胃腸手術后并發腸瘺30例臨床研究

張 昭

勐臘縣人民醫院，云南勐臘 666300

手術誘發腸瘺在臨床中少有，但是一旦誘發腸瘺，危害很大。由于腸瘺難處理，因此多引發死亡。為了優化腸瘺者的預后，處理應對必須正確、及時。在臨床中，器官衰竭、營養障礙或者內環境失衡、感染等是腸瘺的病理變化表現。出現腸瘺之后，腹腔之中會流進消化道內容物，引發腹膜炎、腹腔膿腫，最終致情況惡化，阻礙腸瘺愈合。據統計，腸瘺者死亡有90%均為感染所致，所以在治療中，當重視感染控制。腸瘺診治分兩種：保守診治、手術診治[1]。2012年9月28—2013年9月28，我院收入30例胃腸手術后患腸瘺的病人，15例行保守診治，稱為保守組，另外15例行手術診治，稱為：術診組，診治報道詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月28—2013年9月28，我院收入30例胃腸手術后患腸瘺的病人，男性 19例，女性 11例，年齡：27～70歲，平均：50.00歲。 30例手術：2例（6.67%）傷寒腸穿孔，2例（6.67%）外傷性腸破裂手術，1例（3.33%）粘連性腸梗阻手術，5例（16.67%）闌尾切除術，2例（6.67%）直腸癌根治術，3例（10.00%）結腸癌根治術，4例（13.33%）胃大部切除術，3例（10.00%）十二指腸殘端瘺，8例（26.67%）胃癌根治術。其中，7例伴腸蛔蟲病，2例伴克隆病，2例糖尿病。發生腸瘺的時間：術后4d至術后15d。腸瘺類型：12例高位腸瘺，18例低位腸瘺；13例高流量腸瘺，17例低流量腸瘺；22例管狀瘺，8例唇狀瘺。在30例腸瘺者中，15例行保守診治，稱為保守組，另外15例行手術診治，稱為：術診組。隨后，比較術診組與保守組的療效。

1.2 臨床診斷及診治

1.2.1 診斷方法 若患者于腹部外科術后有原因不明性發熱、腹膜炎的情況，要考慮是否為腸瘺。隨后，給予全面體檢、影像學檢查、實驗室檢查、常規CT、泛影葡胺造影等檢查。要口服500mL～1000mL的泛影葡胺（3%）于CT檢查之前。在分析CT顯示之時，要觀察腹腔間隙、吻合口周圍是否存在積液。倘若腸瘺無法經CT確定，要通過泛影葡胺（60%）對空腸造口管、胃管以及口、引流管行造影操作，最終使腸瘺是否存在得以確定[2-3]。

1.2.2 診治方法 無論是保守組，還是術診組，都要于病發初期，對生化參數（血清電解質、血尿素以及血糖）、紅蛋白水平間隔2d做一次復檢。此外，每周還要對肝腎功能進行重復檢測。如果情況需要，則行消化道造影、CT以及B超等重復檢測。①保守組。在保守組中，15例均為保守診治的腸瘺病者。對之實施腹腔引流、腸胃減壓以及禁食等操作，于瘺口周圍行引流管，對之行電解質、水解質的平衡胃腸，并大力實施抗感染措施，經氧化鋅對瘺口皮膚進行保護，并對器官功能進行維護。經生長抑素，使瘺口之中溢出腸液量得以減少。于腸瘺早期，對之行TPN（即：全胃腸外營養）。于治療中，對之行腸外營養+腸內營養醫治。②術診組。在術診組中，15例均為手術診治的腸瘺病者。經腹部CT、腹部查體，6例因粘連程度輕、感染局限、手術范圍小而做早期確定手術（發現腸瘺的14d左右），9例因粘連程度重、感染不局限且手術范圍大而在腸瘺出現90d后做手術。

1.3 統計學處理

統計學處理軟件：SPSS16.0，檢驗處理：χ2檢驗、t檢驗。 若 P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

在保守組的15例中，12例（12/15,80.00%）痊愈，1例（1/15,6.67%）自動出院，2例（2/15,13.33%）死亡（因MSOF、敗血癥所致）。在術診組的 15例中，13例（13/15,86.67%）痊愈，1例（1/15,6.67%）自動出院，1例（1/15,6.67%）死亡（高流量瘺所致），顯然保守組與術診組的療效（康復率、病死率）相當，P＞0.05。比較保守組與術診組的療效，見表1。

表1 比較保守組與術診組的療效[n（%）]

2.2 診治時間對比

在保守組中，住院時間：（198.49±35.59）d，在術診組中，住院時間：（122.50±45.19）d，顯然術診組的診療時長比保守組短，P＜0.05。在術診組的15例中，6例做早期確定手術，9例在腸瘺出現90d后做手術，在早做確定術的腸瘺者中，住院時間：（88.49±25.05）d，在后做手術的腸瘺者中，住院時間：（168.49±65.85）d，顯然早期做手術的腸瘺者的住院時長比晚期做手術的腸瘺者短，P＜0.05。

3 討論

當前，在深入了解腸瘺病癥的病理學知識、生理學知識后，相關技術的提升也使腸瘺的療效逐漸增強。在臨床中，腸瘺患者的體質不同，因此治療方案也應個性化，并依照病情發展對方案做出及時調整。在醫學中，出現腸瘺之后，腹腔之中會流進消化道內容物，引發腹膜炎、腹腔膿腫。為了防止情況惡化，腸瘺愈合受到阻礙，必須早作處理。本文，保守組中15例行保守診治，術診組中15例行手術診治，保守組與術診組的療效（康復率、病死率）相當，P＞0.05。 但術診組的診療時長比保守組短（122.50±45.19）d＜（198.49±35.59）d，P＜0.05。 在術診組中，早期做手術的腸瘺者的住院時長又比晚期做手術的腸瘺者短（88.49±25.05）d＜（168.49±65.85）d，P＜0.05。對腸瘺者行保守診療或者術診，效果相當。在發現腸瘺之后，早期實施確定性手術優勢很大，臨床效果好且能減少住院診治時長。

[1]姜建華,呂紹江,馮麗丹.胃腸手術后并發腸瘺16例分析[J].醫學信息:手術學分冊,2009,20(14)：678-680,691-691.

[2]鄧維成,陳學金,丁國劍，等.胃腸手術后并發腸外瘺21例分析[J].中國普通外科雜志,2012,13(14)：158-160.

[3]任建安,黎介壽，朱慧娣，等.一例十二指腸水平部完全破裂術后致多發腸瘺的護理[J].中華護理雜志,2009,42(12):102-103,120-120.