在接受《新科學(xué)家》雜志采訪時(shí)，理查德·埃布林認(rèn)為：利益驅(qū)動(dòng)致使前列腺癌過(guò)度檢查

咸孟飛 馬晉平/編譯

40年前，亞利桑那大學(xué)的免疫及病理學(xué)教授理查德·埃布林（Richard Ablin，上圖）發(fā)現(xiàn)了前列腺特異性抗原（PSA）后，與他人共同撰寫(xiě)了《巨大的前列腺騙局：醫(yī)療巨頭如何綁架PSA并引起健康災(zāi)難》，認(rèn)為PSA不應(yīng)被作為一種面向所有男性的癌癥篩查工具。

問(wèn)：您在書(shū)中批評(píng)了將前列腺特異性抗原（PSA）作為癌癥篩查的行為，您是怎么想的？

答：我想揭露泌尿外科協(xié)會(huì)和藥廠對(duì)于PAS的不正當(dāng)使用，他們將金錢(qián)置于病人的利益之上。還想告訴大家，美國(guó)食品藥品監(jiān)督局 (FDA)是如何對(duì)公眾失職的，因?yàn)樗麄冊(cè)姘裀SA篩查作為常規(guī)檢查會(huì)造成公眾健康的災(zāi)難，但最終屈服于利益集團(tuán)和藥廠的壓力。

問(wèn)：1970年您是如何發(fā)現(xiàn)PSA的？

答：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，冷凍的前列腺組織在動(dòng)物原位產(chǎn)生了一種免疫反應(yīng)，即動(dòng)物對(duì)組織中的蛋白質(zhì)產(chǎn)生抗體。我們做了一項(xiàng)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)冷凍組織免疫反應(yīng)與擴(kuò)散的前列腺癌有相關(guān)性。我當(dāng)時(shí)想是否有一種來(lái)自前列腺組織的蛋白質(zhì)或癌癥特異性的蛋白質(zhì)產(chǎn)生了免疫反應(yīng)。于是我們針對(duì)前列腺組織展開(kāi)研究，并找到一種抗原，但它在正常組織和癌組織中均有表達(dá)。也就是說(shuō)是前列腺的特異性標(biāo)志物而不是癌癥的。

問(wèn)：您書(shū)中有四分之一的內(nèi)容在強(qiáng)調(diào)PSA，那其他的呢？

答：第一，PSA不是癌癥特異性的；第二，讓人擔(dān)心的是PSA值（大于4ng/ml）設(shè)定的過(guò)于武斷。既然PSA不是癌癥特異性的，其水平的高低并不能作為診斷前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)；第三，前列腺癌具有浸潤(rùn)性，但通常生長(zhǎng)緩慢，PSA的值不能用以判斷前列腺癌是早期還是晚期；最后，很多男性在70歲以上都易患前列腺癌，如果一個(gè)老年男性在檢測(cè)PSA后進(jìn)一步活檢可能會(huì)發(fā)現(xiàn)癌癥。因?yàn)椴荒鼙鎰e腫瘤惡性度，常常導(dǎo)致過(guò)度治療，導(dǎo)致陽(yáng)痿和尿失禁的發(fā)生。

問(wèn)：但PSA是否確實(shí)有其診斷方面的用途？

答：PSA可以作為評(píng)估復(fù)發(fā)的一種有效的指標(biāo)。前列腺癌治療后，如果PSA升高可以意味著腫瘤沒(méi)切除干凈或腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移，但現(xiàn)在這已經(jīng)不是PSA的主要用途了。

問(wèn)：您提到有前列腺癌家族史的人可以從PSA檢測(cè)中獲益。聽(tīng)說(shuō)您父親死于前列腺癌，那么您本人的風(fēng)險(xiǎn)呢？

答：如果一個(gè)人父親患有前列腺癌，那他患前列腺癌的概率比別人高一倍，理論上將會(huì)從PSA監(jiān)測(cè)中獲益，但還取決于他如何面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。我父親67歲時(shí)被診斷出前列腺癌，一年后去世，我如今已經(jīng)73歲了，如果我今天去活檢，可能有80%的概率被檢查出患有前列腺癌。但數(shù)據(jù)表明，在我這個(gè)年齡段進(jìn)行治療并不能延長(zhǎng)生存期，反而會(huì)給我?guī)?lái)不必要的副作用。

問(wèn)：您的建議，男性該如何對(duì)待PSA檢測(cè)？

答：理想情況是病人與醫(yī)生共同決定，不幸的事實(shí)是目前沒(méi)有數(shù)據(jù)表明進(jìn)行PSA篩查的人能活更久。所以我說(shuō)進(jìn)行了常規(guī)肛門(mén)指診，沒(méi)有癥狀沒(méi)有前列腺癌家族史的人不用再做什么檢查了。因?yàn)橐坏┥狭诉@趟車，你就很難下來(lái)了。