高(或降低), 差異無統計學意義(P＞0.05)；與A組、B組比較, C組在T1、T2時點血糖升高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。②電解質和pH值比較,三組患者的電解質和pH值在各時點分別行組內、組間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 轉化糖電解質注射液可安全地應用于臨床, 在不超過輸液速度的前提下, 輸注量以250 ml為宜。

鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液；轉化糖電解質注射液；血糖；pH值

宮頸癌手術患者因術前禁食禁飲、術中出血、應激等因素常引起其水電解質成分丟失和內環境紊亂。圍術期補液是保證擇期手術患者術中能量供給以及維持內環境穩定的主要方式［1］。既往多選擇復方或乳酸林格氏液用以術中補液, 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和轉化糖電解質注射液作為新型的復方晶體液, 已在臨床廣泛使用。有關鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對圍手術期患者血糖、電解質影響的研究較多, 但對轉化糖電解質注射液相應的研究較少。本文比較此兩種晶體液對宮頸癌患者圍手術期血糖、電解質和酸堿平衡的影響, 探討轉化糖電解質注射液的臨床應用效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料和分組 選擇本院自2013年8月～2013年12月全麻下行宮頸癌根治術患者60例。年齡39～65歲, ASAⅠ或Ⅱ級, 術前血氣分析及肝腎功能檢查正常。排除標準：合并嚴重心、腦血管疾病；合并糖耐量異常、糖尿病以及甲狀腺功能低下等內分泌及代謝性疾病。入選病例隨機采用隨機數字表法分為三組, 即A組(500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液組) 、B組(250 ml轉化糖電解質注射液組)和C組(500 ml轉化糖電解質注射液組), 每組20例。

1.2 實驗方法 患者入室建立靜脈通道, 全麻誘導插管后,三組患者分別用微量靜脈輸液泵輸注500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(江蘇恒瑞醫藥)、250 ml轉化糖電解質注射液(揚子江藥業)和500 ml轉化糖電解質注射液(揚子江藥業), 輸注速度參照各自用量用法, 輸注時間30～45 min左右。輸注完畢后以復方林格氏液和萬汶維持靜脈通路, 直至手術結束。

1.3 觀察指標 分別于輸液前(T0)、輸注完0 min(T1)、輸注完30 min(T2)、輸注完60 min(T3)抽動脈血, 行血氣分析, 記錄不同時點血糖、電解質和pH值。

1.4 統計學方法 統計資料采用SPSS 15.0統計軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用單因素方差分析和重復測量數據方差分析, 計數資料比較采用χ2檢驗, 組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般情況比較 數據見表1。

表1 (n=20,±s)

表1 (n=20,±s)

注：三組患者一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)

組別年齡體重手術時間輸液量出血量(歲)(kg)(min)(ml)(ml) A52.3±12.656.9±6.9191.2±15.62105±387193±121 B53.7±10.852.3±7.2 182.6±20.91983±536218±104 C55.6±9.353.7±8.4186.1±16.72037±402201±87

2.2 三組患者不同時點血糖水平比較 數據見表2。

表2 (n=20, x-±s, mmol/L)

2.3 三組患者不同時點電解質水平比較 數據見表3。

表3 (n=20, x-±s)

2.4 三組患者不同時點pH值比較 數據見表4。

表4 (n=20,±s)

表4 (n=20,±s)

注：三組患者不同時點pH值比較差異無統計學意義(P＞0.05)

組別T0T1T2T3A 7.38±0.027.35±0.047.39±0.017.39±0.02 B7.42±0.027.41±0.017.40±0.037.41±0.03 C7.41±0.047.39±0.037.41±0.037.40±0.04

3 討論

擇期手術患者補液治療的目的除了維持水、電解質和酸堿平衡, 維持血壓穩定以保證器官組織的正常灌注和氧供之外, 還供給機體必要的能量［2］。轉化糖電解質注射液和鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液作為能量和電解質的復合體, 理論上是術中補液的合理選擇, 但其對術中血糖、電解質和酸堿平衡的影響一直是臨床關注的重點。

轉化糖電解質注射液是由右旋結晶葡萄糖與左旋結晶果糖按1：1的比例混合制成的復方輸液制劑［3］, 配比及滲透濃度更接近正常機體細胞外液水平, 適合作為術中細胞外液代用品使用［4］。有文獻報道［5］, 果糖主要在肝腎和小腸中經果糖激酶催化生成1-磷酸果糖, 可繞過糖酵解過程中的限速酶(磷酸果糖激酶), 代謝過程不依賴胰島素, 不升高和降低血糖。轉化糖電解質注射液為每1000 ml液體中含有果糖25 g、葡萄糖25 g、氯化鈉1.46 g、氯化鉀4.86 g、乳酸鈉2.80 g的等滲溶液［6］, 成人用量為250～1000 ml/次, 滴注速度應低于0.5 g/(kg·h)。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液為每1000 ml液體中含有葡萄糖10 g、氯化鈉6.372 g、氯化鉀0.30 g、葡萄糖酸鈣0.672 g, 成人用量為每次500～1000 ml, 滴注速度應低于15 ml/(kg·h)。

