妊娠期肝內膽汁淤積癥早產與自發(fā)性早產臨床結局的對比分析

左茂翠

漾濞縣人民醫(yī)院，云南大理 672500

妊娠期肝內膽汁淤積癥[1]作為臨床妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，主要表現為皮膚瘙癢、膽汁酸出現升高。該病會嚴重危及到胎兒的健康，使得圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。妊娠期肝內膽汁淤積癥最大的危害則是發(fā)生人為難以預測的胎兒突然死亡，該風險和患者的病情狀況密切相關。同時由于該病具有復發(fā)性的特點，此次分娩之后會迅速消失，而當再次妊娠或者服用雌激素避孕藥的時候還是會復發(fā)，加之該病的病因尚不明確。因此妊娠期肝內膽汁淤積癥一直是困擾臨床醫(yī)師的醫(yī)學難題。對于重癥妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦而言，常常會面臨胎兒死亡和新生兒預后兩難的抉擇。所以，本文為了掌握妊娠期肝內膽汁淤積癥早產兒的臨床結局，特選取2011年12月—2013年6月這些年內收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者150例，同時選取同期入院分娩的自發(fā)性早產兒50例作為對照組，對比分析兩組早產兒的結局，現將成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取了150例來我院進行分娩的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，年齡為 21～41 歲，平均年齡為（28±3.5）歲，分娩孕周為31～40周。一共分娩了165個胎兒，這中間雙胎妊娠34例，出現胎死宮內7例。出現早產的胎兒為40例（觀察組），早產的發(fā)生率達到了 26.7%（40/150），因剖宮產出生的胎兒為 27例，占比67.5%（27/40）。同時選取同時期來我院進行分娩的自發(fā)性早產兒50例作為對照組。兩組產婦在年齡、孕次方面的差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 選取標準

1.2.1 妊娠期肝內膽汁淤積癥具有的選取標準為 ①患者明顯發(fā)生沒有皮膚損傷的瘙癢，大致在30周后出現，且瘙癢程度不一，呈持續(xù)性，夜間最為顯著；②嚴重瘙癢的時候出現失眠、疲勞、惡性嘔吐等；③出現輕度黃疸；④臨床檢查甘膽酸超過了15.03umoL/L，總膽汁酸也超過了20umoL/L；⑤知情同意。

1.2.2 自發(fā)性早產的選取標準 懷孕周期已經達到了28～37周，排除多胎妊娠、前置胎盤、妊娠期糖尿病造成的胎盤早剝[2]。

1.3 排除標準

應有具體的排除條件①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤其他諸如住地過遠、不便隨訪等情況。

1.4 治療方法

①觀察組：在患者懷孕28～32周時進行身體狀況的檢查，內容主要為甘膽酸和肝功能，同時在32～36周再次進行檢查。對于檢查結果異常的患者，及時給予相應的治療。終止妊娠時間和分娩方式時需結合患者的胎心、胎動和甘膽酸狀況。

②對照組：對于懷孕周期36周以下的先兆早產孕婦，我們使用了鹽酸利托君予以靜脈靜脈滴注治療，這樣可以有效抑制宮縮，然后依照宮縮的情況適當調整用藥量。對于懷孕周期不滿34周的孕婦，我們給予了地塞米松肌肉注射治療，每隔12個小時用藥一次，連續(xù)治療4次[3]。

1.5 觀察項目

收集兩組孕婦的一般資料、分娩方式以及早產兒的資料，包含出生時的體重、評分、存活情況、發(fā)病率和并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦一般資料比較

詳見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較（±s）

表1 兩組孕婦一般資料比較（±s）

組別 例數 年齡（歲） 分娩孕周（周） 孕次（次）觀察組對照組40 50 28±3.5 27.8±3.4 36.1±5.7 35.5±4.9 1.5±0.7 1.5±0.8

2.2 兩組早產兒的一般情況

觀察組在剖宮產發(fā)生率、出生體重、新生兒窒息、分娩孕周這些方面的數值均比對照組高，而在促胎肺成熟治療方面，觀察組比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組早產兒一般資料比較（±s）

表2 兩組早產兒一般資料比較（±s）

組別 早產兒 剖宮產例數 出生體重（g）新生兒窒息例數分娩孕周（周）促胎肺成熟治療例數觀察組對照組40 50 8 tP 27 19 66.09 2734.3±376.0 2619.5±339.1 4.25 14 6 7.76＜0.05 36.1±5.7 35.5±4.9 0.68 12 3.39

2.3 兩組早產兒的發(fā)病情況

在使用肺表面活性物質、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征方面，觀察組早產兒的發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 3。

表3 兩組早產兒發(fā)病情況比較

3 討論

3.1 結果分析

根據表2，妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦早產兒的發(fā)生率為26.7%，其中因剖宮產出生的胎兒為27例，占比67.5%（27/40）。這說明了妊娠期肝內膽汁淤積癥早產個剖宮產是極為密切的，發(fā)生的原因多數是因為擔心胎兒缺氧被迫人為終止妊娠。表3顯示，觀察組早產兒中新生兒肺炎和新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生例數明顯比對照組多，提示我們妊娠期肝內膽汁淤積癥早產兒的呼吸系統(tǒng)疾病要比自發(fā)性早產兒嚴重。

3.2 妊娠期肝內膽汁淤積癥對胎兒的影響

一般而言，妊娠期肝內膽汁淤積癥對孕婦是沒有明顯危害的，也不會遺留慢性肝臟病損，瘙癢和黃疸也會在產后1～2周自行消退。然而該病對圍產兒具有不良影響，膽酸會刺激子宮和蛻膜釋放前列腺素，過早激發(fā)子宮收縮，造成早產。因為膽酸的影響還會造成胎盤絨毛間隙的體積減少，滋養(yǎng)細胞水腫等病理改變，引起母兒間氧和營養(yǎng)物質交換的障礙，導致胎兒宮內發(fā)育遲緩[4-5]。

3.3 小結

綜上所述，妊娠期肝內膽汁淤積癥早產與患者接受剖宮產有關，也是造成早產兒例數增加的主要因素，相較于自發(fā)性早產而言，妊娠期肝內膽汁淤積癥早產的并發(fā)癥較高。除此之外，我們也建議終止妊娠的時候如果能夠監(jiān)護嚴密，是可以降低造成的發(fā)生率的，這樣也有效提高了新生兒的生存質量。

[1]張焰．袁瑞．妊娠期肝內膽汁淤積癥終止妊娠時機和方式[J]．重慶醫(yī)科大學學報，2009，34(3)：349-352．

[2]安平，盧春冬，壬琳，等．1340例妊娠期肝內膽汁淤積癥的回顧性分析[J]．中華圍產醫(yī)學雜志，2010，13(2)：102-106．

[3]漢珍，黃德珉，官希吉主編．實用新生兒學[M].3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：中冊 33-39，118-145，下冊 146-159．

[4]吳曉宇，丁西平，張娟，等 NICU中早產兒營養(yǎng)狀況分析[J].中國兒童保健雜志，2010，14（1）：85-86.

[5]胡素君王玲.發(fā)育支持護理模式對早產兒神經行為及智能運動發(fā)育的影響[J].鄭州大學學報，2009，43(4)：740-742.