從本文表1可以看出, C組的血糖水平在T1、T2時點分別明顯高于A組、B組, 差異有統計學意義；而A組和B組的血糖水平在T1～T3時點無明顯升高, 且組間比較差異無統計學意義。表明在不超過兩種液體輸液量和輸液速度的前提下, 術中輸注250 ml轉化糖電解質注射液和500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液不會導致宮頸癌患者血糖明顯升高, 而輸注500 ml轉化糖電解質注射液可使宮頸癌患者血糖明顯升高。本文作者認為導致這種結果的原因在于：①兩種液體葡萄糖含量的不同。②宮頸癌患者圍術期盡管胰島素水平無明顯變化, 但各種應激反應使組織細胞對胰島素的敏感性降低, 攝取利用葡萄糖供能能力下降［7］。③術中患者在全身麻醉狀態下, 代謝減慢, 能量需求降低。

國內王茂華等［8］報道術中輸注轉化糖電解質注射液對胃腸道手術患者的術中血糖有一定影響, 速度小于2.5～3.3 ml/(kg·h)［約果糖2.1～2.8 mg/(kg·min)］時不會導致患者血糖明顯升高, 當速度大于5 ml/(kg·h［)約果糖4.2 mg/(kg·min)］時可使患者血糖明顯升高。500 ml轉化糖電解質注射液含果糖12.5 g、葡萄糖12.5 g, 而250 ml轉化糖電解質注射液含果糖6.25 g、葡萄糖6.25 g。本文實驗設計在30～45 min內輸注完250 ml或500 ml轉化糖電解質注射液, 盡管沒有超過其輸注量和輸注速度, 但由于轉化糖電解質注射液含有和果糖等摩爾量的葡萄糖, 作者認為可能是由于這些等量的葡萄糖超出患者體內代謝能力, 從而導致血糖升高。同理, 500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液含有葡萄糖5 g, 和250 ml轉化糖電解質注射液的葡萄糖含量6.25 g相近, 遠低于500 ml轉化糖電解質注射液的葡萄糖含量12.5 g。因此, 250 ml轉化糖電解質注射液和500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對患者血糖水平的影響幾乎相當, 不會導致患者血糖明顯升高, 而500 ml轉化糖電解質注射液會導致患者血糖明顯升高。國內鄧小明、左云霞等［9］針對鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(樂加)用于手術中輸液治療的臨床評估——前瞻性、隨機、單盲、陽性藥物對照、多中心臨床試驗中報道, 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液與目前臨床中最常用的乳酸鈉林格注射液有相同的安全性和有效性。本文也表明500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對宮頸癌患者血糖水平影響輕微, 可安全輸注。

本文表3和表4可以看出250 ml和500 ml轉化糖電解質注射液以及500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液在各時點對宮頸癌患者的電解質、pH值的影響無統計學意義, 這和以往的報道一致。

綜上所述, 轉化糖電解質注射液可安全地應用于臨床,在不超過輸液速度的前提下, 輸注量以250 ml為宜。

［1］ Jimenez FJ,Cervera Montes M,Blesa Malpica AL.Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the criticallyill patient:update. Consensus Semicyucsenpe:cardiac patient.Nutr Hosp, 2011,26(Supply 2):76.

［2］ 李元新,李幼生,黎介壽.胃腸外科圍術期處理中的加速康復外科的新理念.使用臨床醫藥雜志, 2007,11(9):12.

［3］ 傅若秋,蔣耀光,孟德勝.轉化糖注射液對住院患者血糖及胰島素水平的影響.中國醫院用藥評價與分析雜志, 2011, 13(5): 29-32.

［4］ Vanhorebeek L,Langouche L,Van den Berghe G.Glycemie and nonglycemic effects of insulin: how do they coutribute to a better outcome in criticaI illness. Curt Opin Crit Care, 2005,11(4):304-331.

［5］ 何康,姚太軍.果糖注射液對血糖及胰島素的影響.實用糖尿病雜志, 2008,4(1):41-42.

［6］ 潘百強,李雪峰,莫顯文.轉化糖電解質注射液對擇期手術患者血糖及電解質的影響.山東醫藥,2009,50(22):95.

［7］ Robinson LE, van Soeren MH. Insulin in resistance and hyperglycemia in critical illness:role of insulin inglycemic contron. AACN, 2004,15(1):45-62.

［8］ 王茂華,李向榮,張靜,等.轉化糖電解質注射液對患者血糖水平及電解質的影響.中國現代醫生, 2009,12(1):41-42.

［9］ 鄧小明,左云霞,古妙寧,等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(樂加)用于手術中輸液治療的臨床評估——前瞻性、隨機、單盲、陽性藥物對照、多中心臨床試驗.國際麻醉學與復蘇雜志, 2010, 31(6): 485-491.

450003 鄭州大學附屬腫瘤醫院麻醉科